穴位注射聯合中藥顆料外洗治療手部濕疹療效觀察

陳樹釗

[摘要] 目的 探討觀察穴位注射聯合中藥顆料外洗治療手部濕疹的療效。 方法 手部濕疹患者80例根據隨機抽簽方法分為治療組與對照組各40例，對照組給予傳統穴位注射治療，治療組在對照組治療的基礎上給予自擬中藥顆粒洗劑治療。 結果 治療后治療組的顯效率分別為97.5%和85.0%，治療組的顯效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組治療后的皮損與自覺癥狀評分明顯低于治療前（P<0.05），同時治療后治療組的皮損與自覺癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）。經過觀察，兩組治療后血清IL-15和IL-21值明顯低于治療前（P<0.05），同時治療后治療組的血清IL-15和IL-21值明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 穴位注射聯合中藥顆料外洗治療手部濕疹能通過保護、潤膚、收斂、抗過敏、止癢等綜合作用改善臨床癥狀，促進臨床療效的提高。

[關鍵詞] 穴位注射；中藥顆料外洗；手部濕疹；療效

[中圖分類號] R275 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-49-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of point injection combined Chinese medicine granule washing treatment of hand eczema. Methods 80 patients with hand eczema accorded a random draw method were equally divided into the treatment group and control group， the control group were received traditional acupuncture point injection therapy， the treatment group were added given self-made medicine particles lotion treatment on the basis of the control group. Results The effective rates of the treatment group and the control group were 97.5% and 85.0% respectively which the treatment group had significantly higher efficiency （P<0.05）. After treatment， the skin lesions and symptoms scores were significantly lower than before treatment （P<0.05）， while the lesions and symptoms scores in the treatment group were significantly lower than the control group （P<0.05）. After treatment， the serum IL-15 and IL-21 were significantly lower than before treatment （P<0.05）， while serum IL-15 and IL-21 value of the treatment group were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Point injection combined Chinese medicine granule washing treatment of hand eczema can improve clinical symptoms by the protection， soothing， astringent， anti-allergy that promote the improvement of clinical efficacy.

[Key words] Point injection； Medicine granule washing； Hand eczema； Efficacy

手部濕疹是由于接觸外界各種刺激物質引起的手部皮膚炎癥反應，一般較難確定病因。多數起病緩慢，發病率高，臨床表現為手部干燥，出現暗紅斑，局部浸潤肥厚，冬季常開裂[1-2]。多見于家庭主婦，因此也稱為“主婦手”。 手部濕疹在臨床上具有發病率高，病程長，易反復發作，嚴重影響患者的身心健康。目前西醫對手部濕疹多采用皮質類固醇激素外用治療，但是療效不穩定，容易出現藥物依賴性問題，長期應用還可能引起不良反應[3-4]。中醫學認為手部濕疹為“濕瘡”、“鵝掌風”等。其病因病機多由于風濕熱邪客于肌膚，或多食肥甘、辛辣、酒類，致脾胃運化失常，生濕積熱，外蘊肌膚而成，

治以清熱解毒、燥濕止癢為主[5]。合谷穴為陽明大腸經之原穴，均為皮膚瘙癢性疾病治療之穴，通過對雙側合谷穴的注射可清熱疏風，行氣活血，以取“血行風自滅”之意，達到祛風、涼血和止癢之功效[6-7]。本研究具體觀察了穴位注射聯合中藥顆料外洗治療手部濕疹的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年7月～2014年6月在我中心門診就診，符合手部濕疹診斷標準者80例作為研究對象，納入標準：符合手部濕疹診斷標準；實驗前兩周內未接受對該病的藥物治療；皮損僅局限于手部而不累及身體其他部位；知情同意。排除標準：辨證不明確或有過多兼夾證；皮膚潰爛易感染者；合并心、腦、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病、精神病患者；妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女。其中男45例，女35例；年齡最小27歲，最大78歲，平均年齡（46.3±2.2）歲；病程最短4d，最長4個月，平均為（1.24±0.32）個月。根據隨機抽簽方法分為治療組與對照組各40例，兩組的病程、年齡與性別比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予傳統穴位注射治療，選擇醋酸曲安奈德注射液（上海通用藥業股份有限公司，H31021257）1mL（40mg）加2%利多卡因5mL的混合液分別用1mL皮試針對雙手合谷穴作穴位注射，每側穴位注射1mL混合液每3周注射1次。

治療組：在對照組治療的基礎上給予自擬中藥顆粒洗劑（廣東一方制藥有限公司，H20093822），組方：苦參12g、地膚子20g、白鮮皮20g、明礬12g、丹皮20g、白及4g、蛇床子20g，各2袋加開水約1000mL，沖拌至全部中藥顆粒完全溶解，置涼后浸泡患部20～30 min，2次/d。

兩組均以6周1個療程，2個療程后進行療效評估。

1.3 觀察指標

療效標準：痊愈：皮損全部消退，遺留色素沉著斑，無新發皮損，無瘙癢癥狀；顯效：皮疹消退>60%，無新發皮損，或有輕度瘙癢；進步：皮疹消退>30%，無新發皮損，有輕度瘙癢；無效：皮疹消退<30%或無變化，有新發皮損或加重現象，瘙癢明顯。顯效率=（痊愈+顯效）/總例數。

皮損與自覺癥狀評分：所有患者在治療前后進行皮損與自覺癥狀評分，分數越高，癥狀越嚴重。

炎癥因子變化：所有患者在治療前后后采集清晨空腹被檢者靜脈血2mL，低溫低速離心15min，吸取血清置-20℃保存，選擇ELISA法檢測IL-15、IL-21表達情況。

1.4 統計學方法

選擇SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間與組內比較用t檢驗，率比較用x2檢驗，P<0.05表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療后治療組的顯效率分別為97.5%和85.0%，治療組的顯效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組皮損與自覺癥狀評分比較

經過評分，兩組治療后的皮損與自覺癥狀評分明顯低于治療前（P<0.05），同時治療后治療組的皮損與自覺癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血清IL-15和IL-21變化比較

經過觀察，兩組治療后血清IL-15和IL-21值明顯低于治療前（P<0.05），同時治療后治療組的血清IL-15和IL-21值明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

濕疹為常見皮膚病，是一種變態反應性疾病。而手部濕疹作為一種局限性濕疹，因其發病率越來越高及其發病人群的特殊性，當前得到了廣泛關注。其癥狀表現以紅斑、水泡、滲出、糜爛、瘙癢、丘疹為特點；由于濕邪存在，故反復發作。在發病因素中，手部濕疹由外在因素與內在因素相互作用引起，外在因素如各種化學物質、動物毛皮、生活環境、氣候條件等均可誘發手部濕疹；內在因素如食物、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等均可產生加重手部濕疹的條件[8]。

古人稱手部濕疹為“浸淫瘡”“旋耳瘡”“繡球風”“奶癬”等，多表現為慢性濕疹的皮損，在治療應以養血潤膚、祛風止癢、斂瘡生肌為主，兼以清熱燥濕活血。本研究自擬方中藥顆粒洗劑中，苦參、地膚子、明礬有清熱燥濕、祛風、止癢的作用，丹皮白芨有收斂止血、消腫生肌作用[9]。本研究治療后治療組的顯效率分別為97.5%和85.0%，治療組的顯效率明顯高于對照組（P<0.05）。

從具體作用機制上分析，苦參、地膚子、白鮮皮中都富含淀粉、蛋白質、脂肪油和膠類物質，水煎后湯劑粘滑滋潤，外用于皮膚表面可起到物理性的保護、收斂作用。明礬、丹皮外用具有軟堅蝕肉功用，即相當于剝脫作用。白及、蛇床可明顯提高豚鼠的致癢閾，說明該方有良好的止癢效果。苦參、地膚子除具有潤膚作用外，也具有改善微循環的作用[10]。本研究兩組治療后的皮損與自覺癥狀評分明顯低于治療前（P<0.05），同時治療后治療組的皮損與自覺癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）。

隨著研究的發展，細胞免疫在濕疹發病機制中的作用越來越受到重視[11]。已有研究發現濕疹患者激活的T細胞可促進肥大細胞脫顆粒，且Th1/Th2平衡在介導機體免疫應答中具有十分重要的作用，IL-15屬Th1相關性細胞因子，其降低與哮喘、特應性皮炎、變應性鼻炎等變態反應性疾病有關。而IL-21的功能較復雜，與過敏、炎癥等關系密切[7]。本文兩組治療后血清IL-15和IL-21值明顯低于治療前（P<0.05），同時治療后治療組的血清IL-15和IL-21值明顯低于對照組（P<0.05）。

總之，穴位注射聯合中藥顆料外洗治療手部濕疹能通過保護、潤膚、收斂、抗過敏、止癢等綜合作用改善臨床癥狀，促進臨床療效的提高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-02-04）