儀征市人民醫院多措并舉控制藥材占比

胡慶林 林翠芳

摘 要：實施國家基本藥物制度，是人人享有基本醫療保障的需要，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，是政府關注民生、解決老百姓看病難、看病貴問題的重要措施。為加強醫院管理，調整收入結構，加強內涵建設，減少不合理用藥，最大限度為人民群眾提供安全、高效、優質、廉價的醫療服務。醫院在這方面積極采取應對措施，防止藥占比、材占比過快，采取了多項舉措對藥材占比進行調控。

關鍵詞：藥材占比 醫院管理 成效

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）07-236-02

一、控制藥材占比的主要做法

1.強化合理用藥理念。醫院領導班子從加強合理用藥理念著手，組織全院臨床職業醫師認真學習《合理用藥實施細則》《抗菌藥物臨床應用指導》等規范，在全院大會、醫務大會、院周會、醫院信息報、醫院內部網站上廣泛宣傳合理用藥的正確觀念和基本知識。充分利用“醫療質量月”“優質服務月”“醫德醫風警示教育”等活動，牢記“一切以病人為中心”的服務理念。另外，還邀請了浙江大學醫學院呼吸科教授為醫務人員舉辦了“抗菌藥物合理使用”專題講座，要求醫務人員堅持因病施治、合理用藥，特別是控制抗菌藥物金額占藥品收入的比例，教育醫務人員自覺養成把控制藥材占比作為緩解“看病難”、“看病貴”的一項具體行動。

2.實行藥材占比控制考核指標。年初，結合市區和周邊地區同級醫院藥材占比的平均水平，根據不同科室的用藥、材料消耗情況，醫院具體制定了藥材占比指標，內科系統主要以藥物治療為主，一般核定為神經內科60%，腫瘤內科60%，呼吸內科60%，心內科58%，消化內科58%，腎內科58%，內分泌科58%，感染科58%，外科系統主要以消耗材料為主，一般核定為骨科59%，胸外科55%，腦外科55%，普外科45%，婦產科和兒科則分別核定為31%和50%。并將藥材占比按月與績效分配掛構，對于超過藥材占比的科室和醫療小組，按超過的份額扣除管理績效的3%。另外，由醫務科牽頭，每月組織相關人員對門診處方進行抽查，對超劑量用藥、違規用藥直接按處方金額在當月個人績效中全額扣除。有了明確的控制目標和績效考核，醫務人員在執行過程中有了依據，自警、自律、自控意識普遍增強。

3.實行藥品、材料監控制度。紀委、監察科每季度對藥物使用情況進行統計分析，對同類型藥品用量的前10位，或某種藥品連續使用3個月的，數量、金額上升較快，在無特殊情況下，相應采取停用或停采購等控制措施。醫務科、藥劑科、設備科通過抽查處方、消耗材料清單、信息科后臺統計等方式對臨床醫生進行督導談話。充分發揮院周會的作用，在每周四的院周上，實時通報一段時期的各個醫療小組的藥材占比，對超標醫療小組重點監控，利用短信、內網形式督促其查找原因，進行分析并限期整改，以促進合理用藥。

二、控制藥材占比的主要成效

1.資料來源。數據資料來源于2012年-2014年醫院HIS信息系統住院醫療收費統計系統，收費項目按醫院信息系統項目歸類，醫療費、藥品費等收費項目、收費標準按國家、省、市規定執行。

2.藥材占比結果與分析。

表1所示，2012年-2014年1-6月本院藥材占比基本控制在一個較理想的水平，年度業務收入增長率大于藥品收入、材料收入增長率，說明醫院在控制藥材占比上采取的系列措施和做法取得了效果。

表2所示，2014年1月份和2014年6月份臨床科室醫療小組藥材占比情況表說明，自年初制定藥材占比標準以來，大部分醫療小組藥材占比呈下降趨勢，年初制定的標準為56.41%，1月份藥材占比為53.65%，比標準下降2.76個百分點，2014年6月份藥材占比為53.38%，比標準下降3.03個百分點，6月份比1月份下降了0.27個百分點。說明各科在控制藥材占比時更注重提高技術性勞務和服務性收入的比例。另外，臨床科室在使用藥品和材料方面基本上是合理的。不存在過度使用新特藥、進口藥、進口材料等現象。

三、控制藥材占比的主要體會

1.思想教育是主導。要控制藥材占比，首先（下轉第238頁）（上接第236頁）要解決醫務人員的思想認識問題，醫院制定各種措施，營造良好的氛圍，在各臨床科室病區制作公示欄，定期公布藥品價格，材料價格增強透明度，主動接受社會和病人的監督，使合理用藥的觀念扎根于醫務人員的腦海中。

2.領導重視是關鍵。院領導堅持以科學發展觀為指導，從醫院的長遠利益出發，建立健全制度體系，嚴格加強內部管理，結合該院實際，建立健全引進新藥制度、藥品采購制度、抗生素使用規范、合理用藥監督制度、行風責任追究制度、藥品營銷監控制度、成本核算制度等，堅持以制度規范醫務人員的診療行為，有利于加強醫務人員合理用藥的觀念。

3.醫院信息系統是平臺。醫院信息系統是有效控制藥材占比的操作性平臺，利用信息系統對藥品、材料的采購、消耗、價格、品種、規格、供應商、數量、金額進行統計分析，適時監控醫療小組的用藥情況，查找問題、分析原因、整改落實。

堅持實行藥品價格公示制度，在門診大廳、住院部設置電子顯示屏，在各臨床科室病區制作公示欄，定期公布藥品、材料價格，增強透明度，通過信息化渠道不斷完善控制藥材占比的措施。

總之，控制藥材占比是一項長期而艱巨的系統工程，不是某個科室和某個人的事，也不是一個規定就可以解決的，是醫院綜合管理能力的體現，需要醫院多措并舉，持續不斷改進和完善才能達到有效控制藥材占比的目的，并取得成效。

參考文獻：

[1] 余波，江學成，張玉西.醫院藥占比控制體會.解放軍醫院管理雜志，2011（1）

[2] 周國朝，陳勇，石志鳳.公立醫院源頭控制“藥占比”的實踐與體會.中國醫學倫理學，2012（12）

（作者單位：江蘇省儀征市人民醫院 江蘇儀征 211400）

（責編：賈偉）