腎癌：外科可治愈的腫瘤

劉硯青

腎癌是原發于腎臟的常見惡性腫瘤。據全國腫瘤登記年報，2009年中國腎癌發病率為4.5/10萬，死亡率為1.46/10萬。而來自北京癌癥登記中心的數據表明，腎癌發病率增速排在所有惡性腫瘤之首。

腎癌也算“富貴病”

“腎癌在發病上有兩個特點，一是城市發病率高于農村，二是男性發病率高于女性，通常男女患者的比例可以達到2：1。”中國醫學科學院腫瘤醫院院長助理、泌尿外科主任醫師馬建輝告訴《瞭望東方周刊》，中國男性的腎癌發病率已經從10年前的1/10萬上升至10/10萬，且發病率還在以每年6%左右的速度遞增。

在馬建輝看來，高蛋白、高熱量、高脂肪的飲食習慣和高酒精、高吸煙的生活方式都是導致腎癌近年來發病率大幅提高的主要原因，“盡管目前還沒有發現明確的腎癌致病因，但吸煙、肥胖、高血壓都是已知的與腎癌危險因素。”

“腎癌也可以算是一種富貴病。目前腎癌發病情況在全世界都呈現出逐年走高的態勢，而我國的腎癌發病率已經超過了西方發達國家。”馬建輝說。

北京大學第一醫院泌尿外科主任醫師何志嵩告訴《瞭望東方周刊》，中國在2009年曾面向全國20家大型醫療機構作過一個關于腎癌的2000人連續登記，結果發現中國人腎癌中位發病年齡在50～60歲，這一數字比國際水平提早了將近10年。

“當時作這項登記時，原計劃是讓每家醫療機構分別登記100名腎癌患者，但在實施中發現，北方的醫院基本很快就可以完成統計，而有些規模很大、其他惡性腫瘤患者數量很多的南方醫院甚至都很難完成這100例患者登記。因此從這個情況來看，我們或許可以作出這樣一個推測：北方地區的腎癌發病率高于南方。”何志嵩說。

早期治愈率超過八成

腎癌的發病率逐年走高，但相比其他惡性腫瘤，腎癌的早期發現并不困難，只需進行一次簡單的B超就可以起到篩查作用。

“早期腎癌通常不會表現出明顯癥狀，因此在B超和CT等影像技術沒有全面普及時，患者多會在感到明顯不適，或出現一定癥狀后才來就醫。”何志嵩告訴本刊記者，醫學界把血尿、腰腹疼痛和腹部腫塊稱為腎癌“三聯征”，一旦出現這些癥狀，腎癌往往已經發展到了中晚期。

“近年來，隨著大家健康意識的不斷提升和常規體檢的日趨普及，有接近70%的患者都是在體檢時通過B超發現自己患上腎癌的，而這些人由于發現較早，治療效果也往往比較樂觀。”何志嵩表示，相比肺癌、肝癌等危險程度較高的惡性腫瘤，腎癌屬于外科手術可治愈的瘤種，只要發現及時，超過85%的早期病例都能做到徹底治愈。

據本刊記者了解，早期腎癌的手術治療效果之所以相對較好，是因為腎癌的瘤體外部通常都會有一層包膜包裹，正是在這種“隔離”作用之下，癌細胞的轉移風險被大幅降低。

“只要腫瘤沒有突破這層包膜，術后接近90%的患者都不會出現復發和轉移。”何志嵩介紹，2009年那場2000人的腎癌連續登記顯示，有87%的腎癌患者都屬于一期或二期的早期腎癌患者。

“我建議40歲以上人群每年都應進行一次體檢。”馬建輝解釋，直徑在7厘米以下的腎癌都屬于早期腎癌，而目前的B超影像檢查甚至可以發現直徑0.5厘米的腫瘤，“B超檢查是最準確的，且無痛無傷害的腎癌排查方式。”

手術治療安全第一

早期腎癌的手術治療效果很好，但受到“腎乃生命之本”等傳統觀念的影響，不少男性患者會在確診后不顧自身情況要求醫生在手術中務必保腎。

何志嵩認為，保腎手術是有一定先決條件的，必須在安全、有效的前提下，再考慮是否可以保腎手術。“通常來說，4厘米甚至是7厘米以下的腫瘤我們都可以進行保腎治療;另外對于那些原本就只有一個腎，或者另外一個腎臟功能也并不理想的患者，我們也會考慮保腎治理，但保腎手術的難度與風險比根治性治療（即摘腎手術）要高得多。”

針對那些在確診時已經出現擴散和轉移，無法通過手術實現治愈的腎癌晚期患者，目前最有效的治療方式是靶向治療。

“靶向藥物的主要原理是讓腫瘤得不到營養供應，它雖不能像傳統化療藥物那樣把腫瘤細胞‘殺死，但可以把腫瘤變成和糖尿病、高血壓一樣的慢性病，即使無法徹底治愈，卻能抑制腫瘤生長，讓患者帶瘤生存。”但何志嵩也表示，一種靶向藥物通常只能抑制腫瘤的一條生長方式，由于腫瘤自己會尋找其他通路，所以不少患者在穩定一段時間后，病情還是會出現再次進展。

在不使用靶向藥物的情況下，轉移性腎癌患者的中位生存期大約在13個月左右，而靶向藥物可以將患者的生存期延長到兩年以上。

“靶向藥物對腎癌患者的臨床獲益率可以達到70%～80%，但是藥物的有效性和安全性往往是相互矛盾的，有些時候，藥物的使用效果還沒有表現出來，患者會因為出現一些不良反應而拒絕用藥，面對這種情況，我們也感到十分無奈。”何志嵩說，患者應當在醫生的指導下盡量克服不良反應，爭取獲得更長、更好的生存期。