廣西瑤醫藥研究現狀及發展對策

范建華+謝唐貴+曹斌+梁冰+王麗+曾璐+陳小剛

摘要：本文從廣西瑤醫藥預防疾病的理論基礎、瑤醫醫療機構發展、瑤醫獨特診療技法、廣西瑤藥開發利用情況、瑤藥研究機構分布和發文情況、瑤藥研究主題和基金資助分布等方面，分析廣西瑤醫藥研究發展現狀和存在的問題，并提出相關對策。

關鍵詞：瑤醫藥；研究：現狀：對策

doi：10.3969/j.issn.2095-5707.2015.03.002Research Status and Development Countermeasures of GuangxiYao MedicineFAN Jian-hua， XIE Tang-gui， CAO Bin， LIANG Bing， WANG Li， ZENG Lu， CHEN Xiao-gang（Guangxi Institute of Chinese Medicine and Pharmaceutical Science， Nanning Guangxi 530022， China）

Abstract： This article analyzed the research and development status and existing problems in Guangxi YaoMedicine， and put forward related countermeasures through discussion from the following aspects aboutGuangxi Yao Medicine： the theoretical basis of prevention and treatment， the development of medicalinstitutions， unique diagnosis and treatment techniques， development and utilization situation， researchinstitution distribution， research topics and fundraising distribution.

Key words： Yao Medicine； research； status； countermeasure

瑤族是我國少數民族之一，在廣西生活的瑤族占全國瑤族總人口60%以上，大多聚居在金秀、巴馬、都安、大化、富川和恭城等6個瑤族自治縣內。瑤族人民在長期的生活實踐中總結出一套有效的防病、治病經驗，其方法簡單實用，療效確切。瑤醫藥是瑤族人民長期與疾病作斗爭的智慧結晶，具有鮮明的民族特色，瑤族醫藥歷來靠口傳心授、代代相傳而得以傳承。在各級政府和諸多瑤醫藥專家的共同努力下，《瑤醫效方選編》《中國瑤醫學》《中國瑤藥學》《實用瑤醫學》和《中國現代瑤藥》等著作先后出版，標志瑤醫藥的理論體系初步形成。瑤醫藥文化的傳承和瑤醫藥事業的創新發展，是擺在每個民族醫藥工作者面前的重要任務。

廣西瑤醫藥預防疾病的理論基礎

瑤醫藥起源于何時已無從考證，但可以說，有瑤族之時起就有了瑤醫藥。瑤醫認為世界是一個整體，人生于天地之間，天地的各種因素都影響人的正常生活。如果人能適應天地的變化，就健康無病，反之，人自身不能適應天地的各種因素變化，人就要生病。瑤醫把天地人看作三元統一體，三者不協調是導致疾病發生的根源，因此創立瑤醫“三元和諧論”。瑤醫認為，人體要保持健康，平衡是根本，平衡是關鍵，看病主要是審證而不是診病，以“盈虧平衡論”為病機之理論綱紀，盈則滿，滿則溢，溢則病，虧則虛，虛則損，損則病。瑤醫用藥原則是盈則消，治療盈癥用打藥為主；虧則補，治療虧癥用風藥為主，風、打藥相互合理配伍，促使機體與周圍環境及機體內部各臟腑之間達到盈虧平衡。

“氣”是人生存的重要物質基礎，是生命活動的主宰，是人體之根本，瑤醫強調“氣一萬化論”。氣的功能正常主要是上、中、下三部相互協調，融合貫通，以維持人體臟器（瑤名為幼氣）、四肢（瑤名為臂靈）、九竅（瑤名為路竅）、肌肉筋骨（瑤名為阿筋松）的正常生理活動。

廣西瑤醫醫療發展情況

廣西瑤醫獨特診療技法

瑤醫診病手段簡單實用，除采用常見的望、聞、問、觸診以外，還發展了甲診、掌診、舌診、耳診、鼻診、目診、面診等診斷方法，并可通過觀察患者大小便的色、質、氣味等方法來辨別疾病。在治療方法上，除采用內服、外治（針挑、灸法、拔火罐、按摩、刮痧等）方法外，還應用特有的磨藥療法、杉刺療法、火攻療法、火油燈療法等治療一些疑難雜病，常收到滿意的療效。2007年國家中醫藥管理局等11部委聯合下發了《關于切實加強民族醫藥事業發展的指導意見》，提出堅持和發揮民族醫藥特色優勢，努力提高民族醫藥繼承與創新能力和學術水平。瑤醫獨特的診療技法得以傳承和發展，黑睛（虹膜）診法、肚臍診法、月痕診法均是瑤醫獨特診療技法。黑睛診法指醫者通過觀察黑睛上的色澤、條紋、斑點、結構等變化來診斷全身疾病。瑤醫認為肚臍是血脈的匯聚點，身體的病理變化可以從臍部反映出來，因此創立了肚臍診法。月痕診法屬瑤醫甲診特色診療技法，瑤醫認為月痕屬陰，與五臟相應，拇指月痕候肺，食指月痕候心，中指月痕候脾，無名指月痕候肝，小指月痕候腎，可反映相應臟腑精氣封藏的狀況。

龐桶藥浴是瑤族治療疾病和預防保健為一體的常用方法之一，主要用于治療風濕病、皮膚病、外感、婦產科疾病，所選用的藥物多為新鮮草藥。人體的五臟六腑、四肢百骸、腠理毛竅，無不相通，通過藥浴可以使藥物入腠理，達病所，從而起到“祛風除濕、舒筋活血、解毒通絡、強身健體”的作用。

廣西瑤醫醫療機構發展

1979年，為挖掘整理傳承瑤醫藥理論，廣西金秀瑤族自治縣成立了瑤醫藥研究所，歷時7年收集、整理，將散落在民間的瑤醫藥秘方、偏方等用于臨床。1986年金秀瑤族自治縣成立了金秀瑤醫門診部，2007年，經來賓市衛生局批準升級為金秀縣瑤醫院。《廣西壯族自治區壯瑤醫藥振興計劃（2011-2020年）》中提到，到2015年建成l家自治區級壯瑤醫醫院，建設4家地市級、28家縣級壯瑤醫醫院，30%的中醫醫院設立壯瑤醫專科。百色市、河池市、崇左市、來賓市90%的社區衛生服務中心設立壯瑤醫科，28個少數民族聚居縣（市）80%的鄉鎮衛生院設立壯瑤醫科，廣西壯族自治區30%的城市社區衛生服務中心設立壯瑤醫科。廣西依托現有中醫院、民族醫院，改擴建一批地市級、縣級壯瑤醫醫療機構，完善服務網絡，改善基礎條件，提高醫療服務能力，在醫療機構中推廣壯瑤醫治療風濕、腫瘤、紅斑狼瘡等優勢病種的優化診療方案和診療技術。

廣西瑤藥研究

廣西瑤藥開發利用情況

目前記載收集到的瑤藥有1392種，其中植物藥1336種（198科716屬），動物藥43種（32科37屬），礦物藥4種，其他類9種。植物藥中，有藻菌、苔蘚植物8種（5科7屬），蕨類植物63種（26科43屬），裸子植物9種（7科8屬），雙子葉植物1099種（136科557屬），單子葉植物157種（24科101屬），瑤藥植物藥約占廣西藥用植物種類的30%。

瑤藥分“五虎”“九牛”“十八鉆”“七十二風”，共104味經典老班藥，歸結起來分為風、打兩類。“五虎”在功用方面大多是打藥，“九牛”有養血固腎益精、舒筋活絡之功，多屬風藥。“十八鉆”通達經脈、透利關節，對瘀阻、濕滯較為適宜，多屬打藥。“七十二風”用途極廣，有寒熱、溫平、降瀉、扶補等功效，屬風、打藥相兼。瑤醫治病以簡單實用為原則，多用單方藥或幾味方藥組成，這是相對中醫的劣勢，卻是相對中藥現代化的優勢，從瑤藥中研究有效活性成分進行新藥開發，是我國民族醫藥研究的重要方向，這有利于瑤醫成藥的標準化生產和質量控制。青蒿素就是從黃花蒿（ artemisia annua），瑤醫稱“美醉（臭草）”中分離出具有抗瘧疾療效成分，用于暑熱感冒及瘧疾，已開發為國家一類新藥，載入藥典。野葛（ puerarialobata），瑤醫稱“五層風”，用于感冒發熱、風寒頭痛及心痛，從中分離出葛根素（puerarin）成分，有明顯改善微循環、抗心律失常、提高免疫力、增強心肌收縮、保護心肌細胞、降低血壓、抗血小板聚集等作用，已開發出葛根素注射液等治療冠心病藥應用于臨床。

瑤藥研究機構分布和發文情況

選用中國知識資源總庫（ CNKI）、維普期刊資源整合服務平臺等數據庫獲取研究相關期刊文獻全文。檢索時間為2015年2月9日，時間限定為2015年1月以前，以“瑤藥”為關鍵詞進行檢索，獲得文獻221篇，排除綜述、新聞、指南、摘要，重復發表文獻按1篇計算，最后符合標準文獻共139篇。采用Excel對文獻進行分析處理。瑤藥主要研究機構中，廣西民族醫藥研究院、廣西中醫藥大學、廣西中醫藥研究院、暨南大學、廣西藥用植物園、黔南民族醫學高等專科學校分別發表文獻29、15、14、12、11、11篇。發表文獻數量排名前3位分別是廣西93篇、廣東23篇、貴州12篇。年度發表文獻情況，2014年30篇、2013年19篇、2012年18篇、2011年10篇、2010年11篇、2009年6篇、2008年5篇、2007年6篇、2006年8篇、2005年3篇、2004年6篇、2003年l篇、2002年1篇、2001年l篇、1998年5篇、1997年2篇、1996年4篇、1995年2篇、1983年1篇。

廣西瑤藥研究主題和基金資助分布

將139篇文獻按不同研究主題進行分類統計，分析各主題在統計時間內與基金支持的關系。在國家級基金項目中以瑤藥成分分析、藥理研究、生藥鑒定、資源普查等主題獲得支持較多；綜合國家級、省市級基金支持項目占各自研究主題比例的數據統計結果，前4名依次是瑤藥質量標準（18/18）、藥理研究（22/25）、成分分析（30/37）、生藥鑒定（8/10）。見表1。

廣西瑤醫藥發展的對策

做好瑤醫藥產業發展規劃

目前，瑤醫藥研究還局限于低水平的重復，其新藥研究開發方面與苗、蒙、藏醫藥相比發展滯后。瑤藥是廣西的一個重要特色，具有明顯的地方民族特色，有很強的競爭力，應充分對其進行發掘整理。云南省根據《中華人民共和國藥品管理法》第23條，頒布了《云南省民族藥標準審批辦法》，在許多方面都較國家標準寬松，為了加速廣西瑤藥開發和研制，盡快造福人民，廣西政府和衛生管理部門可以借鑒云南省的經驗，從瑤藥研制的頂層設計入手，盡快構建和完善廣西瑤藥的質量標準體系。

2011年廣西頒布了《廣西壯族自治區壯瑤醫藥振興計劃（2011-2020年）》，瑤醫藥研究得到廣大瑤醫藥科技工作者重視。上述統計結果顯示，從2010年開始，瑤醫藥研究發文量逐年顯著提高。廣西主要瑤藥研究機構廣西民族醫藥研究院、廣西中醫藥大學、廣西中醫藥研究院、廣西藥用植物園共發文69篇，占廣西總發文量的74. 2%。因此，整合廣西中醫藥、民族醫藥科研單位學科優勢和制藥企業，組建高水平的瑤醫藥新藥研發平臺，有組織地實施瑤藥新藥開發，使之成為瑤藥新藥科技創新開發的核心動力，全面提升瑤醫藥科技創新能力，為瑤醫藥產業和瑤醫醫療、保健提供技術支撐。遵循瑤醫藥理論特點，重點開展廣西常見病、多發病的瑤醫診斷標準、常用治療技術規范、療效評價等研究，制定瑤醫診療指南。充分發揮瑤醫藥預防保健特色優勢，逐步把瑤醫藥服務納入公共衛生服務項目，在疾病預防與控制中積極運用瑤醫藥方法和技術，開發瑤醫預防保健服務產品，將瑤醫藥納入醫保范疇，促進瑤醫藥健康持續發展。

加強瑤醫藥資源普查和保護

廣西瑤醫藥資源豐富，民間瑤醫蘊藏著許多醫療實踐經驗，有大批單方、驗方和秘方需要及時進行挖掘整理和研究開發。用普查方式摸清廣西瑤族聚集地區流傳的瑤醫藥的主要類別和形態蘊藏情況、傳承范圍，發現承載瑤醫藥的傳承者和采集者，采集有代表性的瑤醫藥的醫書、用藥經驗等，錄制瑤醫藥的原真形態與現狀等。但隨著近年來瑤藥大量采用，不少天然野生的瑤藥已瀕臨枯竭狀態，政府要大力加強對瑤藥資源保護，建立瑤藥資源自然保護區，研究瑤藥生物學特性，掌握其栽培生長條件，開展人工栽培和種植研究，制定瑤藥材采集加工和質量標準規范，使瑤藥資源得到合理的開發和保護。加強對瑤醫藥文獻、資源數據庫的建設。

加強瑤醫藥高層人才培養

瑤醫藥要立足于社會，并能保持特色，得到更好的生存和發展，培養高級瑤醫藥人才是關鍵。在尊重、保護傳承人的知識產權前提下，制定傳承計劃，選派有醫學專業知識的繼承人或對繼承人進行醫學專業知識培訓，配備具有高級醫學專業知識的繼承人對傳承人的醫藥經驗進行整理，盡快出臺針對瑤醫藥繼承人的國家執業資格考試和技術職稱考試，在完善瑤醫藥理論體系的基礎上，逐步將瑤醫瑤藥的學士、碩士、博士學位的高級人才培養納入高等院校教育體系。