62例兒童手足口病的流行病學及臨床特征分析

顏武書++曾圣濤

[摘要] 目的 調查伊寧市區手足口病的流行病學及臨床特征。 方法 對我院2013年1～12月收治的62例手足口病患兒的流行病學及臨床資料進行回顧性調查。 結果 62例患兒中，5歲以下患兒60例，占96.7%。有接觸史者58例，占91.9%。臨床表現主要是皮疹和發熱。并發癥主要是心肌炎及心肌損害19例（30.6%），其次是腦膜炎2例（3.2%）。發病高峰在3～5月份，共計42例，占67.7%，較資料顯示提前2個月。 結論 手足口病發病與年齡，季節有關，有效地預防措施和積極的隔離治療至關重要。

[關鍵詞] 手足口??；流行病學；臨床特征

[中圖分類號] R181.3；R512.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0086-03

Etiology and clinical characteristics of 62 cases with hand-foot-mouth disesse

YAN Wushu ZENG Shengtao

Department of Infectious Diseases， Xinhua Hospital of Yili in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Yining 835000， China

[Abstrsct] Objective To investigeate the ctiological and clinical characteristics of the outbresk of hand-foot-mough disesse in yiling. Methods A retrospective analysis was conducted to investigate 62 children with hand-foot-mouth disease in our hospital form January to December 2013 in terms of epidemiology and clinical characterstics. Results Among the 62 children， 60 cases children under the age of 5 years old， accpimting for 96.7%. Have cpmtact 58 cases， accpimting for 91.9%. Clinical manifestations mainly rash and fever. Complication mainly myocarditis and myocardial injury 19 cases（30.6%）， followed by meningitis in 2 cases（3.2%）. Pesks in 3-5 months， a total of 42 cases， accounted for 67.7%. The data showed that 2 momths in advance. Conclusion The incidence of hand-foot-mouth disease is rclated to age and season. Effective prevention measures and isolated treatment are critical for prevention and therapy.

[Key words] Hand-foot-mouth disease； Epidemiology； Clinical characteristics

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（EV）感染引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，該病主要表現為手、足、口腔和（或）臀部等部位的丘疹、皰疹為臨床表現，可導致無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和心肌炎等，重癥患者尤其是伴有神經系統損傷者，常伴有較高的病死率[1]。為了解該病及其流行特征，現將2013年我院收治的伊犁哈薩克自治州62例手足口病患者進行流行病學分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年1～12月我院感染科就診治療的手足口病患兒62例，男38例，女24例；依據衛生部發布的《手足口病預防控制指南》（2010年版）臨床診斷標準[2]。符合：①流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見；②發熱伴手足口臀部皮疹，部分病例可無發熱；③檢測腸道病毒特異性抗體陽性或分離出腸道病毒可確診。重癥和危重癥病例診斷依據：依據《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》的分期，凡具備第2期表現的患兒列為重癥，具備第3、4期表現的患兒列為危重癥[3]。病例資料完整。

1.2 研究方法

對62例的病歷資料進行回顧性分析。

1.2.1 流行病學資料 包括性別、年齡、民族、住址、職業、發病季節、接觸史、疫苗接種史。

1.2.2 臨床資料 臨床表現、臨床檢查結果、治療情況、并發癥情況及轉歸等。

2 結果

2.1 流行病學分析

2.1.1 發病時間 2013年1～12月手足口病發病例數分別為0、4、12、14、16、6、6、0、0、2、2和0例，分別占0、6.4%、19.3%、22.5%、25.8%、9.6%、9.6%、0、0、3.2%、3.2%和0。發病主要集中在3～5月份，共42例，占67.7%。

2.1.2 性別、年齡及民族成分分布 62例患者中，男38例，女24例，男女比例為1.58∶1。6個月～3歲14例，占22.5%，3～5歲36例，占58.0%，5歲以上2例，占3.2%。本組統計數據年齡最小6個月，最大9歲，嬰幼兒發病率最高。少數民族56例，漢族6例，民漢比例為9.3∶1。

2.1.3 地區分布 所有病例均為本市區患兒。散居兒童57例，幼托機構5例。

2.1.4 接觸史 62例患兒中有明確接觸史者58例，占91.9%。

2.1.5 疫苗接種史 本病目前尚無有效疫苗可供預防[4]。

2.2 臨床特征分析

臨床表現：62例患兒均有手、足、口腔皮疹，56例伴有臀部皮疹，占90.3%。58例伴有發熱，體溫在37.8℃～39.8℃，占93.5%。無并發癥41例，占66.1%。并發腦膜炎2例，占3.2%；心肌炎及心肌損害19例，占30.6%，年齡分布8個月～5歲，平均年齡1.8歲。

2.3 實驗室檢查

62例患者中，血白細胞計數正常32例，占51.6%。>10×109/L者6例，占9.6%，中性粒細胞2例升高明顯。<4×109/L者24例，占38.7%。心肌酶譜異常19例，肌酸激酶90～160 U/L，肌酸激酶同工酶83～96 ng/mL；小兒心電圖檢查10例異常，占52.6%，3例提示竇性行動過緩，5例竇性心動過速，2例有頻發室性早搏。2例并發腦膜炎患兒均行腦電圖檢查均提示異常腦電圖。所有患兒常規行血糖及血壓監測，血糖監測均在正常生理范圍；血壓監測2例并發腦膜炎患兒血壓輕度升高。

2.4 治療轉歸

手足口病無特殊治療藥物。主要以對癥治療為主，持續高熱者給予短期糖皮質激素治療，地塞米松5～10 mg治療3 d[1～2 mg/（kg·d）]?？谇黄ふ钸M食困難患兒靜脈給藥補充復合維生素及小兒氨基酸等，并行口腔護理。合并心肌炎患兒給予心肌營養藥物。腦膜炎患兒給以2%甘露醇注射液1～2 g/kg快速靜脈注射，給藥次數依據腦水腫的程度確立，并給予腦神經營養藥物治療。62例患者均治愈，2例腦膜炎患兒無后遺癥，出院2周后復查腦電圖正常。19例心肌炎患兒2周左右復查心肌酶譜及心電圖均恢復正常。62例患者均預后良好。

3 討論

手足口病是由小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxsackie virus）A組16、4、5、7、9、10型B組2、5型，埃可病毒（ECHO viruses）和EV71感染引起的急性傳染病，其中EV71和A16型（CoxA16）是主要病原體，一年四季均可發病，一般5～7月份為發病高峰[2]。該病以嬰幼兒發病為主，傳染性強，易引起爆發流行，尤其是由腸道71型（EV71）感染者，易出現重癥及危重癥患兒，造成神經系統損傷，常伴隨較高的病死率。因此我國《傳染病防治法》將其列為丙類傳染病。資料顯示，EV71持續優勢流行是導致近4年來我國手足口病連續爆發和致死的重要原因[5]。

本研究顯示手足口病在我區呈散發流行。3～5月份為發病高峰期，占67.7%，與資料顯示的5～7月發病高峰期比較明顯提前，目前原因不明。發病年齡3歲以內占22.5%，3～5歲占58.0%，發病以嬰兒為主，與資料顯示一致。調查顯示6個月～5歲共60例，占96.7%，5歲以上2例，占3.2%，這與嬰幼兒特異性和非特異性免疫功能發育尚不健全，免疫力低下，容易受外界病毒與細菌感染有關，同時Lu等[6]認為體內缺乏EV71保護性抗體可能是低年齡組兒童高發及高病死率的主要原因。隨著年齡的增加，發病率逐漸減少，這與嬰幼兒自身抵抗力隨著免疫系統的發育而逐漸增強有關。手足口?。℉FMD）病毒是腸道病毒，主要經過糞-口/呼吸道飛沫傳播，亦可經過接觸患者皮膚、黏膜皰疹液感染，接觸被病毒污染的水源亦可感染，本組62例患兒中有明確接觸史者58例，占91.9%。HFMD病毒感染除了侵犯皮膚和口腔外，病毒還會侵犯肺、心、腦等重要器官。其臨床表現主要包括4期：Ⅰ期手足口病/皰疹性咽峽炎期；Ⅱ期為神經系統受累期；Ⅲ期為心肺功能衰竭期；Ⅳ期為生命體征穩定期。手足口病臨床分期最關鍵在Ⅱ期早期識別神經系統癥狀，并采取有效措施阻斷病情發展至第Ⅲ期尤為重要[7]。

本組病例顯示手足口病主要臨床癥狀為手足口及臀部皮疹，占100%，有資料表明皮疹也可出現在膝部、軀干（背部）[8]，應引起臨床醫生注意。發熱占93.5%。并發癥以心肌炎及心肌損害最常見，共19例，占30.6%，主要表現為心悸、乏力、心肌酶譜CK-MB升高[9]，隨著病情好轉，一般1周內臨床癥狀消失，心肌酶譜恢復正常。手足口病重癥及危重癥患兒易造成神經系統后遺癥，對兒童及青少年的身心健康造成嚴重影響，因此早期發現危重癥患兒極為重要。2例手足口病合并腦膜炎患兒，依據《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》的分期，具備第2期神經系統受累表現，診斷為重癥手足口病，占3.2%。主要表現為頭痛、惡心、嘔吐等神經系統癥狀，外周血檢查白細胞升高>10×109/L，中性粒細胞升高明顯，血壓輕度升高，血糖正常，體征可見腦膜刺激征陽性；腦電圖檢查均提示異常腦電圖。對有神經系統癥狀的患兒應常規檢查腦電圖，有助于早期發現腦膜炎及腦炎并發癥。我國衛生部在2010年制定的《手足口病診療指南》及《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》中提出：①外周血白細胞計數明顯增高；②血糖升高；③血壓升高等列為重癥的參考指標。同時有研究發現，重癥HFMD患兒空腹血糖較對照組明顯增高，而普通型與對照組比較無明顯差異，故認為在危重癥早期診斷上，高血糖是獨立評判指標之一。因此在手足口病患者常規檢查中不可忽視空腹血糖的檢查監測[10]。本研究中的2例重癥患兒持續高熱1周以上，體溫持續在39.5℃～39.8℃之間。楊朝暉等[11]對1570例手足口病危險因素回顧性分析研究中也顯示發熱持續時間與病情相關，體溫峰值越高者進展為重癥的危險性越高。本組研究中2例重癥手足口病患兒，病源學檢查為腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxsackie virus）A組，表明我區手足口病的病毒為非EV71占優勢病毒。

我區少數民族兒童手足口病發病率明顯高于漢族兒童，民漢比例為9.3∶1，這與新疆少數民族春、秋季喜歡帶孩子走親訪友的生活習性有關，導致嬰幼兒活動范圍較廣，接觸病毒機會多，缺乏對該病的免疫力，本組56例少數民族患兒均有明確接觸史。因此在手足口病高發季節，加大對手足口病的預防宣傳力度，加強家長的監護意識，盡量避免嬰幼兒在人員擁擠公共場所玩耍，加強個人衛生意識極為重要。我區2013年手足口病幼托機構發病5例，較之前調查呈現明顯下降趨勢，這與近年來加大力度對幼托機構老師及兒童家長宣傳手足口病等相關傳染病防控知識密不可分，強化了防病意識，加強幼托機構晨檢，發現發熱、皮疹兒童出現，及時到專科醫院就診，發現疫情后能及時隔離診治患病兒童，對接觸兒童進行積極觀察，并行各類防范措施，最大限度降低了傳染環節。

手足口病是一種自限性疾病，但其廣泛的多系統損害尤其是神經系統損害往往導致嚴重后遺癥，應該引起高度重視。手足口病其傳播途徑多樣，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，目前手足口病尚無有效疫苗可供預防，亦無有效藥物治療，根據其臨床特征及流行病學特點，控制本病的流行，重點是做好嬰幼兒的預防，減少或阻止手足口病的發病及流行；同時其危重癥多由腸道71型（EV71）病毒導致，因此當地衛生防疫部門對當地手足口發病的流行病學特點的分析研究極為重要，對發病高發季節進行預警，引起高度重視[12]。為減少流行季節手足口病及其并發癥的發生：①當地CDC對發病高發季節進行預警，以引起患兒家長及幼教人員的重視。②CDC及相關衛生部門在流行季節及時做好病原學檢測，發現腸道71型（EV71）優勢流行及時預警，以引起當地衛生行政部門級醫療機構的高度重視。③盡早發現手足口病患者，及時隔離觀察尤為重要，避免造成爆發流行。及早發現危重患者，重癥者積極行規范化治療，避免發生嚴重并發癥，最大限度的降低病死率。④流行季節加大手足口病防控知識宣傳，尤其是對幼托機構、小學及社區[13-14]。⑤加強手足口病科普知識的宣傳，流行季節要求做好幼托機構及小學的晨檢工作，要求兒童家長盡量避免帶孩子走親訪友，及盡量避免嬰幼兒在人員擁擠公共場所玩耍。⑥加強體育鍛煉，增強機體抵抗力。

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（收稿日期：2015-04-21）