醫學生職業精神養成規律與路徑淺議

聶曉敏

【摘要】作為一門具有很強專業性特征的學科，醫學在培養本行業人才的職業精神方面有著自身所獨有的規律和路徑。醫學生在職業精神養成的過程中，需要把握認知能力與實踐能力相統一、專業精神與人文精神相統一、外在教育與自我教育相統一等基本規律，通過個性化教學、參與式體驗、示范性帶動、日常化熏陶、實踐型養成等基本路徑，把從事醫學行業所需要的職業精神真正繼承好、培養好、發揚好。

【關鍵詞】醫學生 職業精神 養成教育

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A

醫學生職業精神界定

概念的提出。對醫學生職業精神進行界定，前提是要對職業精神概念的來源和內容有一個基本的理解。首先從來源上看，職業精神是一個新生概念，目前還沒有一個權威的詞義解釋。對職業精神的解釋，目前流傳最為廣泛的一種來自于百度百科：指與人們的職業活動緊密聯系，具有職業特征的精神與操守。其次從內容上看，職業精神與一些既有概念具有類似或交叉關系，屬于類生型概念。相關的概念包括職業道德、職業責任、職業態度、職業操守等，這些概念的共同特點是都屬于新文化運動之后的“舶來品”，很難考證出現的先后順序，也很難用排他性的方法準確定義各自的外延。職業精神與這些概念之間可以解釋成并列關系，也可以解釋成包含和交叉關系，甚至可以解釋成覆蓋和替代關系。在實際操作中，大家并沒有對這些概念作出過較為準確的區分，更多采用的是模糊處理的辦法。比如職業精神和職業道德在使用中基本上可以相互替換，但實質上二者之間又存在本質區別。表現在職業精神偏重主觀層面，強調思想意識上的自我約束，主觀色彩較強；職業道德則偏重客觀層面，強調來自社會環境的監督和約束，規則感較強。雖然存在這樣的區別，卻并不影響人們的日常使用，因此也沒有很強烈的進行準確定義的需求。

總體來看，職業精神是隨著經濟社會發展，特別是隨著社會化大分工的不斷細化而派生出的新概念，其功能主要是對已經固化下來的各類職業進行精神層面的指導和規范。由于涉及到的職業類型比較廣泛，這個概念本身就具有很強的不確定性，因此很難從宏觀層面對所有的職業精神進行歸納總結，而只能對其中的核心內容進行概括。具體到某一職業，則需要結合職業的內容特點和實踐需求等進行闡述。綜合各方面的研究，筆者認為，職業精神應該是人基于職業活動而產生的對同類從業人員具有廣泛約束功能的基礎性價值。這是各類職業精神的核心要求，一切的解釋都不應脫離這個基本范疇。

內涵的界定。長期以來，“醫德高尚、醫術精湛”始終是對醫學職業精神的高度概括，這兩方面的要求互為表里，不可分割。從職業精神養成的路徑看，高尚的醫德是根本的前提和基礎，精湛的醫術是具體的載體和表現形式。但二者之間并不只是單向發生作用，而是相互影響、相互制約。一方面，沒有高尚的醫德，就不能把專業化的技術更好地應用在患者身上，也會因為缺乏原動力而失去繼續進步的可能。另一方面，精湛的醫術也是高尚醫德的直接承載，不能做到治病救人，就無從體現醫德的價值。古往今來，各個時代、各個民族的醫學大家們無一不在強調德能相輔、德技雙馨的終極追求。

隨著經濟社會的不斷發展進步，當今時代對醫學職業精神有了更加精確的定位。2001年，國際醫學教育專門委員會①將“職業價值、態度、行為和倫理，醫學科學基礎知識，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛生系統，信息管理，批判性思維和研究”等七個方面確定為“全球醫學教育最低基本要求（GMER）”。這些內容基本能夠劃分成兩大類別。一是職業道德，如職業價值、態度、行為和倫理等；二是專業知識和能力，如醫學科學基礎知識，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛生系統，信息管理，批判性思維和研究等。兩個類別的有機結合，就是前文所述“醫德高尚、醫術精湛”的醫學職業精神內核。

醫學生職業精神養成的基本規律

醫學生職業精神的養成教育是在意識層面的一項系統工程，必須遵循一定的客觀規律。在教學實踐中，主要體現為“三個統一”，即認知能力與實踐能力相統一、專業精神與人文精神相統一、外在教育與自我教育相統一。

認知能力與實踐能力相統一。“認知”是指要對職業精神有準確到位的認識，“實踐”是指要把職業精神落實到具體的職業行為中去，這兩個方面是密不可分的。做到認知能力與實踐能力相統一，就是既要對職業精神有一定程度的了解和把握，又要用以指導自己的實踐，成為一切職業行為的根本準則。在養成教育的過程中，要避免把對職業精神的認知簡單等同于對業務知識的認知，把認知的水平簡單界定為對概念和理論的掌握程度。在對醫學生職業精神進行考察時，要更多地立足于實踐考察，通過實踐過程中表現出來的職業精神來進行評判；要更多地立足于畢業后考察，從醫學生離開學校參加工作之后，在沒有畢業壓力的背景下的具體表現來進行評判。

專業精神與人文精神相統一。醫學生職業精神的養成離不開專業技術的支撐，不能脫離專業技術而單獨存在。在學校教育過程中，它具體體現在基礎課教學、臨床課教育、思想政治課教學等各方面的教育活動當中，需要技術人員和思想教育工作者的加強配合、共同完成。要避免把這二者割裂開來的錯誤思想，要認識到職業精神的培養并不單純是思想教育工作者的工作，只憑思想教育工作也無法完成這一艱巨的任務。最優的狀態是真正實現這兩類課程的有機結合，在教學過程中融入思想教育內容，把“學什么”和“為什么學”統一起來。

外在教育與自我教育相統一。外在教育是培養職業精神最為直接的手段，但單純強調外在教育，會出現形式與內容脫節、教育效果難以評估等具體問題。在學校教育過程中，應該做到立足于外、著眼于內，在不斷加強外在教育的基礎上，牢固樹立起以人為本的意識，把著眼點更多地放在調動醫學生的內在積極性上。要綜合運用典型示范、同伴互助、實踐引導等多種方式，潛移默化地引導醫學生自我解讀、自我判斷、自我教育，接續不斷地激發出醫學生在思想意識上的內生動力，做到對職業精神的真學、真信、真用。

醫學生職業精神養成的有效路徑

個性化教學。主要是兩個方面的內容。一是專業個性。醫學技術各專業之間有很大差別，在培養職業精神方面也應當有所側重，比如護理人員和藥營人員在職業精神方面就有很明顯的不同，所以應該努力做到緊扣專業、突出特色。二是個體個性。每個人的特點千差萬別，接受能力和接受方式都不可能做到同步一致，所以應該努力著眼于每個個體的成長特點來制定培養規劃，努力做到量體裁衣、因材施教。

參與式體驗。對當前以90后為主的在校醫學生來說，單純灌輸式的教學方法已經顯得很不適應。從他們的認知特點出發，應當重點采用以參與體驗為主的教學方法，使之在具體的體驗活動中獲得知識、強化認識。職業精神的培養也是如此，要組織醫學生們就醫學倫理開展討論，讓真理在討論過程中越辯越明；要經常性開展角色扮演式的活動課程，使醫學生們設身處地地感受患者的心理；要靈活運用各種案例進行教育，讓醫學生們在細節中體會職業精神的價值。

示范性帶動。對青年醫學生們來說，典型示范一般都比語言說教更有力量，這也是在實踐中被反復證明的有效教育手段。培養醫學生的職業精神，要注重發揮榜樣的作用特別是身邊榜樣的重要作用，比如行業模范、科研帶頭人，以及校內的優秀生、公眾人物、自強標兵等，要用他們的生動事跡和鮮活語言來感染、激勵醫學生們的愛崗意識、奮斗精神、創優激情，引導牢固樹立正確的成長觀、事業觀和價值觀，自覺養成符合時代要求和社會需要的正確的職業精神。

日常化熏陶。培養職業精神不是一朝一夕之功，必須立足一個較長的時期的逐步累積。在這個過程中，外部環境的日常化熏陶是一個十分關鍵的因素。要注重在學校中營造濃郁的醫學職業精神氛圍，綜合運用師資力量、宣傳陣地和各種活動載體，持續性、經常性地開展與職業精神相關的各種文體活動。同時，可以考慮設立鼓勵踐行職業精神的專項獎學金，及時表彰和宣傳在職業精神方面表現突出的優秀學生。通過這些手段樹立起正確的輿論導向，形成不間斷的環境熏陶效果。

實踐型養成。職業精神不尚空談，最終要落實到具體的醫務工作實踐中去。學校要牢牢抓住實踐育人的方法，有計劃、有針對性地組織醫學生們走出校門，盡可能廣泛地參與各項專業活動和社會活動，在實踐中切身感受職業精神。比如，可以考慮組織醫學生到不同層級的醫療院所進行觀摩、實習和業務交流；與城鄉社區和養老院建立合作關系，組織醫學生定期開展免費診療活動；利用重大節假日契機，組織醫學生走上街頭開展義務咨詢活動。

綜上所述，醫學生職業精神的培養涉及多個領域，也需要踐行一定的理念和方法。做好這項工作，需要有關人員在深入把握基本規律的基礎上，結合具體情況靈活施策，才能真正找準重點、取得實效。

（作者單位：首都醫科大學附屬北京安貞醫院）

【注釋】

①1999年成立，全稱為Institute for International Medical Education，IIME。

責編 /王坤娜