黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎的效果

王祝娟

[摘要] 目的 探討黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎的效果。 方法 回顧性分析陜西省榆林市第二醫(yī)院2012年2月～2015年4月收治的慢性腎小球腎炎患者180例的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同將患者分為兩組，對(duì)照組80例采取氯沙坦治療，觀察組100例采取黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療。觀察兩組患者治療前后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量以及臨床療效情況。 結(jié)果 對(duì)照組和觀察組治療前尿素氮[（5.8±0.5）、（5.9±0.6）mmol/L]、肌酐[（235.8±10.4）、（237.0±10.3）μmol/L]、24 h尿蛋白定量[（1.8±0.7）、（1.7±0.6）g]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.20、0.77、1.03，均P > 0.05）。觀察組治療后尿素氮[（6.2±0.3）mmol/L]、肌酐[（227.8±3.6）μmol/L]、24 h尿蛋白定量[（0.8±0.2）g]優(yōu)于對(duì)照組[（6.0±0.4）mmol/L、（231.2±6.6）μmol/L、（1.2±0.4）g]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.83、4.40、8.73，均P < 0.05）。兩組治療后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量均顯著優(yōu)于治療前（均P < 0.05）。觀察組總有效率（100%）明顯高于對(duì)照組（85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.22，P < 0.05）。 結(jié)論 黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎患者可以明顯降低蛋白尿，保護(hù)腎臟功能，臨床療效明顯，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 黃葵膠囊；氯沙坦；慢性腎小球腎炎；效果

[中圖分類號(hào)] R692.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）08（c）-0150-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Huangkui Capsule combined with Losartan in the treatment of chronic glomerulonephritis. Methods The clinical data of 180 cases of patients with chronic glomerulonephritis in the Second Hospital of Yulin City from February 2012 to April 2015 was analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups according to different treatment methods， 80 cases of control group were treated by Losartan， 100 cases of observation group were treated by Huangkui Capsule combined with Losartan. The blood urea nitrogen， creatinine， 24 h urine protein quantitation and clinical effect before and after treatment of the two groups were observed. Results The levels of blood urea nitrogen [（5.8±0.5）， （5.9±0.6） mmol/L]， creatinine [（235.8±10.4）， （237.0±10.3） μmol/L]， 24 h urine protein quantitation [（1.8±0.7）， （1.7±0.6） g] before treatment of control group and observation group had no statistically significant differences （t = 1.20， 0.77， 1.03， all P > 0.05）. The levels of blood urea nitrogen [（6.2±0.3） mmol/L]， creatinine [（227.8±3.6） μmol/L]， 24 h urine protein quantitation [（0.8±0.2） g] after treatment in observation group were all better than those of control group [（6.0±0.4） mmol/L， （231.2±6.6） μmol/L， （1.2±0.4） g]， the differences were all statistically significant （t = 3.83， 4.40， 8.73， all P < 0.05）. The levels of blood urea nitrogen， creatinine， 24 h urine protein quantitation after treatment in the two groups were all better than those before treatment （all P < 0.05）. The total effective rate of observation group （100%） was higher than that of control group （85%）， the difference was statistically significant （χ2=16.22， P < 0.05）. Conclusion Huangkui Capsule combined with Losartan in the treatment of chronic glomerulonephritis can decrease proteinuria obviously， protect renal function， which has a significant clinical effect and is worthy of promotion and application.

[Key words] Huangkui Capsule； Losartan； Chronic glomerulonephritis； Effect

慢性腎小球腎炎屬于腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病，同時(shí)也是一種免疫性疾病，隨著病程的反復(fù)遷延，患者伴有腎功能減退，水腫、持續(xù)性蛋白尿和血尿等臨床表現(xiàn)[1-2]。慢性腎小球腎炎病情發(fā)展過(guò)程中，腎素血管緊張素系統(tǒng)起著重要的作用，尤其是血管緊張素Ⅱ?qū)τ谀I小球病理變化發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，有效地阻滯腎素血管緊張素系統(tǒng)活性，對(duì)于治療慢性腎小球腎炎具有重要意義[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)180例慢性腎小球腎炎患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2015年4月陜西省榆林市第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）腎內(nèi)科收治的慢性腎小球腎炎患者180例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組。對(duì)照組80例，男44例，女36例；年齡21～69歲，平均（48.8±11.6）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.6±0.2）年；臨床分度：輕度10例，中度42例，重度28例。觀察組100例，男52例，女48例；年齡23～68歲，平均（49.5±13.6）歲；病程7個(gè)月～2年，平均（1.5±0.4）年；臨床分度：輕度18例，中度50例，重度32例。兩組患者性別、年齡、病程、臨床分度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床腎臟病學(xué)中對(duì)于慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為本次研究病例[5-6]，患者疾病史>3個(gè)月，年齡16～70歲，尿蛋白定量≥2.5 g/24 h，血肌酐≥133 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他繼發(fā)性腎小球類疾病患者，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎等，排除糖皮質(zhì)激素使用患者，排除妊娠或者哺乳期婦女，排除其他合并感染、腫瘤、各類心力衰竭等。

1.2 方法

對(duì)照組：針對(duì)慢性腎小球腎炎患者給予低鹽、高蛋白質(zhì)的飲食指導(dǎo)，注意觀察患者水電解質(zhì)和酸堿平衡情況，如果有感染給予抗感染治療。口服氯沙坦（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，H20110317），50 mg/次，1次/d。觀察組：在對(duì)照組氯沙坦治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)公司，H20110618），口服，5粒/次，3次/d，連續(xù)治療8周作為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量及臨床療效情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[7-8]：主要依據(jù)病情分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效，痊愈：慢性腎小球腎炎患者水腫等臨床表現(xiàn)和臨床體征完全消失，尿蛋白檢查結(jié)果持續(xù)陰性2個(gè)月以上，或者是患者24 h尿蛋白定量檢查持續(xù)小于0.2%，通過(guò)高倍鏡下檢查，尿液中紅細(xì)胞消失，尿沉渣計(jì)數(shù)和腎功能均恢復(fù)到正常狀態(tài)；顯效：慢性腎小球腎炎患者水腫等臨床表現(xiàn)和臨床體征基本消失，尿蛋白檢查結(jié)果持續(xù)減少50%以上，或者是患者24 h尿蛋白定量檢查持續(xù)≥40%，通過(guò)高倍鏡下檢查，尿液中紅細(xì)胞不超過(guò)3個(gè)，尿沉渣計(jì)數(shù)和腎功能均接近正常狀態(tài)；有效：慢性腎小球腎炎患者水腫等臨床表現(xiàn)和臨床體征明顯改善，尿蛋白檢查結(jié)果持續(xù)陰性1個(gè)（+），或者是患者24 h尿蛋白定量檢查持續(xù)減少<40%，通過(guò)高倍鏡下檢查，尿液中紅細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)，尿沉渣計(jì)數(shù)和腎功能均有所改善；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量比較

兩組治療前尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組治療后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.22，P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性腎小球腎炎形成原因較為復(fù)雜，主要是感染、藥物損傷、遺傳、環(huán)境變化和自身免疫等原因引起腎小球發(fā)生病變，腎小球的各項(xiàng)病變均有免疫學(xué)機(jī)制參與其中，腎臟對(duì)于免疫介導(dǎo)引起的損傷高度敏感，對(duì)于病原微生物、外來(lái)抗原或者機(jī)體組織除成分出現(xiàn)過(guò)度或者異常的免疫應(yīng)答，均可能造成不同程度的蛋白尿、血尿，甚至是進(jìn)行性腎功能減退的腎小球病變，也成為了慢性腎功能衰竭最為常見(jiàn)的原因[9-10]。慢性腎小球腎炎是由于機(jī)體異常免疫反應(yīng)，造成腎小球不同程度的損傷。另外慢性腎小球腎炎多數(shù)處于高凝狀態(tài)，有微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常改變，通過(guò)病理學(xué)檢查，有腎小球硬化、系膜增生等，腎小球內(nèi)有微血栓和毛細(xì)血管狹窄、塌陷及閉塞發(fā)生[11-12]。

有資料顯示[13-14]，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可降低血流動(dòng)力學(xué)、非血流動(dòng)力學(xué)、血壓依賴性蛋白尿，從而有效地保護(hù)腎臟血液循環(huán)。有研究表明[15-16]，出球小動(dòng)脈壁上高密度血管緊張素Ⅱ受體1為氯沙坦與其有機(jī)的結(jié)合創(chuàng)造了條件，從而促進(jìn)了出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張，降低了腎小球內(nèi)三高癥狀，降低了蛋白尿，并且血管緊張素Ⅱ可以增大腎小球?yàn)V過(guò)屏障孔徑，氯沙坦對(duì)血管緊張素Ⅱ效應(yīng)形成阻斷，改善了腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇通透性，也在一定程度上減少了尿蛋白[17-18]。蛋白尿作為腎臟損害最為重要的指標(biāo)，其異常改變也標(biāo)志著腎臟疾病進(jìn)行性損害的發(fā)生。腎素血管緊張素系統(tǒng)活性的升高對(duì)于腎臟損傷有著重要的作用。氯沙坦可以選擇性地、競(jìng)爭(zhēng)性地和血管緊張素受體結(jié)合，對(duì)血管緊張素介導(dǎo)的生物學(xué)反應(yīng)形成阻斷，進(jìn)而對(duì)腎素血管緊張素系統(tǒng)受體水平進(jìn)行干預(yù)性治療，起到縮血管效果，降低體循環(huán)高壓和腎小球局部高血壓，改善腎臟局部血液循環(huán)狀態(tài)，降低腎小球毛細(xì)血管基底膜通透性，進(jìn)而降低腎小球?yàn)V過(guò)率，降低尿蛋白含量[19-20]。黃葵膠囊主要是以黃蜀葵花作為成分，其含有豐富的槲皮素、楊梅黃素、槲皮素-3-楊槐雙糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷、金絲桃苷等黃酮類化合物單體，不僅可以有效地抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，降低炎性因子分泌，還能有效地增加血管的通透性和擴(kuò)張血管，降低血管痙攣的發(fā)生率，能很好地抗血小板凝集，降低血液的高凝狀態(tài)、全血黏度，有效地清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶活性，從而促進(jìn)免疫復(fù)合物清除，避免內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷[21]。另外有資料顯示，黃葵膠囊具有很好的清熱利濕、解毒消腫、免疫調(diào)節(jié)效果，增加機(jī)體的抗氧化能力，抑制系膜細(xì)胞發(fā)生增殖，減緩因免疫損傷引起的基底膜破壞，在一定程度上降低尿蛋白含量，保護(hù)腎臟功能，延緩腎損害[22]。

本研究通過(guò)分析我院腎內(nèi)科2012年2月～2015年4月收治的慢性腎小球腎炎患者180例的臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組80例采取氯沙坦治療，觀察組100例采取黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療。觀察兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量情況、兩組慢性腎小球腎炎患者臨床療效情況。結(jié)果表明，兩組慢性腎小球腎炎患者治療前尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量無(wú)明顯差異，提示兩組慢性腎小球腎炎患者治療后結(jié)果差異性具有可比性，消除了偏倚。另外觀察組慢性腎小球腎炎患者治療后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量?jī)?yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明，黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎具有降低尿蛋白含量、緩解紅細(xì)胞尿的作用，從而更好地保護(hù)腎功能，延緩慢性腎病帶來(lái)的損傷。另外觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，提示黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎具有很好的協(xié)同作用，更好地提高了臨床治療效果，明顯地改善了患者的臨床表現(xiàn)。

綜上所述，黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎患者可以明顯降低蛋白尿，保護(hù)腎臟功能，臨床療效明顯，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-19 本文編輯：張瑜杰）