鎮咳莫心急祛痰當及時

張福青

咳嗽，大抵是呼吸道疾病最常見的癥狀了。無論是換季時罹患的普通感冒、急性氣管炎或支氣管炎，還是遷延不愈的老慢支、慢阻肺，抑或是支氣管擴張甚至肺炎，咳嗽都如影隨形：從輕微發展到劇烈，從無痰發展到有痰，從日咳發展到夜咳，以致自身煩惱，家人嫌惡。為了減輕患者的痛苦，防止原發疾病的發展，避免劇烈咳嗽引起的并發癥，應當求助于鎮咳藥。鎮咳的良藥頗多，但劇烈咳嗽時，切不可急于鎮咳，如咳嗽伴有咳痰困難，應當首先使用祛痰藥，否則在呼吸道積聚的痰液排不出，一則容易繼發感染，二則會阻塞氣道，引起窒息。下面就來為大家介紹幾種常見的鎮咳祛痰藥。

發揮強力鎮咳生力軍作用的中樞性

鎮咳藥

中樞性鎮咳藥可分為成癮性鎮咳藥和非成癮性鎮咳藥兩種。成癮性鎮咳藥是嗎啡類的生物堿極其衍生物，鎮咳作用強勁，但是具有成癮性，一般臨床上不會使用，而改用磷酸可待因等成癮性較小的藥物。其中較常見的如珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司生產的新泰洛其——復方可待因口服溶液等。

◆復方可待因口服溶液

新泰洛其（復方可待因口服溶液）為復方制劑，其組分為：磷酸可待因、鹽酸麻黃堿、愈創木酚磺酸鉀、鹽酸曲普利啶。該藥用于緩解感冒綜合癥狀及上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、噴嚏、肌肉酸痛、頭痛乏力等癥狀。其中，磷酸可待因對延髓的咳嗽中樞有選擇性抑制作用，鎮咳作用強、見效快，臨床用于各種原因引起的干咳，尤其適用于胸膜炎引起的干咳，同時伴有胸痛的患者。愈創木酚磺酸鉀是一種刺激性祛痰藥，可以刺激支氣管分泌，促進痰液稀釋而易于咳出。愈創木酚磺酸鉀與磷酸可待因一起制成復方制劑，可以起到拮抗磷酸可待因增加痰液黏稠度的作用。

本品常見不良反應為口干、鼻干、喉干、蕁麻疹、藥疹、多汗和寒冷，禁用于有下呼吸道疾病包括哮喘的患者。不宜過量服用，亦不宜久服。

除了可待因之外，目前右美沙芬、噴托維林等非成癮性鎮咳藥發展較快，品種較多，應用也十分廣泛。

◆右美沙芬

右美沙芬，全名氫溴酸右美沙芬，是一種常見的鎮咳類非處方藥，屬于非成癮性中樞性鎮咳藥，鎮咳作用與可待因相似或較強，但無成癮性，適用于無痰且劇烈、頻繁的干咳。單一制劑有珠海聯邦制藥股份有限公司生產的聯邦克立停（氫溴酸右美沙芬口服溶液）等。一些常見的復方感冒藥，如拜耳醫藥公司生產的白加黑（氨酚偽麻美芬片Ⅱ）、中美史克公司生產的康得（美撲偽麻片）、上海強生制藥生產的泰諾（酚麻美敏片）、上海施貴寶公司生產的日夜百服嚀（氨酚偽麻美芬片（日片）氨麻美敏片Ⅱ（夜片））等，也都含有右美沙芬。

右美沙芬鎮咳作用較強，起效快，但可能會引起頭暈、嗜睡、口干、便秘、惡心和食欲不振等癥狀。痰多患者應慎用，妊娠3個月內的女性、哺乳期女性及有精神病史者應禁用，不得與單胺氧化酶抑制劑及其他抗抑郁藥合用。

◆咳必清片

咳必清片也是一種常見的價格低廉的中樞性鎮咳藥，在藥店即可買到。咳必清的學名是枸櫞酸噴托維林，鎮咳作用不如右美沙芬，約為可待因的三分之一。它對咳嗽中樞具有直接的抑制作用，對呼吸道黏膜具有局部麻醉作用，從而降低了呼吸道對外界刺激的敏感性。它可以使痙攣的支氣管平滑肌松弛下來，從而減輕氣道的阻力，因此又同時具有末梢性鎮咳作用。該藥可用于各種原因引起的干咳，如上呼吸道感染引起的干咳、百日咳等。患者服用后偶有輕度頭痛、頭暈、口干、惡心、腹瀉等不良反應。青光眼、前列腺肥大和心功能不全者慎用，痰多者應配合使用祛痰藥。

經典鎮咳藥之復方甘草片

復方甘草片價格低廉、止咳效果明顯，主要適用于無痰干咳，許多人對它青睞有加?？吹健案什荨眱蓚€字，有人馬上要說，甘草不是中藥嗎？沒錯，甘草是十分常見和重要的一味中藥，可復方甘草片卻絕非中成藥，它乃地地道道的西藥，其主要成分為甘草流浸膏、阿片粉、樟腦、八角茴香和苯甲酸鈉。甘草流浸膏可以覆蓋在發炎的咽喉黏膜上，掩蓋局部的感覺神經末梢，從而減少刺激，發揮止咳效應。復方甘草片之所以止咳如此給力，全仗著阿片粉這員悍將。阿片粉是含有嗎啡、可待因、那可汀、罌粟堿等20多種生物堿的混合物，是一種強力的中樞性鎮咳藥，對咳嗽中樞具有很強的抑制作用。此外，在使用方法上，由于復方甘草片屬于保護黏膜性止咳藥，因此和口服相比，含服可以更好地發揮其止咳功效。

與鎮咳藥并肩作戰的好幫手：祛痰藥

西藥祛痰藥主要包括痰液稀釋藥和黏痰溶解藥兩大類。它們或是通過刺激支氣管分泌，使痰液變得稀薄，從而更容易咳出?；蚴前佯ぬ等芙?，使得痰液液化，從而順利咳出，在人們苦惱于有痰卻咳不出的時候，這些祛痰藥使盡渾身解數，讓人們回復到呼吸順暢、神清氣爽的狀態。常見的祛痰藥有氯化銨制劑和氨溴索。

◆氯化銨

氯化銨是痰液稀釋劑中惡心性祛痰藥的代表，適用于痰液不易咳出者，常常和甘草等配制成祛痰合劑，一些幼兒止咳化痰制劑中也多含有氯化銨成分，如三九藥業生產的999小兒止咳糖漿（主要成分為甘草流浸膏、桔梗流浸膏、氯化銨和橙皮酊）、葵花藥業生產的葵花小兒止咳糖漿（主要成分為甘草流浸膏、桔梗、橙皮酊、氯化銨）、片仔癀藥業生產的小兒止咳糖漿（主要成分也為甘草流浸膏、桔梗、橙皮酊、氯化銨）等。

過量或長期服用氯化銨可造成酸中毒和低血鉀。本藥對胃腸有刺激作用，對肝腎有損害，患潰瘍病和肝腎不全者應當慎用。幼兒胃腸道黏膜脆弱，肝腎代謝能力較差，在使用時應也應注意。

◆氨溴索

氨溴索是黏痰溶解藥的典型代表。常見的藥物有上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產的沐舒坦（鹽酸氨溴索片）、北京韓美藥品有限公司生產的易坦靜（氨溴特羅口服溶液）等。

氨溴索可用于治療各種急慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息等。偶見皮疹、惡心、胃部不適、食欲缺乏、腹痛、腹瀉。不良反應發生少，偶有轉氨酶升高。應避免與中樞性鎮咳藥（如右美沙芬等）同時使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。此外，甲亢、高血壓、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?、心律不齊等）、糖尿病、重度腎功能不全患者慎用此藥。

盡管咳嗽給我們的日常生活帶來了很大困擾，但也不必談“咳”色變，須知，咳嗽乃是我們身體的一種保護性反射，可以促進呼吸道排除痰液和異物，保持呼吸道的清潔與通暢。在應用鎮咳藥之前，應當尋找引起咳嗽的原因，針對病因進行適當的治療。應當在專業藥劑師的指導下選擇鎮咳化痰藥，掌握好適應癥和禁忌癥。服用藥物后一段時間咳嗽仍無緩解，應當及時就醫，向專業的醫生尋求幫助。