深圳市沙井街道戶籍人口糖耐量減低15年轉歸追蹤調查

韓利民　黃艷　樂有晴

[摘要] 目的 調查隨訪經濟發達農村城市化地區糖耐量減低（IGT）人群的自然轉歸及影響因素。 方法 對深圳市沙井街道2000年流行病學調查126例確診IGT人群進行15年后轉歸追蹤調查，采用統一調查表格詢問病史，測量身高、體重、腰圍及血壓，計算體重指數（BMI），進行標準的75 g口服葡萄糖耐量試驗，測定空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2hPG）。糖尿病（DM）及IGT診斷按1999年WHO診斷標準，肥胖按中國成人超重和肥胖癥預防控制指南診斷標準。危險因素分析采用Logistic逐步回歸分析。 結果 126例IGT患者中轉化為DM 65例，轉化率為51.6%，年轉化率為3.44%；與轉化為正常糖耐量患者（NGT組）比較，轉為DM患者（DM組）的年齡、BMI、FBG、2hPG均明顯升高，差異有統計學意義（P < 0.05）。Logistic逐步回歸分析結果顯示，與IGT轉歸為DM相關的危險因素是年齡（OR=1.166，95%CI 1.054～1.311，P = 0.031）、BMI（OR=1.445，95%CI 1.152～2.802，P=0.0210）和2hPG（OR=3.015，95%CI 1.166～7.789，P = 0.0214）。 結論 IGT患者發生DM的主要影響因素為年齡、肥胖和2hPG；轉化率低與當地IGT及肥胖患病率低相關；生活方式干預為最有效的預防手段，應加強糖尿病宣傳教育，保持良好的飲食烹調方式，加強運動，控制超重及肥胖，繼而減少DM的發生，這對經濟發達農村城市化地區的DM防控有一定的指導意義。

[關鍵詞] 糖耐量減低；2型糖尿病；肥胖；干預治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（c）-0086-04

[Abstract] Objective To investigate the natural outcome and influencing factors of glucose tolerance reduction （IGT） in the developed rural urbanization area. Methods A 15 years outcome tracking survey on 126 cases of IGT population confirmed by epidemiological investigation in 2000 in Shajing Street of Shenzhen City was carried out. A unified survey form was adopted to investigate medical history， measurements of height， weight， waist circumference and blood pressure， calculated body mass index （BMI）. Standard OGTT was used to measure FPG and 2hPG. Diabetes mellitus （DM） and glucose tolerance （IGT） were diagnosed according to the 1999 WHO diagnostic criteria. Obesity was diagnosed according to Chinese adult overweight and obesity prevention and control guidelines. Risk factors were analyzed by Logistic stepwise regression. Results 65 cases conerted to DM among 126 patients with IGT， the conversion rate was 51.6%， the annual conversion rate was 3.44%. Compared with the patients conerted to nomal glucose tolerance （NGT group）， age， BMI， FBG， 2hPG were significantly higher in DM group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Logistic stepwise regression analysis results showed that age （OR=1.166， 95%CI 1.054-1.311， P = 0.0031）， BMI （OR=1.445， 95%CI 1.152-2.802， P=0.0210） and 2hPG （OR=3.015， 95%CI 1.166-7.709， P = 0.0214） were the risk factors of IGT conerted to DM. Conclusion Main influencing factors of IGT conerted to DM are age， obesity and 2hPG. Low conversion rate is related to low incidence of IGT and obesity in local. Lifestyle intervention is the most effective means of prevention， should strengthen the publicity and education of DM， maintain good cooking mode， strong motion， control overweight and obesity， in order to reduce the incidence of DM， which has a certain guidance meaning for DM prevention in economically developed rural urbanization area.

[Key words] Impaired glucose tolerance； Type 2 diabetes； Obesity； Intervention therapy

糖尿病（DM）已經成為全球危害人類健康的重大疾病之一。糖耐量減低（IGT）是正常糖代謝發展到DM的一種過渡階段，是目前了解到唯一有可能轉回正常的階段。因此，IGT人群是預防DM發生的重點對象，早期發現及干預可改善IGT患者預后，降低DM發病率。本研究采用調查方法隨訪觀察經濟發達農村地區IGT人群15年后的自然轉歸及影響因素，有助于深入了解農村城市化對IGT轉化DM的影響，為防控DM提出新的依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2000年深圳市寶安區糖尿病流行病學調查小組選取了深圳沙井鎮25歲以上戶籍居民為調查對象，含全鎮26個村，采用隨機整群抽樣方法，共計調查6344人，有效人數為5793人，應答率為91%，按采用1999年WHO公布的診斷標準診斷IGT患者149例。2014年1月，筆者對上述人群進行了追蹤隨訪，除外繼發性糖尿病、高血壓病、冠心病、腦血管意外、應激因素、失訪或死亡者，可以獲得資料者126例，其中男52例，女74例，平均年齡（63.0±9.1）歲。

1.2 方法

①調查內容：按2000年調查時制訂的統一調查表格詢問病史及生活方式，專人測身高、體重、腰圍，平靜休息30 min后坐位測血壓兩次。計算BMI（kg/m2）=體重/身高2；測量腰圍，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm為腹部脂肪蓄積的界限；進行標準的75 g口服葡萄糖耐量試驗，測定空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2hPG）。②診斷標準：DM與IGT診斷按1999年WHO診斷標準；高血壓診斷：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。肥胖診斷按中國成人超重和肥胖癥預防控制指南標準。

1.3 統計學方法

采用SAS 8.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；危險因素分析采用Logistic逐步回歸分析；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖耐量減低15年后轉歸

15年后IGT轉化為DM患者（DM組）65例，轉化率為51.6%，年轉化率為3.44%；仍為IGT患者（IGT組）48例（38.1%）；轉化為正常糖耐量患者（NGT組）13例（10.3%）。

2.2 三組間初查與復查各項指標比較

與NGT組比較，DM組患者年齡、BMI、FBG、2hPG均明顯升高，差異有統計學意義（P < 0.05）；與IGT組比較，DM組BMI、FBG、2hPG升高，差異有統計學意義（P < 0.05）；年齡表現為從NGT組到IGT組到DM組逐步增高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 糖耐量減低轉化糖尿病相關因素的Logistic回歸分析

Logistic逐步回歸分析結果顯示，年齡、BMI及2hPG為IGT轉化DM的危險因素（P < 0.05）。見表2。

3 討論

中國是糖尿病大國，在糖尿病人口絕對數上一直以來都居于世界首位。2010年發布的統計數據，2007年中國DM的患病率為9.7%，DM前期為15.5%[1]，這一數據已經引起國內外的廣泛關注。然而，雖然近幾年中國群眾健康意識有所增強，但DM患者人數快速增加這一趨勢并未得到根本性的改變。2013年由瑞金醫院副院長完成的中國成人DM流行與控制現狀研究表明：中國18歲及以上成人DM患病率達11.6%，DM前期率為50.1%[2]。而美國2010年20歲以上成人中DM前期率為35%[3]。目前調查結果表明，中國成人的DM前期率已達到或超越美國成人。據估計，中國18歲及以上成人中，約有1.139億例DM患者及4.934億例DM前期人群。DM已成為中國的主要慢性病之一，這也說明中國DM控制形勢不容樂觀。由于DM可以引起一系列嚴重并發癥，如心腦血管疾病、慢性腎病及糖尿病眼病等，DM早期防治在中國已刻不容緩。

美國糖尿病協會和世界衛生組織（WHO）診斷中，將空腹血糖受損（IFG）和IGT稱DM前期狀態（IGR）[4]。DM前期是介于DM和正常血糖之間的一種狀態，被認為是DM的必經階段，是DM的預警信號。具體來說就是餐后血糖為7.8～11.1 mmol/L，即為IGT；空腹血糖為6.1～7.0 mmol/L，即為IFG狀態。IGT為DM前期主要表現，IGT是發展成DM的必然階段[5]，與B細胞功能受損和胰島素抵抗（IR）有關[6]。目前有資料表明，各國IGT患病率差異很大，大多為3%～10%[7]。有研究表明，IGT有1/3轉變為DM，有1/3沒有變化，還有1/3轉變正常[8]。流行病資料顯示，IGR患者在未來數年內發生DM的風險明顯高于正常血糖水平者[9]。有研究表明，IGR人群每年有7%～11%會轉變成DM，其DM發生率約為正常人6倍。國外研究資料表明，40%的IGR人群5～10年內轉變成DM患者[10]。IGT患者DM的年轉化率存在年齡、地區、職業等差異。中國大慶地區每年有7.7%的IGT患者轉為2型糖尿病（T2DM）患者[11]；北京首鋼30～64歲患者IGT年轉化率為8.95%[12]；佛山市38～70歲患者IGT年轉化率為5.43%[13]。荷蘭的一項研究發現，在高加索人群中，每年IGT發展為T2DM者接近12%。不過也有例外，如坦桑尼亞的班圖，IGT的患病率達10%，而發生T2DM者僅為1%[14]。

我國目前對IGT患者的轉歸研究中，未見有長達15年的自然轉歸報道，本研究顯示：126例IGT患者中有65例（51.6%）轉化為DM，年轉化率為3.44%，低于大慶地區報道[11]；分析可能與當地IGT、DM及肥胖患病率低相關。沙井2000年DM流行病調查顯示：IGT、DM的患病率分別為2.52%和2.54%[15]，均明顯低于當時全國水平4.76%和3.21%[16]及深圳市區常住人口水平4.23%與11.94%[17]；同時超重肥胖患病率為31%[18]，低于1998年中國22個農村人群超重肥胖39.15%[19]水平。此現象與當地農民從事養殖蠔錫、蝦等體力勞動；食用海產品、新鮮蔬菜及以清淡燉、蒸、煲的烹調方式有關。中國大慶糖尿病預防研究結果顯示，經過6年飲食運動干預治療，可使IGT人群DM的發病率下降46%[20]；隨后縱向隨訪研究發現，以小組為單位的6年的積極生活方式干預，其降低糖尿病發病率的作用可以維持20年[21]。美國糖尿病預防計劃研究（DPP）顯示，生活方式干預比藥物更能有效降低高危人群DM的發病率，前者可降低高危人群58%的DM發生率，而二甲雙胍可降低31%[22]；在隨訪10年時研究者發現，強化生活方式干預可降低34%的2型糖尿病發病風險，二甲雙胍可降低18%的發病風險[22]；芬蘭的糖尿病預防研究（FDPS）顯示，肥胖患者DM積累例數及發生率對照組為59例，發生率為23%；干預組為27例，發生率為11%；與對照組相比，干預危險度降低58%（P < 0.05）[23]；同時，顯示兩種干預方式都能有效地預防和延緩DM的發病，但是生活方式干預的效果則更好。Valdes等[24]研究顯示，IGT轉為DM的最重要影響因素為FBG、2hBG和BMI。本文Logistic逐步回歸分析結果顯示，IGT轉歸為DM的危險因素為年齡、BMI和2hPG。分析原因可能為隨著年齡增長胰島細胞的線粒體氧化酶磷酸化功能減退，同時肥胖引起脂代謝紊亂導致胰島素抵抗，進而影響血糖的代謝。

總之，我國DM患病率不斷增高，影響IGT轉歸的因素很多，本研究中，DM組患者年齡、BMI、2hBG、SBP明顯較高，差異有統計學意義（P < 0.05）。可能為深圳市沙井地區居民生活方式變化突出，表現為務農養殖蠔蝦改為坐吃紅利，勞動減少，體重增加，同時人口老齡化等因素對IGT轉化DM有一定影響。目前生活方式干預仍不失為最有效的預防手段，應加強當地的公共衛生保健知識的宣傳教育，保持良好的飲食烹調方式，低鹽飲食，加強運動，控制超重及肥胖，控制收縮壓，可減少DM的發生，這對經濟發達農村城市化地區DM的防控有一定的指導意義。

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（收稿日期：2015-05-21 本文編輯：程 銘）