顱內動脈瘤術中栓塞治療并發癥原因分析

李剛等

[摘要] 目的 分析顱內腦動脈瘤血管內栓塞治療并發癥發生的原因，制定適應的防治方案，提高腦動脈瘤栓塞治療的成功率。 方法 選我院2007年7月～2014年7月采用彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤共172例。其中，電解彈簧圈栓塞78例，水解彈簧圈栓塞55例，兩種彈簧圈混合栓塞39例。 結果 172例患者術中發生并發癥10例，其中動脈瘤破裂出血5例，血栓形成2例，彈簧圈脫出2例，嚴重腦血管痙攣1例。采用正規操作搶救后恢復良好。 結論 顱內腦動脈瘤血管內栓塞治療并發癥以動脈瘤破裂出血最為常見，其余有血栓形成，彈簧圈脫出，嚴重腦血管痙攣等。嚴格正規的操作可提高搶救成功率。

[關鍵詞] 腦動脈瘤；彈簧圈；栓塞；并發癥

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）16-158-03

Cause analysis of complications on intraoperative embolization of intracranial aneurysms

LI Gang ZHUO Ping YU Shunshui ZHANG Xun YANG Hanbing

Department of Neurosurgery， People's Hospital of Renshou County， Renshou 620500， China

[Abstract] Objective To explore the causes of complications after endovascular embolization treatment of intraeranial aneurysms， formulate adaptive control scheme， improve the success rate of embolization of cerebral aneurysms. Methods 172 cases of intracranial aneurysms were choosed in our hospital from July 2007 to July 2014， and treated with the Hydrocoil embolization， Among them， 78 cases were treated with the electrolysis hydrocoil embolization， 55 cases were treated with hydrolysis hydrocoil embolization， 39 cases were treated with mixed embolization. Results 10 cases of 172 patients were occured complications during intraoperative， including aneurysm rupture hemorrhage （5 cases）， thrombosis （ 2 cases）， spring coil out （ 2 cases）， severe cerebral vasospasm（1 case）. Conclusion Aneurysm rupture hemorrhage is the most common complications on endovascular embolization of intracranial aneurysms， and thrombosis， spring coil out， severe cerebrovascular spasm were also occurred on endovascular embolization of intracranial aneurysms .Strictly formal operation can improve the success rate of rescue.

[Key words] Cerebral aneurysm； Coils； Embolism； Complication

血管內栓塞盡管在治療顱內腦動脈瘤上具有諸多優越性，但在栓塞術中易出現了動脈瘤破裂出血、彈簧圈脫出、嚴重腦血管痙攣等并發癥。為了提高患者顱內腦動脈瘤栓塞治療的成功率，臨床醫生越來越重視防止栓塞術中并發癥的發生。本研究總結了2007年7月～2014年7月在我院治療的顱內動脈瘤172例經驗，為減少患者并發癥發生提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2007年7月～2014年7月我院治療的172例顱內腦動脈瘤患者，其中男85例，女87例；平均年齡52.1歲。發生并發癥10例，男4例，女6例，平均年齡50.7歲。

1.2 術中并發癥臨床表現

10例患者中動脈瘤破裂出血5例，血栓形成2例，彈簧圈脫出2例，嚴重腦血管痙攣1例。10例患者病史：患者癥狀表現為突發頭痛、嘔吐（8例），突發性眼瞼下垂起病（2例）。發病距栓塞時間3d內4例，3～7d 4例，7d以上2例。

1.3 發生術中并發癥患者影像資料

患者發生術中并發癥包括蛛網膜下腔出血5例，后交通動脈瘤3例，前交通動脈瘤2例。瘤頸>4ram 3例，<4mm 7例。檢測方法包括經數字減影血管造影DSA 及頭顱計算機體層攝影血管造影（CTA）。

1.4 顱內動脈瘤術中發生并發癥患者栓塞治療方法

10例并發癥患者手術過程：麻醉后經皮穿刺股動脈，置入6F導管鞘，全身肝素化后將導管鞘6F導引管插致患側頸內動脈C2水平，做路圖后選用Echelon 10或14的微導管塑型，小心導引微導管進入動脈瘤囊內，調整位置，造影檢查（圖1）后導入動脈瘤內適當位置，重復上述操作直至栓塞滿意為止。全過程均靜脈持續微量泵泵入尼莫同4mL/min （拜耳公司，J20050050），加壓生理鹽水持續沖洗導引管和微導管。endprint

2 結果

172例患者術中發生并發癥10例，發生率為5.8%。其中嚴重腦血管痙攣1例，血栓形成2例，彈簧圈脫出2例，動脈瘤破裂出血5例。（1）腦血管痙攣1例及處理：在參考其他醫院做法基礎上結合本院實際情況，采用推注罌粟堿，球囊行血管成形術（PTA），術后加強抗凝、解痙等治療，最終治愈出院。產生原因可能與微導管反復調整和微導絲刺激有關。（2）血栓形成2例及處理：原因與患側MCA主干閉塞有關。本例患者采用溶栓與尿激酶60萬U，加強抗凝治療，治愈出院。（3）彈簧圈脫出2例及處理：原因為第1枚彈簧圈解旋所致。本例患者采用Lasso將其取出，繼續致密栓塞動脈瘤，治愈出院。（4）動脈瘤破裂出血5例及處理：微導管穿破動脈瘤壁致造影劑外溢患者（共2例）采用注入1∶1魚精蛋白中和肝素，降低平均動脈壓，撤回微導管的方法繼續擰治療；考慮動脈瘤出血患者（3例）采用Remodeling技術輔助下迅速栓塞動脈瘤，均治愈出院。

3 討論

彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤術中并發癥較多，術中動脈瘤破裂是主要原因之一，但各醫院發生率不同。大型醫院動脈瘤栓塞術中破裂率發生率在2%～4.4%之間[1]。本組共5例發生術中破裂，發生率為2.93%。預防術中動脈瘤破裂常見方法有：（1）術前頭顱CTA檢查有助于制定栓塞治療的策略減少術中破裂發生。（2）術中要保持血壓平穩，維持在基礎血壓的2/3。（3）選擇合適的導引導管和微導管并塑型，在輸送過程中防止過度迂曲，防止彎曲部突然向前跳躍刺破動脈瘤。（4）選擇合適的微導管栓塞位置，以居中1/3為宜[2-5]。術中動脈瘤破裂后常見處理方法有：（1）魚精蛋白按1∶l中和肝素，用彈簧圈栓塞動脈瘤，平均動脈壓控制在70mmHg左右。（2）破裂時不撤回彈簧圈，繼續栓塞止血。（3）使用Remodeling栓塞，充盈球囊封閉動脈瘤口。（4）術后行頭顱CT掃描對決定是否開顱清除血腫，挽救生命具有重要意義 [6-7]。

本研究中術中彈簧圈脫出2例，要預防術中彈簧圈脫出，要做到：選擇正確彈簧圈；第1枚彈簧圈的直徑應盡可能長一些；國內同行有時也采用填入HydroCoils，盡量減少彈簧圈的反復出入。處理方法：應立即進行開顱手術，夾閉動脈瘤的同時，取出彈簧圈或采用Lasso等將其取出 [8]。預防血栓栓塞發生我們的體會是規范操作，動作輕柔；始終保持載瘤動脈血液灌注通暢，保持全身肝素化 [9-10]。

栓塞術中發生腦血管痙攣與術中動脈瘤破裂出血原因較多，其中以操作時機械刺激最為多見。本組2例患者發生嚴重腦血管痙攣，處理方法與其他醫院基本一致，包括行血管成形術，局部推注罌粟堿或尼莫同，術后加強抗凝、解痙、等治療[11-12]。

總之，要想提高療效，減少并發癥，必須熟練提高綜合處理能力和專業技能，規范操作，制定合理的介入栓塞治療策略；本研究顯示通過使用合理輔助檢查如DSA等可減少風險，為患者提供安全保障。

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（收稿日期：2015-04-06）endprint