提案式教學在康復臨床教學中的應用與探索

田志剛

摘 要： 提案式教學是以問題為基礎的教學模式，通過問題的提出與思考激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的辯證思維。將提案式教學模式引入康復臨床教學就是希望通過這種模式的特點加深學生對康復知識的理解，加快對學生康復臨床實踐能力的培養(yǎng)，促進學生康復診療臨床思維的形成。

關鍵詞： 提案式教學 康復治療 臨床實踐

康復治療專業(yè)是注重臨床實踐和技能的專業(yè)，康復機構對該專業(yè)畢業(yè)生的實踐能力有很高要求。對于康復治療專業(yè)學生而言，在各大醫(yī)療機構實習期間面臨的最大困難就是如何更快速有效地將學校所學理論知識轉化為實際操作的技能。學生臨床實踐能力培養(yǎng)已成為醫(yī)學院校乃至各帶教醫(yī)院研究的重要課題。如何將實習生的理論基礎快速融入實際操作技能中，并形成正確且獨有的診療思路，對于他們來講是一個重大考驗。

1.傳統(tǒng)康復臨床教學模式的缺點

在國內(nèi)，康復臨床實踐教學一般開設在大學四年級。大部分康復醫(yī)院或醫(yī)療機構在學生臨床實習方面缺乏系統(tǒng)性及有效性的教學程序，仍采用粗放的、隨意性很強的傳統(tǒng)臨床教學模式。這種傳統(tǒng)臨床帶教方式有很大弊端[1]，主要表現(xiàn)在：（1）臨床實踐教學存在很強的隨意性，康復醫(yī)院或帶教科室沒有針對本科室的特點制訂一套行之有效的臨床實習計劃，因此帶教老師在帶領學生臨床實踐過程當中沒有計劃性、針對性，不能突出教學過程中的重點，這種實踐教學方式在一定程度上影響學生對臨床知識的學習與掌握。很多帶教老師對臨床教學的認識也是片面的，認為隨便講幾個病例，或者讓學生親自治療幾個病人，使學生了解基本病例的診療，掌握基本臨床實踐能力即可。（2）過分傾向于實踐操作技能的培養(yǎng)。很多康復醫(yī)療機構在臨床教學過程當中強調(diào)學生評估了多少病人，治療了幾個病人，學到了多少種治療手法等，并將這些作為考核學生實習成績的重要內(nèi)容。忽視了對學生臨床診療思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，使學生對實習的內(nèi)容沒有更深刻理解，沒有形成適合自己的、獨到的疾病診斷、治療理念。（3）沒有將“以學生為中心”教學思想融合到臨床教學過程當中。老師在帶教過程當中很少以學生為中心開展教學活動，基本上老師教學生學，缺乏互動平臺，學生不能在與老師的分析討論當中加深對疾病的理解，影響學生對臨床知識的掌握與理解。

傳統(tǒng)臨床教學模式在當今醫(yī)療環(huán)境下面臨挑戰(zhàn)，病人對醫(yī)院治療的要求越來越高，教學醫(yī)院將病人病情示教給學生的做法病人往往不愿意合作，給臨床教學帶來一定困難。提案式教學利用有限的醫(yī)療資源，以臨床教學為基礎，為學生提供有效可行的實踐機會，對培養(yǎng)學生實踐能力、創(chuàng)新能力有較大幫助。

2.什么是提案式教學模式

與輸入教學模式相對概念的輸出教學模式，稱為提案教學模式或提案社會科，由日本教育家小西正雄最初比較系統(tǒng)的闡述[2]。該模式源于瑞士心理學家、精神分析學家榮格（Carl Gustay Jung）倡導的箱庭療法。提案教學理論從傳統(tǒng)輸入教學中擺脫出來，顛覆性地把教學方向由輸入轉向輸出，由直接授予轉為間接授予[2]。這種教學模式實際上是教學模式的偉大變革。提案式教學非常適合臨床教學，提案式教學模式可以高效快速地將學生的理論知識有效融入實際診療過程當中。關鍵問題是如何設計適合的提案式教學模式，如何將現(xiàn)有臨床資源整合到教學過程中。

3.提案式教學在康復臨床教學中的應用

提案式教學其本質(zhì)是理論與實踐相結合的教學方法，讓學生能夠運用所學理論對老師給予的問題進行分析，有利于激發(fā)學生學習興趣，提高學生自主學習能力及對知識的綜合運用能力，提高教學質(zhì)量。以康復科利用提案教學模式進行臨床教學為例，簡單介紹提案式教學在臨床中的應用。

3.1引入問題

進行實習之前，帶教老師可以選用一個典型的，可以充分體現(xiàn)康復治療基本理論的病例，事先介紹所選病例的基本情況，評估概要，然后提出學生應該思考的問題。問題的提出應當遵循由易到難、由簡單到復雜的原則，讓學生帶著問題進行病例的觀察和評估，結束評估后學生通過查找資料，結合所學理論，思考老師所提的問題。

3.2問題的分析與討論

此過程以學生為主，針對老師所提的問題和對病例的觀察及資料的查找，對問題進行分析討論，學生均可以闡述自己的觀點，進行提問、回答、歸納，也可以互相評價，最后由老師進行點評和總結，對病例和教學內(nèi)容中的重點、難點、疑點進行講解分析，這種臨床教學形式能夠充分調(diào)動學生實習積極性和主動性，培養(yǎng)學生形成正確獨特的診療思路。

3.3針對分析討論的結果進行實踐操作

實踐操作是提案式教學的最佳體現(xiàn)和運用，是康復臨床教學的重要一環(huán)。帶教老師進行病人診療時結合病人的臨床表現(xiàn)、診治要點、治療原則等進行講解。學生現(xiàn)場觀摩，隨時提問，然后總結，在征得病人同意后由學生問診、治療。帶教老師在旁邊指導，對學生實踐操作過程當中出現(xiàn)的問題進行分析、解答、幫助，促進學生盡早建立臨床思維模式，將所學知識熟練運用于臨床實踐。

4.提案式教學的思考與探索

提案式教學應用于康復臨床實踐中的目的是將學生在學校中學到的理論知識快速轉化為實際操作技能，形成自己的診療思路。在康復臨床教學中提案式教學如何具體應用，怎樣才能運用得當，值得思考與探索。

4.1問題的選擇應得當

問題的選擇是提案式教學的核心與基礎，問題的提出應當遵循以下幾個方面：（1）問題應當反映此類病例診療的要點。（2）問題應當循序漸進，由易到難，由簡單到復雜，要充分考慮學生的知識結構、分析能力和實踐經(jīng)驗。（3）問題應當依據(jù)教材的知識點、重點、難點確定。

4.2提案式教學形式可以豐富多樣

提案式教學可以采用多種教學方法相結合的思路，如運用多媒體幻燈片對問題進行闡述分析，可以運用錄像對典型病例、典型臨床癥狀進行攝制等，老師和學生可以角色扮演模擬患者及治療師進行實際操作訓練，在模擬過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。提案式教學是一種多元式教學，教學形式可以豐富多樣，根據(jù)臨床科室特點選擇合適的提案教學形式，切不可生搬硬套。

4.3合理地分配教學時間

提案式教學是老師提出問題，學生通過觀察、查找資料解決問題，師生互動分析討論問題。因此時間的安排很重要，要給予學生足夠時間完成任務，并選擇合適的時間進行分析討論，臨床教學當中老師對教學節(jié)奏的把握非常重要，臨床實習與教學時間需要安排妥當。

5.結語

提案式教學模式的出發(fā)點是以學生為中心，在各個臨床實踐過程當中所有環(huán)節(jié)都是站在學生角度設計的，如何引起學生的學習興趣，激發(fā)學生的好奇心和探索欲望，如何根據(jù)學生特點由淺入深地提出問題，如何通過這些問題引導學生建立合理的臨床思維，這些都是提案式教學模式在設計時應當重點關注的。將提案式教學模式引入康復臨床教學過程中可以激發(fā)學生學習康復的熱情，有效培養(yǎng)學生的康復臨床診治思維，強化學生的實踐操作能力，為康復事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)出有用之才。

參考文獻：

[1]赫名飛.新型臨床實踐教學模式的研究與實踐[D].長春：吉林大學碩士學位論文，2003.

[2]陳超.提案式教學發(fā)展趨勢——對《走向自主——杜郎口中學教學改革解讀》一書的思考[J].太原大學教育學院學報，2009，03（1）：30-33.