淺談醫院建立臨床藥學服務存在的問題

肖曉飛 蘇玉霞

摘 要： 本文通過對我國臨床藥師在臨床醫療體系中地位的研究，分析我國臨床藥學服務中存在的不足及產生的原因，臨床藥學的教育和立法等方面還不完善，臨床藥師并不能充分發揮其在促進臨床合理用藥中的作用，闡述對我國臨床藥師管理培訓的重要性。

關鍵詞： 醫療機構 臨床藥學服務 臨床藥師 管理培訓

臨床藥學是研究藥物防病治療的合理性和有效性的藥學學科。主要內容是研究藥物在人體內代謝過程中發揮最高療效的理論與方法。側重于藥物和人的關系，直接涉及藥物本身、用藥對象和給藥方式，因此提供合理有效的臨床藥學服務對提高醫療質量發揮重要作用。

我國而言，臨床藥學服務項目的開展還處于初級階段，雖然各地區開展情況還存在不小差異，但其活動在廣義上說包括醫院藥學工作的全部內容，體現在藥師實施藥學服務的全程，當前醫院建立臨床藥學服務存在以下問題：

一、臨床藥師的臨床的經驗不足

臨床藥學是一門綜合性學科，如果藥師的藥學知識沒有臨床醫學知識作支撐，就不能完成從被動提供藥品到主動開展藥學服務的職能轉變，不能成為一名真正的臨床藥師。醫師長期在臨床工作，接觸病人，熟悉病人的心理、病理。而臨床藥師與臨床一線醫師相比，參與臨床經驗欠缺很多。

二、臨床藥師缺乏新藥等前沿藥品知識信息

臨床藥師對于藥品的相關知識特別是專科用藥情況掌握不夠全面，隨著新藥不斷上市，藥學研究不斷進展，臨床藥師掌握的藥品相關知識已越來越顯得不夠用，包括最簡單的藥品信息、藥學相應理論的研究進展。這種情況一方面是藥師自身努力不夠，對醫院藥學和臨床藥師目前面臨的嚴峻挑戰缺乏認識，尚無緊迫感，另一方面新上市的藥品太多，有的藥品知識往往是從書本上學不到的，大多是通過藥品研發公司進行的講座了解的，這種形式的講座在一線工作的臨床藥師少有機會聽到。

三、臨床藥師的工作性質與思維的影響

如前所述，臨床藥師不僅缺乏臨床相關醫學知識，更缺乏綜合的個人承擔任務的能力。原因何在？一是工作壓力小，缺乏競爭機制導致臨床藥師形成了懶惰的工作習性。加之從機制上講，學不學一樣，好學者待遇得不到公平的體現，導致臨床藥師看不到自己的前途，缺乏遠大的目標，雖然同樣是在年復一年地工作，卻不是積極主動地不斷挑戰自我，年年提高；二是與臨床不同，自畢業后，臨床藥師缺少臨床實踐，缺乏臨床的系統性思維。臨床醫師更注重個人承擔任務能力的培養，工作后不久便會面臨單獨值班、處理患者的重任，這種工作壓力使其形成系統考慮問題的優良思維方式，鍛煉獨立完成任務的能力，這是促進其進步的原動力。

四、臨床醫師對臨床藥師缺乏信任

傳統醫、藥分家的觀念根深蒂固，部分醫師覺得臨床藥師參與臨床用藥是侵犯了他們的權力和利益，有的甚至認為臨床藥師就是來臨床幫忙寫藥歷的，當臨床藥師提出不同治療方案時，如果與醫師的經驗治療方案有偏差，就會造成一定的麻煩。臨床藥師要真正參與臨床，還需要不斷加強專業知識和實踐的學習，提高與患者、醫師、護士的溝通能力，使自身價值充分體現出來。目前臨床藥師的績效考核和職稱評定仍無明確的制度，部分基層醫院領導不重視臨床藥學工作，以及臨床藥師應該如何學習運用知識都是目前臨床藥師比較困惑和憂慮的問題。在醫生的傳統觀念中，醫生才是治療疾病的主宰，醫生對自身用藥經驗的自信，少數臨床醫生主觀上對臨床藥師“指導用藥”、“監督用藥”有很強烈的抵觸情緒。在日常工作中，臨床醫生逐漸積累了豐富的用藥經驗，特別是一些專科用藥的經驗，相關專科醫生尤其突出。而且臨床醫生通常比較重視藥物療效，習慣從療效角度評估藥物的價值，針對臨床藥師必須關注的藥物不良反應、藥物相互作用、藥動學等相關藥學知識及患者整體與長遠健康及藥物經濟學等方面的因素，往往重視不足。

五、現行的體制制約了臨床藥師制的建立

盡管目前臨床藥學已有碩士學位的培養，部分醫院已在進行臨床藥師查房等，但現行醫療體制、醫院運行機制和醫療保險制度等決定了臨床藥師的市場需求不佳，醫院對臨床藥師的需求并不迫切。因為在特殊醫療補償機制下，醫院用藥量越大，經濟效益越好。盡管都在講醫院一定要合理用藥，但對合理用藥的抵制和監督似乎從制度和運行機制上都不太健全。臨床藥學追求的合理用藥變成空話。臨床藥師制度建立的迫切性就顯得不太重要。

綜上所述，臨床藥師接受的教育模式決定其在參與臨床藥物治療中明顯缺乏基礎醫學、臨床醫學和醫療文書等相關基礎知識。因此，培訓的當務之急便是加強臨床相關知識的補充，這無疑是正確的，也是必需的。這對藥師成功地走向臨床，成長為臨床藥師將非常有利。