導樂分娩及其臨床應用價值探討

黨慧英，汪菊玲，黃淑萍，高建花，楊秀蓮，曹德梅，張秀紅，王玉梅

（武威市涼州區黃羊中心衛生院，甘肅 武威 733000）

導樂分娩亦稱舒適分娩，于1996年開始于美國，最初是讓產婦聽著音樂生孩子，以減輕疼痛。現在的導樂分娩是指醫護人員和導樂人員為產婦提供專業化、人性化的服務，并使用非藥物、無創傷的導樂儀阻斷來自子宮底、子宮體和產道的痛感神經傳導通路，達到持續、顯著的分娩鎮痛效果，讓產婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態下順利自然分娩。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2014年3月期間入住我院的400例經陰道分娩的產婦，將200例實行導樂分娩的產婦作為研究組，200例實行非導樂分娩（傳統分娩方式）的產婦作為對照組。兩組產婦的孕周、孕次、年齡、胎位及新生兒體重比較，無顯著性差異（P＞0.05）。產前均通過胎兒B超檢查、估算胎兒體重、產婦骨盆測量等檢測，正常足月、無臨產前剖宮產指征、無妊娠合并癥及并發癥。入院時經詳細溝通，自愿選擇陰道分娩，根據產婦及其家屬意見選擇導樂分娩或傳統分娩方式。

1.2 方法

研究組產婦出現規律宮縮，宮口開大2～3cm后，由一名工作5年以上的助產士負責接生工作陪伴分娩。該助產士陪伴過程中不兼任科內任何工作，專門對產婦進行產程觀察，以談心的方式與產婦交流，了解產婦對分娩有關知識的掌握情況，給予持續心理、生理護理，并在情感上給予支持。整個產程中鼓勵產婦進食進水以保證充足能量和體力；精神上給予適當表揚與鼓勵，使產婦保持平和的心態與積極的分娩態度；密切觀察宮縮強度、持續時間及間歇時間，宮口擴大情況及胎先露下降情況，嚴密觀察胎心情況，胎膜已破的要觀察羊水性狀與量；如出現異常情況及時通知醫生；同時有一名親屬陪伴在旁給予產婦適當護理；宮口開大8cm以上即做好接產準備；指導產婦使用腹壓，順利完成接生工作。產后2小時協助產婦進行新生兒早吸吮，鼓勵產婦產后6小時內及時排尿。而對照組則采用傳統分娩方式，無專門助產士及親屬陪伴，由正常值班助產士觀察產程。觀察兩組的分娩方式、產后出血量、產程時間、新生兒窒息情況，并于出院時對產婦及其家屬進行滿意度調查。

2 結果

2.1 兩組分娩方式及剖宮產指征比較

研究組剖宮產26例，占13.0%，對照組剖宮產41例，占20.5%，研究組剖宮產率顯著低于對照組（P<0.01）。研究組相比對照組，由于緊張、對分娩疼痛的恐懼、失去信心而要求剖宮產手術的比例明顯降低，有剖宮產指征的比例升高，兩組比較，有顯著性差異（P<0.01），見表 1～2。

表1 兩組分娩方式比較[n（%），例]

表2 兩組剖宮產指征對比[n（%），例]

2.2 兩組分娩情況對比

研究組總產程為8.7小時，對照組總產程為9.8小時，研究組總產程比對照組總產程減少1.1小時（P<0.01）；研究組產后出血6例，占3.0%，對照組產后出血13例，占6.5%，研究組產后出血率明顯低于對照組（P<0.01）；研究組新生兒窒息5例，占2.5%，對照組新生兒窒息11例，占5.5%，研究組新生兒窒息率明顯低于對照組（P<0.01），見表3。

表3 兩組分娩情況對比[n（%），例]

2.3 對助產士滿意度調查

對研究組助產士的滿意度調查中，非常滿意163例，占81.5%，基本滿意31例，占15.5%，不滿意6例，占3.0%；對照組中，非常滿意90例，占45.0%，基本滿意89例，占44.5%，不滿意21例，占10.5%，研究組總滿意率（97.0%）明顯高于對照組的總滿意率（89.5%），兩組比較，有顯著性差異（P<0.01），見表4。

表4 對兩組助產士的滿意度調查[n（%），例]

3 討論

3.1 產婦精神心理因素能夠直接影響分娩

影響分娩的四大因素為產力、產道、胎兒及產婦精神心理因素。在產力、產道及胎兒都無異常的情況下，產婦精神心理因素能夠影響機體內部平衡、適應力和健康及其變化。很多產婦因缺乏對分娩的正確認識而產生恐懼、焦慮等心理現象，這種焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態會使機體產生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足，從而致使子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露下降受阻、產程延長，同時使產婦神經內分泌發生變化，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺氧，出現胎兒窘迫。

3.2 導樂分娩使整個自然分娩過程更短、更健康、更安全、更舒適

我院導樂人員隊伍由通過專門系統培訓的具有豐富經驗和產科專業知識的專業人員組成。導樂分娩將產婦、產婦家屬和導樂助產士單獨安排在一個安靜的房間，助產士在產前、產時及產后陪伴產婦，在整個分娩過程中持續給產婦生理上、心理上、情感上的支持，使產婦正確認識分娩，放下心理負擔。本研究證明導樂分娩可以減少宮縮乏力及胎兒窘迫的發生、縮短產程，從而使整個分娩過程更短、更健康、更安全、更舒適。

3.3 導樂分娩能有效減少醫療糾紛，明顯提高產婦及其家屬對助產人員的滿意度

傳統分娩方式是當產婦出現規律宮縮后才進入待產室，由于待產室的環境陌生及疼痛難忍，產婦容易產生厭煩的心理，再加上產婦家屬在待產室外面焦急地等待，聽到產婦的哭鬧聲更是焦躁不安，容易對工作人員不滿。而導樂分娩責任到人，可以保證產程觀察的完整性及連續性，有利于及時發現和處理產程中的異常情況，既增強了助產人員的責任心，也增加了產婦及其家屬對助產人員的信任，從而減少了醫療糾紛，使產婦及其家屬對助產人員的滿意度明顯提高。

3.4 導樂分娩是一種科學的分娩模式

導樂分娩是“以產婦為中心，以母嬰健康為核心”人性化服務理念的體現，是一種創新的、理想的、無痛苦的產時服務新模式，是世界衛生組織所倡導的最理想的一種能使產婦最大限度地發揮主觀能動性的科學分娩模式。這種科學的分娩模式對于改善醫患關系、提高患者滿意度、減少醫療糾紛等具有重要的臨床研究和應用推廣價值。■