公立醫院全面預算管理問題分析及對策

鄒玉龍 姜新毛

摘 要：隨著醫療體制改革的不斷深入，傳統醫院的管理方法已經越來越不能適應醫院發展的需要。在醫院的管理創新當中，很多醫院引入了全面預算管理，全面預算管理成為提升醫院核心競爭力的有效手段。但在推行全面預算管理過程中，也會遇到很多的問題。文章探討了醫院實施全面預算管理的重要性，就醫院實施全面預算管理過程中出現的問題進行了整理，針對問題提出了解決方案，以期可以更好地指導醫院進行全面預算管理。

關鍵詞：醫院 全面預算 管理

中圖分類號：F234

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）07-100-02

一、引言

全面預算管理在很多企業中已得到廣泛運用，許多事業單位也采用了全面預算管理。國務院在2009年4月發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009—2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，對醫院的改革提出了具體要求。2010年財政部印發的《醫院會計制度》也明確指出：“醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。”這對醫院的預算管理工作提出了要求，指明了方向。

二、醫院全面預算管理的必要性

隨著全國醫療體制改革的不斷深入，醫療市場的競爭加劇，對醫院的管理水平提出了更高要求。以前粗放的收支管理模式已經不能適應醫院的發展需要，迫切需要對醫院管理進行改革，提高醫院的核心競爭力。全面預算管理可以從以下三個方面提高醫院的核心競爭力：

1.醫療行業人員相對集中，管理復雜，容易出現問題。“凡事預則立，不預則廢。”財務的合理規劃和控制是一切經濟活動是否順利進行的基礎。

2.全面預算管理可以成為醫院上下溝通的橋梁，使醫院的戰略目標深入到每一個科室每個員工。

3.全面預算管理可以規范醫院的資金使用流程，提高資金的使用效率。

三、醫院全面預算管理中出現的問題

1.沒有建立全面預算管理機構。首先，醫院的多數領導都是從臨床走到管理崗位的，比較重視科研學術、醫療水平，對財務管理工作重視程度不夠，也沒有認識到全面預算管理對醫院長遠發展的重要性。對全面預算管理的宣傳力度不夠，沒有設立獨立的預算管理部門。其次，預算編制人員大多是財務部門人員，預算執行和監督也是財務部門，導致財務部門負責預算的全過程，不符合內部控制的規范。第三，預算編制過程中財務人員比較關注收支平衡，并不能從醫院的戰略角度來編制預算，這也背離了全面預算將醫院戰略目標深入到每個部門的初衷。

2.缺少科學的全面預算編制規范。不重視基礎數據的收集，部門人員信息填報不全，導致預算很難做到精確。編制方法不科學，目前醫院預算編制大多采用增量預算方法。這種方法是在過去業績的基礎上乘以增長目標系數，其優點是比較簡單。但是隨著醫院的發展這種方法越來越不能適應醫院管理的需要，缺點也非常明顯，如果過去的業績有不規范合理的地方，未來會將這種不合理延續。缺乏對醫院整體戰略的把握。

3.全面預算管理體系缺乏考核和激勵機制。在預算管理中全員參與性較低，醫院的醫務人員對預算認識程度不夠，認為預算管理工作是財務部門的事情。另一方面，預算執行過程中，控制不夠嚴格，對預算執行不達標的部門沒有設立懲罰機制，對預算完成情況較好的部門也沒有獎勵措施。這樣使預算僅僅停留在紙上，很難落到實處，從而導致醫院的整體戰略目標的實施也很難落到實處。

四、完善醫院全面預算管理的策略

1.成立全面預算管理組織機構。醫院要實行全面預算管理，必須要設立預算管理機構，明確職責。醫院可以設立三級預算管理體系，第一級是在醫院的管理層設置預算管理委員會，這是預算的決策機構，主要負責制定總體預算方案，確定預算編制方法，對預算進行審批，把握醫院的整體戰略，對預算調整、追加等變動進行審核。第二級是預算專管部門，屬于醫院行政管理部門，主要負責指導各部門編制、上報預算，對各部門預算草案進行初步審查，協調、平衡各部門的預算，編制醫院全面預算草案，報預算管理委員會審批。在預算執行過程中要監督和控制預算執行情況，按月進行預算執行情況分析。第三級是醫院的各個預算單元，在預算編制階段負責申報預算項目，在預算執行過程中進行控制，按預算方案執行預算。只有組織機構設立合理，才能保證預算管理的有效開展。

2.加強預算信息系統建設。良好的預算管理系統應該具備以下功能：（1）可以和醫院的記賬、收費、資產管理等軟件對接，提取到真實有效地基礎數據。預算編制需要有大量的數據信息作支撐，通過對數據的分析才能編制出更加合理的預算。（2）能夠上傳下達，提高預算過程的全員參與度。預算編制是一個系統性的工作，不是一個人或者一個部門可以完成的，每個預算單元都需要進入預算系統，進行本部門的預算申報，經過匯總和調節后，預算管理部門可以通過預算系統下達預算目標任務。在預算執行階段，每個預算單元都可以看到自己的預算執行情況，從而更好的進行預算控制。（3）可以建立自定義項目庫。醫院經常發生的項目需要建立項目庫，項目庫的項目可以做年度預算，也可以做滾動預算。（4）在預算執行階段，可以選擇對單個預算項目進行事前控制，事后監督。如果報銷支出超過預算額，系統會給出提示，預算單元可以通過提示進行金額調整。如果實際收入與預算相差較大，也可以通過系統提示預算單元。

3.將編制、執行和考評有效地結合，建立全面預算績效考評和激勵機制。預算的編制、執行和考評是預算管理的一個完整循環過程，其中的考評更是預算管理過程中一個承前啟后的環節。預算的考評和激勵可以更好地監督預算的執行，調動全體員工的積極性。

關于預算考評體系的建立需要注意以下幾點：（1）對全面預算的執行情況進行考評，可以分為季度和年度。相應的年度預算數也應該分解為季度預算數，并且需要考慮季節因素，不可搞平均主義。（2）在考評指標劃分時可以將醫院各科室分為醫療醫技部門、臨床部門、行政部門和其他部門，針對這幾類部門的特點分別對其設立不同的考核指標，使考核更加有針對性。（3）在設立考評指標時，需要將財務指標和非財務指標有效地結合，使各項指標都能為達到醫院的戰略目標服務，體現全面預算的管理作用。

五、結語 （下轉第102頁）（上接第100頁）

全面預算管理是一個任重道遠的過程，需要在實際工作中不斷的探索、實踐、總結和創新；需要借鑒企業的先進管理經驗，還要結合醫院的實際經營情況。全面預算管理的有效實施不僅能讓醫院的資源得到優化配置，提高運營效率，還能強化醫院內控，促使醫院長期戰略目標的達成。

參考文獻：

[1] 蔡燦.醫院財務預算管理與成本控制問題探析[J].財會研究，2015（4）：136-137

[2] 汪潔.公立醫院預算管理的現狀和建議[J].財經界，2010（12）：89-133

[3] 曹秀芳.新醫院財務制度下醫院預算控制與管理[J].經濟師，2013（05）

[4] 畢元廣，等.構建基于預算的醫院經濟管理[J].中國衛生經濟，2010（7）：88-89

[5] 岳昆.新醫改形勢下醫院全面預算管理體系的構建[J].財務審計，2014（12）：219

（作者單位：十堰市太和醫院 湖北十堰 442000）（責編：若佳）