住院患者陪護人員培訓管理模式的探討＊

趙威麗，王佳冰，張國英，閆瑋娟

陪護管理是醫院管理的一項重點及難點工作，也是衡量醫院管理水平的一項重要指標。現階段，國內除ICU家屬陪護率為0外，其他病區陪護率均居高不下，部分醫院陪護率甚至＞80%，遠超過三級甲等醫院中住院患者留陪率≤8%的管理要求[1]。職業陪護人員是一個特殊的群體，是科室的一個重要組成部分，很多患者的生活護理都離不開陪護人員[2]。目前在筆者所在療養院從事職業陪護者達90人，均為住院患者及家屬自行聘請。在日常普遍缺乏統一管理，部分職業陪護人員不遵守病房的規章制度，私自使用大功率電器，私自帶患者在規定區域外活動，不服從科室人員管理、爭吵等現象時有發生，嚴重影響了患者的住院環境，給療養院安全管理造成不同程度的隱患。因此對陪護人員的管理成為一個突出問題。鑒于目前我國的醫療條件和青島地區醫院實際情況，筆者所在療養院于2013年10月成立陪護培訓管理中心，統一管理，以提高病房管理水平和服務質量。

1 調查對象

2013年9月—2014年3月在筆者所在療養院住院的患者120例，各臨床科室護士長12人。

2 陪護管理模式

2.1 明確管理部門，統一管理 陪護培訓管理中心隸屬于醫務部領導，由1名護士長兼職主任負責，配備2名護士。①設立辦公地點：配備辦公設施、教學投影設備、生活培訓用品等，負責陪護的招聘、面試、培訓、考核、注冊等行政業務管理；②陪護管理流程：見圖1。

圖 1 陪護管理流程

2.2 陪護人員使用 ①注冊管理：凡在筆者所在療養院進行工作的陪護人員均需在陪護培訓中心注冊，未經注冊培訓者不得在筆者所在療養院進行陪護工作；②陪護技能分級管理：注冊后根據考核成績頒發陪護技能等級證，由高至低分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；③崗前培訓：陪護人員在院注冊后進行崗前培訓，如醫院簡介、入職須知、崗位職責、各類制度介紹，使陪護遵章守則，忠于職守，熱愛本職；④上崗后統一著裝、佩戴胸牌；⑤進行生活護理培訓1～2次／周；⑥按照醫院總體要求，根據各病區對陪護的需要，統一調度安排，流程如下：患者入院后由患者本人或家屬向病區護士站提出陪護申請；病區護士填寫陪護申請單（包括患者基本情況、病情診斷及對陪護人員的要求等），并于患者入院當日遞交陪護中心，中心安排人員到患者床旁進行了解；中心根據患者需求及病情推薦陪護人員，試用后簽訂協議。

2.3 陪護人員培訓內容 ①道德規范及禮儀：主要有職業道德、思想品質、文明服務、尊重人格、尊重患者隱私；②消防培訓：火災的預防以及發生火災協助患者的轉移；③基礎護理操作：主要有床上擦浴、口腔護理、翻身叩背、床上洗頭、喂食、大小便護理；④專科康復護理：主要有良肢位擺放、體位轉換及體位轉移、日常生活活動能力訓練、呼吸功能訓練、肢具的使用及護理、體位擺放和轉移技術、輪椅和拐杖的適用；⑤并發癥及急癥的護理。包括關節攣縮、壓瘡、神經源性膀胱、骨質疏松、糖尿病足、誤吸、窒息、癲 疒間、過敏性休克、骨折、跌倒、燙傷。

2.4 建立健全各項工作制度和檢查制度 ①周一至周五安排1人深入病區巡查，監督陪護工作；安排1人負責受理患者陪護的聯系、接待、登記、培訓和考核；制定《陪護人員管理制度》、《陪護人員工作行為規范》、《陪護人員獎懲制度》等規范陪護人員行為；②建立長期獎懲考評制度，每月進行1次服務質量調查問卷，定期組織陪護人員進行生活護理知識教學查房，不斷提高護理水平。定期召開陪護會議，及時進行上級實時各項教育的學習。

2.5 調查方法 每月對護士長和患者進行陪護服務質量調查問卷，并記錄滿意度。

2.6 統計學處理 應用 SPSS15.0統計軟件包，計數資料采用χ2檢驗，計量比較用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

3 結 果

陪護進行統一培訓管理后，對患者及護士長進行陪護服務質量滿意度比較，病區護士長和患者滿意度2013年第四季度較2013年第三季度明顯提高（P＜0.05，表 1）。2014 年第一季度較 2013 年第四季度顯著提高（P＜0.05，表 2）。

表 1 2013年第四季度與2013年第三季度滿意度

表 2 2014年第一季度與2013年第四季度滿意度

4 討 論

隨著我國衛生事業的發展，醫療護理業務量成倍增加，護士人力相對不足，經濟迅速發展，人們對生活質量要求日益增高，因而催生了陪護這個新生行業，與醫療護理質量一樣，陪護質量直接影響著醫院的形象和護理服務質量[3]。對陪護進行規范化的管理，杜絕使用非正規陪護，使住院患者得到了標準化、個性化、科學有效的特色陪護服務。由于患者病情是多樣化的，不同的病情有不同的護理要求，不同的專科有不同的特色[4]。筆者所在療養院擁有全軍神經疾病診療康復中心和醫療專護中心，為使患者得到滿意的優質服務我們在培訓內容上特別增加了專科康復的護理技能的培訓，讓患者在課余時間也能夠保持治療的延續性，不同程度地促進了患者的康復和醫療護理工作的順利進行。

陪護工作承擔了非技術及非專業的護理工作，在其管理模式和工作方法上形成一定的體系，通過明確管理部門，實施規范化管理，循序漸進地進行培訓及溝通協調，陪護的素質修養及技能在不斷得到提高的同時，患者滿意度持續穩定地增長，使護士更專心地服務于患者，有助于完善護理工作，保證了臨床工作。培訓管理中心的成立和規范化的管理，使護理服務和護理質量不斷提高，護患糾紛明顯減少，護理工作得到了平衡發展[5]。陪護培訓管理中心的管理模式將對陪護管理的發展和突破起到積極的促進作用。

[1] 黃 華，龍蘭蘭.品管圈活動在降低感染科陪護率中的應用[J].中國護理管理，2013，13（3）：75－76.

[2]褚小麗，袁麗娟，梁巧玲，等.加強陪護人員管理對重型顱腦損傷患者下呼吸道感染的影響分析[J].中國醫學創新，2014，11（13）：101－102.

[3] 張 容，黃惠根.醫院護工社會化管理模式的探討[J].中國護理管理，2010，10（6）：58－59.

[4] 許少英.護工管理存在的問題及管理對策[J].全科護理，2008，6（12）：3370－3371.

[5] 周 詠，董憶琴.我院規范化護工管理模式探討[J].中國護理管理，2007，7（6）：16－18.