強(qiáng)化院感培訓(xùn)對(duì)導(dǎo)管室控制醫(yī)院感染能力及效果的作用

王秋賽　劉正旺　廖梅等

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化院感培訓(xùn)對(duì)導(dǎo)管室控制醫(yī)院感染能力及臨床效果。 方法 回顧性分析海南省中醫(yī)院強(qiáng)化培訓(xùn)實(shí)施前（2012年1月～2013年1月）和實(shí)施后（2013年2月～2014年2月）導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員控制醫(yī)院感染的能力和導(dǎo)管室醫(yī)院感染發(fā)生率。將實(shí)施前設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施后設(shè)為觀察組。比較兩組的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)考試成績、無菌操作成績、一次性醫(yī)療物品使用成績，兩組導(dǎo)管室內(nèi)微生物檢出情況以及醫(yī)院內(nèi)感染感染率和現(xiàn)患率。 結(jié)果 觀察組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)考試成績?yōu)椋?0.2±15.3）分、無菌操作成績?yōu)椋?4.2±12.5）分、一次性醫(yī)療物品使用成績?yōu)椋?5.8±9.4）分，均顯著高于對(duì)照組的（66.9±14.6）、（82.7±11.4）、（90.5±8.6）分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組空氣、物體表面、地面和手部微生物分別為（0.51±0.12）、（0.43±0.14）、（0.84±0.25）和（0.32±0.10）cfu/m2，顯著低于對(duì)照組的（3.04±1.22）、（3.49±1.67）、（4.53±1.36）和（2.68±1.15）cfu/m2，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組患者醫(yī)院感染率為4.46%、現(xiàn)患率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的6.07%和13.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 強(qiáng)化醫(yī)院感染培訓(xùn)可以有效改善導(dǎo)管室控制醫(yī)院感染能力并顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率，作用明顯具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)化醫(yī)院感染培訓(xùn)；導(dǎo)管室；醫(yī)院感染控制

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）08（c）-0165-04

[Abstract] Objective To study the impact of strengthening hospital infection training on hospital infection control ability and effects in cath lab. Methods In Traditional Chinese Hospital of Hainan Province， the infection control ability and incidence in cath lab before （January 2012 to January 2013） and after strengthening hospital infection training （February 2013 to February 2014） were retrospectively analyzed， before training was as control group， and after training was as observation group. The hospital infection knowledge， sterile operation score， disposable medical articles usage score， microorganisms detection， hospital infection rate and prevalence rate of two groups were compared. Results In observation group， the hospital infection knowledge score was （90.2±15.3） scores， sterile operation score was （94.2±12.5） scores， disposable medical articles usage score was （95.8±9.4） scores， these were significantly higher than those in control group [（66.9±14.6）， （82.7±11.4）， （90.5±8.6） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The aerial， subjects surface， geoclimatic and hands microorganisms in observation group were （0.51±0.12）， （0.43±0.14）， （0.84±0.25）， （0.32±0.10） cfu/m2 respectively， these were significantly less than those in control group [（3.04±1.22）， （3.49±1.67）， （4.53±1.36）， （2.68±1.15） cfu/m2]， the differences were statistically significant （P < 0.01）. In observation group， the infection rates was 4.46% and prevalence rates was 4.44%， these were significantly less than those in control group （6.07% and 13.43%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Strengthening hospital infection training has a great clinical effects on improving infection control ability and reducing infection incidence in cath lab， and it is worth for application.

[Key words] Strengthening hospital infection； Cath lab； Hospital infection control

介入治療是在X-ray透視的指導(dǎo)下將導(dǎo)管選擇性地插入目標(biāo)組織內(nèi)，以其簡便、微創(chuàng)、有效、安全的特點(diǎn)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要作用[1]。隨著介入診斷和治療的廣泛應(yīng)用，與介入治療相關(guān)的不良反應(yīng)也逐漸增多，導(dǎo)管室也成為醫(yī)院感染發(fā)生的主要科室之一[2]。目前已有較多報(bào)道對(duì)導(dǎo)管室內(nèi)的感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析并以此提出了應(yīng)對(duì)方案[3-4]。但由于各研究納入標(biāo)準(zhǔn)的差異以及統(tǒng)計(jì)結(jié)果間具有一定差異，因此提出的方案也存在一定的片面性。強(qiáng)化醫(yī)院感染培訓(xùn)是通過采取一系列已經(jīng)經(jīng)過臨床驗(yàn)證的護(hù)理干預(yù)措施和教育方案綜合改善醫(yī)院醫(yī)院感染情況的培訓(xùn)方法[5]。已有研究證實(shí)醫(yī)院感染培訓(xùn)可以有效降低多個(gè)科室的醫(yī)院感染發(fā)生率[6-7]。因此，通過強(qiáng)化醫(yī)院感染培訓(xùn)改善導(dǎo)管室控制醫(yī)院感染能力并以此改善醫(yī)院感染控制效果具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析海南省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）強(qiáng)化培訓(xùn)實(shí)施前（2012年1月～2013年1月）和實(shí)施后（2013年2月～2014年2月）導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員控制醫(yī)院感染的能力和醫(yī)院感染發(fā)生率。將實(shí)施前作為對(duì)照組，實(shí)施后作為觀察組。采取問卷調(diào)查的方式，選取我院導(dǎo)管室47名醫(yī)護(hù)人員，每人發(fā)放一份調(diào)查問卷，共發(fā)放47份，有效回收47份，有效回收率為100%。由專門的檢驗(yàn)人員對(duì)消毒情況、消毒中心醫(yī)護(hù)人員操作合格情況進(jìn)行抽查。由我院至少3名感染管理專家對(duì)無菌操作合格情況、一次性醫(yī)療物品使用情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察，專家統(tǒng)一評(píng)定意見判斷操作是否合格。經(jīng)醫(yī)院感染科、信息科、病案室三者協(xié)商后調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 強(qiáng)化醫(yī)院感染培訓(xùn)

強(qiáng)化醫(yī)院感染培訓(xùn)內(nèi)容包括知識(shí)教育、改進(jìn)室內(nèi)管理、準(zhǔn)入制度、加強(qiáng)患者管理、嚴(yán)格消毒、手術(shù)用品檢測(cè)和醫(yī)療垃圾處理。

1.2.1 知識(shí)教育

科室每周組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和操作，由護(hù)士長進(jìn)行專題匯報(bào)以PPT講解的形式對(duì)科室內(nèi)護(hù)士進(jìn)行知識(shí)教育。內(nèi)容主要集中于醫(yī)院感染的預(yù)防和控制知識(shí)，并結(jié)合我院實(shí)際情況進(jìn)行分析和舉例以期達(dá)到最佳的教育效果，并于每4次培訓(xùn)進(jìn)行考核，以此動(dòng)態(tài)掌握醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并實(shí)行資質(zhì)準(zhǔn)入制度。

1.2.2 改進(jìn)室內(nèi)管理

在每日的交接班工作中增加室內(nèi)衛(wèi)生情況的記錄，要求在交接工作時(shí)做到將室內(nèi)衛(wèi)生清理干凈。并于每月初對(duì)導(dǎo)管室內(nèi)物表、空氣、地面和醫(yī)務(wù)人員手部做微生物培養(yǎng)，每周進(jìn)行徹底的衛(wèi)生打掃，每天進(jìn)行室內(nèi)消毒。

1.2.3 建立準(zhǔn)入機(jī)制

嚴(yán)格控制進(jìn)入導(dǎo)管室的人數(shù)，并對(duì)進(jìn)入人員的衛(wèi)生情況進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)入導(dǎo)管室的人員必須更換專用的白大褂，帶口罩、手套和手術(shù)帽，嚴(yán)格實(shí)施無菌規(guī)定操作后，方可進(jìn)入；導(dǎo)管室內(nèi)使用的白大褂需要每日清洗和輪換。使用過的口罩、手套和手術(shù)帽放置于專用的回收桶中。

1.2.4加強(qiáng)患者管理

術(shù)前患者做好清潔工作，并設(shè)定術(shù)前準(zhǔn)備核查單，術(shù)前根據(jù)核查單逐一核對(duì)確保患者手術(shù)前的衛(wèi)生情況降低術(shù)中感染的發(fā)生率。術(shù)中及時(shí)清理嘔吐物、血跡和便溺等污物避免機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生。

1.2.5 嚴(yán)格皮膚消毒

在進(jìn)行介入操作前，應(yīng)用安爾碘（有效碘含量0.18%～0.22%）的醫(yī)用消毒液對(duì)患者介入部位進(jìn)行消毒，消毒半徑>15 cm。

1.2.6 細(xì)致進(jìn)行手術(shù)用品的檢查

細(xì)致檢查手術(shù)用品的外包裝確認(rèn)是否存在漏氣，仔細(xì)核對(duì)滅菌日期，對(duì)于可能存在漏氣或滅菌時(shí)間超過3 d的手術(shù)用品重新滅菌，滅菌采用高溫蒸汽滅菌滅菌時(shí)間在30 min以上

1.2.7 謹(jǐn)慎處理醫(yī)療垃圾

對(duì)使用過的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行毀形，使用專用垃圾容器儲(chǔ)存，術(shù)后將刀片等利器放入銳器盒中，醫(yī)院統(tǒng)一收回處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染控制能力評(píng)價(jià)

采用閉卷考試和實(shí)際操作對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)考試、無菌操作、一次性醫(yī)療物品使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)編制了三套不同的試卷，題目覆蓋醫(yī)院感染法律法規(guī)、消毒、隔離、無菌護(hù)理操作和一次性醫(yī)療物品的使用、手衛(wèi)生等多方面的知識(shí)，每套題的題目重復(fù)率<5%，經(jīng)醫(yī)院感染管理專家鑒定調(diào)整后，三套題目的難度相當(dāng)，能很好地反映醫(yī)護(hù)人員醫(yī)醫(yī)院感染知識(shí)的掌握水平。

1.3.2 導(dǎo)管室內(nèi)微生物檢測(cè)

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[8]對(duì)導(dǎo)管室內(nèi)的空氣、物品表面、地面以及醫(yī)護(hù)人員手部皮膚進(jìn)行采樣并檢測(cè)。具體方法為：

1.3.2.1 空氣 設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1 m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（直徑90 mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8～1.5 m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。

1.3.2.2 物品表面、地面 采用5 cm×5 cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03 mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面<100 cm2，取全部表面；被采表面≥100 cm2取100 cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 mL無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。

1.3.2.3 醫(yī)護(hù)人員手部皮膚 采用5 cm×5 cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10 mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時(shí)送檢。

1.3.3 醫(yī)院感染率和現(xiàn)患率檢測(cè)

依據(jù)原衛(wèi)生部2001年制訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]對(duì)出院病例進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算兩組患者的醫(yī)院感染率，并隨機(jī)選取強(qiáng)化醫(yī)院感染培訓(xùn)實(shí)施前、后各1 d的醫(yī)院資料作為橫斷面，調(diào)查并計(jì)算醫(yī)院感染的現(xiàn)患率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染控制能力比較

觀察組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)考試成績、無菌操作成績、一次性醫(yī)療物品使用成績均顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組導(dǎo)管室內(nèi)微生物檢出情況比較

觀察組空氣、物體表面、地面和手部微生物顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者醫(yī)院感染率和現(xiàn)患率比較

觀察組患者醫(yī)院感染率為4.46%，現(xiàn)患率為4.44%，對(duì)照組患者醫(yī)院感染率為6.07%，現(xiàn)患率為13.43，觀察組醫(yī)院感染率和現(xiàn)患率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

導(dǎo)管室醫(yī)院感染是一種常見的介入治療并發(fā)癥。醫(yī)院感染的發(fā)生與導(dǎo)管室內(nèi)的環(huán)境、操作技術(shù)、無菌屏障防護(hù)、手衛(wèi)生和醫(yī)療垃圾的處理方法均息息相關(guān)[10]。醫(yī)院感染的病原菌大多是耐藥菌甚至是多重耐藥菌，其治療難度較大、療程較長。因此醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會(huì)降低介入治療的效果和患者預(yù)后，還會(huì)增加患者的治療費(fèi)用和患者痛苦[11]。因此，采取綜合有效的措施，對(duì)防止導(dǎo)管室內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生、改善患者的預(yù)后、降低患者的死亡率都具有重要的意義。已有研究證實(shí)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防控制的培訓(xùn)和教育可以有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[12]。黃林芬等[13]對(duì)導(dǎo)管室內(nèi)老年心血管患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查分析顯示，鼻飼管和導(dǎo)尿管侵入性操作、室內(nèi)衛(wèi)生情況和抗菌藥物濫用是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。江濤[14]研究發(fā)現(xiàn)年齡、住院時(shí)間、侵入性治療、合并其他疾病以及未應(yīng)用抗菌藥物是發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，與黃林芬等[13]的研究結(jié)果在抗生素的應(yīng)用方面具有顯著的區(qū)別。而在本研究中，并未刻意使用抗生素預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，但一旦發(fā)生醫(yī)院感染便在積極使用廣譜抗生素進(jìn)行治療的同時(shí)通過藥敏試驗(yàn)確定最佳治療方案以改善治療效果。為預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，李聰艷[15]對(duì)導(dǎo)管室醫(yī)院感染的控制和管理進(jìn)行了總結(jié)但并未對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析。章一寅[16]使用了集束化的干預(yù)策略對(duì)導(dǎo)管室進(jìn)行了醫(yī)院感染控制但僅進(jìn)行了微生物學(xué)的比較和感染率比較，且統(tǒng)計(jì)學(xué)方法存在一定瑕疵。

在本研究中，實(shí)施強(qiáng)化醫(yī)院感染培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)考試成績、無菌操作成績、一次性醫(yī)療物品使用成績均顯著提高，提示強(qiáng)化醫(yī)院感染培訓(xùn)不僅可以有效增加醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防護(hù)專業(yè)知識(shí)還可以提高其操作技能。在強(qiáng)化醫(yī)院感染培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)人員可以有效獲取醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)并增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)院感染的重視程度促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于相關(guān)知識(shí)和無菌操作知識(shí)的了解。無菌操作和醫(yī)療用品的使用是醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素，通過改善醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)技能和知識(shí)可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生，這一推論得到了微生物檢測(cè)結(jié)果的證實(shí)。研究表明實(shí)施強(qiáng)化醫(yī)院感染培訓(xùn)后，空氣、物體表面、地面和手部微生物學(xué)檢出率顯著降低。證實(shí)通過醫(yī)院感染培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)知識(shí)、操作水平以及對(duì)于醫(yī)院感染的重視程度可以有效改善醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)的無菌操作進(jìn)而減少微生物與患者的接觸概率。而對(duì)比實(shí)施前后的感染率和現(xiàn)患率也可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)施強(qiáng)化醫(yī)院感染培訓(xùn)可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生，證實(shí)通過增加醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)、提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)院感染發(fā)生的重視以及無菌操作相關(guān)能力等方法有助于降低醫(yī)護(hù)人員暴露于微生物尤其是病原微生物中的概率進(jìn)而減少醫(yī)院感染發(fā)生。

通過此次強(qiáng)化醫(yī)院感染培訓(xùn)，導(dǎo)管室管理人員對(duì)于導(dǎo)管室感染發(fā)生的預(yù)防和控制更為重視，有效地調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)導(dǎo)管室感染預(yù)防措施執(zhí)行的熱情，增加了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染各個(gè)環(huán)節(jié)控制措施的掌握程度。要做好導(dǎo)管室的管理工作，確保強(qiáng)化醫(yī)院感染培訓(xùn)的效果需要從組織落實(shí)、效果監(jiān)測(cè)和管理措施等多個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)入手[16]。完善的管理制度是一切培訓(xùn)得以有效實(shí)施的根本[18-19]。在本次培訓(xùn)的實(shí)施過程中，科室內(nèi)首先完善了管理制度，使得管理職責(zé)任務(wù)更為清晰。在培訓(xùn)的過程中科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考察，并設(shè)立了一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制，以達(dá)到更好的培訓(xùn)效果。在培訓(xùn)的實(shí)施過程中，我們一直對(duì)培訓(xùn)的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，減少了因?qū)W習(xí)依從性較差而導(dǎo)致的培訓(xùn)效果降低。

綜上所述，強(qiáng)化醫(yī)院感染培訓(xùn)可以有效改善導(dǎo)管室控制醫(yī)院感染能力并顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2015-02-15 本文編輯：蘇 暢）