回歸經典閱讀 推進醫學人文教育

黃一瑜

【摘要】醫學是一門科技、人文合一的科學。語言、藥物、手術刀是醫生的三大法寶。當前醫務工作者醫德失范導致醫患沖突劇增，呼喚著醫學人文精神的回歸。書籍和閱讀是人類文明傳承的主要載體，優秀的精神文化遺產是全人類的。經典文學作品蘊含著深厚的博愛思想、積極進取精神和創新理念，無不體現了人類心靈的精華。在政府提倡全民閱讀的大環境下，醫務工作者更應該通過閱讀經典作品，品味感悟領會作品的醫學人文精神，重構醫學人文素養，更好地服務于人類健康。

【關鍵詞】醫學人文 文學作品 閱讀

【中圖分類號】H319.3 【文獻標識碼】J

醫學人文精神的基本含義

醫學是一門綜合性、實踐性、服務性、社會性很強的科技、人文合一的科學。醫療關系的核心是醫患關系，其內容是由技術性關系和非技術性關系構成的。在診療過程中，技術關系可精確檢測病位、診斷病情，對癥下藥，而非技術關系中醫者的道德、價值、文化、利益、法律觀念亦對療效起著不可或缺的作用，《希波克拉底誓言》中“醫生有三大法寶：語言、藥物、手術刀”對此做了最好的詮釋。他的思想被認為是最早的醫學人文主義綱領。醫學人文學倡導、宣揚和維護人文精神，珍視“人”的概念，是醫學傳統中最為綿長深遠的一脈，也是醫學的實質和精髓。

《愛丁堡宣言》指出：“應把醫生培養成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫生，而不再滿足于僅僅治療某些疾病”。1992年，世界衛生組織的Boelen博士提出了“五星級醫生”的概念，醫生應是保健提供者、治療決策者、健康教育者、社區領導者、服務管理者。要求醫生具有廣博的人文社會科學知識和良好的人文精神。

醫學人文學的任務就是理解“完整的病人”，而不是一具有問題的軀體，這是Downie于1991年在“Literature and medicine”一文中提出來。Cassell也認為：“醫學人文學在理解疾病、生命與病人中發揮著越來越重要的作用，并在治療方面有平衡技術的作用。”

中外醫學人文教育叢覽

醫學人文學的教育模式建構應基于自然科學、醫學科學和醫學人文社會科學等多個學科的高度融合，任何單一學科無法解決當代衛生保健難題。20世紀60年代起，西方國家興起醫學人文主義思潮。70～80年代，部分美國醫學院把人文教育引入醫學教育。40所美國南方醫學院校的36所學校課程有所變更，以培養臨床醫學技能、與病人交流的態度和知識背景為重點。①賓夕法尼亞大學規定從1988年秋季起，學生一旦進入該醫學院，就修習一門為期3個學期的必修課《門診醫學概論》，重點是在醫院用非專業人員的口吻與病人交談。迄今美國、德國醫學院校人文醫學課程占總學時20%～25%。英國提出醫學教育和實踐中要達到醫學人文與醫學自然科學的相互滲透。②英國萊斯特大學華維克醫學院也于2000年1月開始為醫學生開設文學與醫學課程，其目的是提高醫學生對健康與疾病相關經驗和情緒的理解。英國醫學院校人文醫學課程約占總學時15%左右。法國提倡醫學院培養不受任何學科界限的醫生。而日本則要求醫學生修滿60分人文課程學分，以達到“全人”的醫學教育。

我國的醫學人文精神和醫學人文教育源遠流長。唐代醫學家孫思邈指出：欲為大醫，除醫學知識外，還需涉獵五經三史、莊老諸子。這也就表明了早在一千多年前，我國就已經認識到醫學人文精神在醫學中的重要性，醫生不僅需要醫學知識，還需要構筑良好的道德修養及人文修養。以貫徹執行《關于深化教育改革，全面推進素質教育的決定》為契機，素質教育和人文精神建設得到了重視和加強，涌現出一大批有價值、有分量的研究成果，如何其莘在《人文社會科學研究現狀與發展趨勢—高校“九五”科研規劃咨詢報告選》一文中強調了人文社科學習在高校科研教學中的重要性，文秋芳發表了“文科研究生教育中存在的主要問題及對策”、“綜合素質實踐課：從理論到實踐”等文章。雖然我國在人文教育上做出了許多努力，但醫學教育中長期偏重專業知識教育而忽視人文教育的問題仍十分突出。

回歸經典閱讀，重構醫學人文素養

一個人的思想道德是其在生活、學習與成長過程中不斷汲取經驗并內化為精神理念的綜合表現。大學教育若過分強調知識和技能的學習，學生就沒有太多機會和條件，去面對自己的精神世界，自覺地樹立道德觀和價值觀。奧斯勒在《行醫的金科玉律》中是這樣說的：“行醫，是一種以科學為基礎的藝術。它是一種專業、而非一種交易；它是一種使命，而非一種行業；從本質來講，醫學是一種使命、一種社會使命、一種人性和情感的表達。這項使命要求于你們的，是用心要如同用腦。”

經典文學作品蘊含著深厚的博愛思想、積極進取精神和創新理念，無不體現了人類心靈的精華，閃耀著人文精神光芒，在人文精神的發展及推廣中起到了不可磨滅的作用。何為經典讀物，即那些影響過歷史和現實、經過時間的篩選，有著深邃的思想、豐富的內容、高尚的品格，是人類迄今為止所能達到的峰巔作品。

在人文精神起源時，古希臘的詩人創作的《荷馬史詩》和《神譜》等文學作品通過對古希臘神話的描述，展現了人類對自我價值研究的雛形。其中，被馬克思稱為“人類哲學日歷中最高尚的圣者和殉道者”的普羅米修斯是人文精神的絕佳體現。在希臘神話中，普羅米修斯創造人類，教導人類，賦予人類存在的意義與價值。他勇于獻身，無懼于嚴酷的懲罰，也要盜取火種拯救人類。古希臘著名哲學家蘇格拉底的名言“有思想力的人是萬物的尺度”也闡釋了人類要不斷地通過學習來探知自我，實現價值的思想。

經過古希臘思想的洗禮及社會經濟文化的變革，14世紀在意大利興起的文藝復興運動又掀起了一場對人類自我認識和自我解放的革新。此時，人文主義精神變成了這場歷史運動的核心。這個時期產生了但丁、薄伽丘、莎士比亞等著名文學家。在文藝復興運動奠定的人文主義基礎上，17、18世紀的歐洲又爆發了第二次思想革命—啟蒙運動。當時先進的思想家認為，迄今為止，人們處于黑暗之中，應該用理性之光驅散黑暗，把人們引向光明。他們著書立說，積極地批判專制主義，宗教愚昧和封建特權主義，宣傳自由、平等和民主。人文精神是貫穿于西方文學發展史的重要主題，是支撐西方文學走向繁榮的脊柱。人文主義的探索影響了許多著名的文學家及哲學家，引導他們寫出了眾多具有豐富時代意義的著作。

諾貝爾獎得主、法國作家加繆的《鼠疫》、托爾斯泰的《伊萬里奇之死》、肯·凱西的《飛躍瘋人院》、卡夫卡的《變形記》等作品，拷問醫生道德及社會面對傳染病、衰老、死亡等的感受。涉醫作品中有些是關于醫者形象的，如諾貝爾文學獎得主Sinclair Lewis塑造的Arrowsmith，點燃許多年輕讀者獻身醫學事業的熱情。契訶夫的《第六病房》、Richard Selzer的《給年輕醫生的信》等由既是醫生又是作家所著的作品更能引起醫生的共鳴。西方文學作品不僅宣揚了人文精神，更是醫學人文精神的經典力作。

人文精神是人類共同的精神現象。從四書五經到唐詩宋詞，從先秦諸子到當代中國作家無不懷有“修身齊家治國平天下”的思想，強調“民為貴”，“君子以厚德載物”，崇尚詩品、文品、人品的統一。作品中蘊涵著豐富的人文精神、敬畏自然，追懷歷史，感悟人生，歌頌英雄、親情、友情、愛情，充滿憂患意識和犧牲精神，重義輕利，珍惜心靈的自由，好學不倦。人們千古傳誦屈原的《離騷》、諸葛亮的《出師表》、李密的《陳情表》、范仲淹的《岳陽樓記》等體現了社會歷史責任感、自強不息、樂觀精神。古代名醫孫思邈在著名的《大醫精誠》中提出了有關醫德的兩個問題，即醫術要“精”，醫道要“誠”。總之中國文學經典作品的人文主義精神可以概括為“尊祖宗、重人倫、崇道德、尚禮儀”。

經典閱讀是一種文化傳承，有著“教以化之”的傳統。優秀的精神文化遺產是全人類的。王蒙在“想念真正的文學”中認為，真正的文學，發展人的思維與感受能力，豐富與提升情感，回答人生的種種疑難，激起巨大的精神波瀾，滿足靈魂的饑渴。讀以前與讀以后，人生的方向會有所區別。在政府提倡全民閱讀的大環境下，醫療服務人員通過閱讀經典，品味其情境，感悟其內在意蘊美，領會文學中所展示和表達的人文精神，讓文學中的人文因子沉淀于內心世界，進而培養自身的道德情操及人文情懷，更好地服務于人類健康。重構醫學人文素養，閱讀經典不失為一項良策。

（作者為首都醫科大學衛生管理與教育學院應用語言學系教授；本文系北京市教育委員會社科計劃面上資助項目“西方經典文學傳承的醫學人文精神探究”的部分成果，項目編號：SM201510025003）

【注釋】

①《國外高校人文社會科學發展報告2008》，北京：高教出版社，2008年。

②General Medical Council， Tomorrow’s doctor： recommendations on undergraduate medical education， London， 1993.

責編/王坤娜