腎癌：外科可治愈的腫瘤

劉硯青

腎癌是原發(fā)于腎臟的常見(jiàn)惡性腫瘤。據(jù)全國(guó)腫瘤登記年報(bào)，2009年中國(guó)腎癌發(fā)病率為4.5/10萬(wàn)，死亡率為1.46/10萬(wàn)。而來(lái)自北京癌癥登記中心的數(shù)據(jù)表明，腎癌發(fā)病率增速排在所有惡性腫瘤之首。

腎癌也算“富貴病”

“腎癌在發(fā)病上有兩個(gè)特點(diǎn)，一是城市發(fā)病率高于農(nóng)村，二是男性發(fā)病率高于女性，通常男女患者的比例可以達(dá)到2：1?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)助理、泌尿外科主任醫(yī)師馬建輝告訴《瞭望東方周刊》，中國(guó)男性的腎癌發(fā)病率已經(jīng)從10年前的1/10萬(wàn)上升至10/10萬(wàn)，且發(fā)病率還在以每年6%左右的速度遞增。

在馬建輝看來(lái)，高蛋白、高熱量、高脂肪的飲食習(xí)慣和高酒精、高吸煙的生活方式都是導(dǎo)致腎癌近年來(lái)發(fā)病率大幅提高的主要原因，“盡管目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的腎癌致病因，但吸煙、肥胖、高血壓都是已知的與腎癌危險(xiǎn)因素?！?/p>

“腎癌也可以算是一種富貴病。目前腎癌發(fā)病情況在全世界都呈現(xiàn)出逐年走高的態(tài)勢(shì)，而我國(guó)的腎癌發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)了西方發(fā)達(dá)國(guó)家?！瘪R建輝說(shuō)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師何志嵩告訴《瞭望東方周刊》，中國(guó)在2009年曾面向全國(guó)20家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)作過(guò)一個(gè)關(guān)于腎癌的2000人連續(xù)登記，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中國(guó)人腎癌中位發(fā)病年齡在50～60歲，這一數(shù)字比國(guó)際水平提早了將近10年。

“當(dāng)時(shí)作這項(xiàng)登記時(shí)，原計(jì)劃是讓每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別登記100名腎癌患者，但在實(shí)施中發(fā)現(xiàn)，北方的醫(yī)院基本很快就可以完成統(tǒng)計(jì)，而有些規(guī)模很大、其他惡性腫瘤患者數(shù)量很多的南方醫(yī)院甚至都很難完成這100例患者登記。因此從這個(gè)情況來(lái)看，我們或許可以作出這樣一個(gè)推測(cè)：北方地區(qū)的腎癌發(fā)病率高于南方?！焙沃踞哉f(shuō)。

早期治愈率超過(guò)八成

腎癌的發(fā)病率逐年走高，但相比其他惡性腫瘤，腎癌的早期發(fā)現(xiàn)并不困難，只需進(jìn)行一次簡(jiǎn)單的B超就可以起到篩查作用。

“早期腎癌通常不會(huì)表現(xiàn)出明顯癥狀，因此在B超和CT等影像技術(shù)沒(méi)有全面普及時(shí)，患者多會(huì)在感到明顯不適，或出現(xiàn)一定癥狀后才來(lái)就醫(yī)。”何志嵩告訴本刊記者，醫(yī)學(xué)界把血尿、腰腹疼痛和腹部腫塊稱為腎癌“三聯(lián)征”，一旦出現(xiàn)這些癥狀，腎癌往往已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。

“近年來(lái)，隨著大家健康意識(shí)的不斷提升和常規(guī)體檢的日趨普及，有接近70%的患者都是在體檢時(shí)通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)自己患上腎癌的，而這些人由于發(fā)現(xiàn)較早，治療效果也往往比較樂(lè)觀?！焙沃踞员硎荆啾确伟?、肝癌等危險(xiǎn)程度較高的惡性腫瘤，腎癌屬于外科手術(shù)可治愈的瘤種，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，超過(guò)85%的早期病例都能做到徹底治愈。

據(jù)本刊記者了解，早期腎癌的手術(shù)治療效果之所以相對(duì)較好，是因?yàn)槟I癌的瘤體外部通常都會(huì)有一層包膜包裹，正是在這種“隔離”作用之下，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)被大幅降低。

“只要腫瘤沒(méi)有突破這層包膜，術(shù)后接近90%的患者都不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。”何志嵩介紹，2009年那場(chǎng)2000人的腎癌連續(xù)登記顯示，有87%的腎癌患者都屬于一期或二期的早期腎癌患者。

“我建議40歲以上人群每年都應(yīng)進(jìn)行一次體檢。”馬建輝解釋，直徑在7厘米以下的腎癌都屬于早期腎癌，而目前的B超影像檢查甚至可以發(fā)現(xiàn)直徑0.5厘米的腫瘤，“B超檢查是最準(zhǔn)確的，且無(wú)痛無(wú)傷害的腎癌排查方式?！?/p>

手術(shù)治療安全第一

早期腎癌的手術(shù)治療效果很好，但受到“腎乃生命之本”等傳統(tǒng)觀念的影響，不少男性患者會(huì)在確診后不顧自身情況要求醫(yī)生在手術(shù)中務(wù)必保腎。

何志嵩認(rèn)為，保腎手術(shù)是有一定先決條件的，必須在安全、有效的前提下，再考慮是否可以保腎手術(shù)?！巴ǔ?lái)說(shuō)，4厘米甚至是7厘米以下的腫瘤我們都可以進(jìn)行保腎治療;另外對(duì)于那些原本就只有一個(gè)腎，或者另外一個(gè)腎臟功能也并不理想的患者，我們也會(huì)考慮保腎治理，但保腎手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)比根治性治療（即摘腎手術(shù)）要高得多?！?/p>

針對(duì)那些在確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，無(wú)法通過(guò)手術(shù)實(shí)現(xiàn)治愈的腎癌晚期患者，目前最有效的治療方式是靶向治療。

“靶向藥物的主要原理是讓腫瘤得不到營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，它雖不能像傳統(tǒng)化療藥物那樣把腫瘤細(xì)胞‘殺死，但可以把腫瘤變成和糖尿病、高血壓一樣的慢性病，即使無(wú)法徹底治愈，卻能抑制腫瘤生長(zhǎng)，讓患者帶瘤生存?！钡沃踞砸脖硎?，一種靶向藥物通常只能抑制腫瘤的一條生長(zhǎng)方式，由于腫瘤自己會(huì)尋找其他通路，所以不少患者在穩(wěn)定一段時(shí)間后，病情還是會(huì)出現(xiàn)再次進(jìn)展。

在不使用靶向藥物的情況下，轉(zhuǎn)移性腎癌患者的中位生存期大約在13個(gè)月左右，而靶向藥物可以將患者的生存期延長(zhǎng)到兩年以上。

“靶向藥物對(duì)腎癌患者的臨床獲益率可以達(dá)到70%～80%，但是藥物的有效性和安全性往往是相互矛盾的，有些時(shí)候，藥物的使用效果還沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，患者會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)一些不良反應(yīng)而拒絕用藥，面對(duì)這種情況，我們也感到十分無(wú)奈。”何志嵩說(shuō)，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡量克服不良反應(yīng)，爭(zhēng)取獲得更長(zhǎng)、更好的生存期。