新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度探究

安策

摘 要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自試點(diǎn)以來(lái)，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧返貧等問(wèn)題，但仍存在自愿原則存在缺陷、監(jiān)督管理機(jī)制不完善等問(wèn)題。因此，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度是非常有必要的。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；多元統(tǒng)籌；法律責(zé)任

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2002年10月，中國(guó)明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年，中國(guó)作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容

1.自上而下的管理模式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資模式、基金使用、補(bǔ)償措施等由衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部等國(guó)務(wù)院相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)制定。該制度的運(yùn)行主要依靠地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。首先，由省市級(jí)人民政府組成農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)該制度運(yùn)行中的業(yè)務(wù)辦理，成員由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)等部門(mén)組成。其次，縣級(jí)人民政府成立合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)落實(shí)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的相應(yīng)方案，以及運(yùn)行中的組織協(xié)調(diào)工作。此外，合作醫(yī)療管理委員會(huì)可選出參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表，共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督基金運(yùn)行及使用情況。最后，醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)的實(shí)施。這些管理委員會(huì)及其下設(shè)單位成員由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)組建，也可公開(kāi)進(jìn)行社會(huì)招聘，工資由衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)，不能從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支出。

2.多元化的籌資模式

《意見(jiàn)》明確規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民自愿繳納，集體扶持和政府資助的籌資模式。其中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，中央政府只負(fù)責(zé)給中西部貧困地區(qū)提供財(cái)政補(bǔ)助。制度運(yùn)行初期，中央政府給中西部貧困地區(qū)每人每年補(bǔ)助10元，截止2014年，中央政府對(duì)中西部每人每年補(bǔ)助提高到120元；地方政府最初實(shí)行每人每年不少于10元，隨著制度在全國(guó)范圍內(nèi)運(yùn)行，2012年地方政府對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年320元。

3.因地制宜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

由于我國(guó)的基本國(guó)情，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償采取因地制宜的標(biāo)準(zhǔn)，其中包括參保人員的確立，醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)等，都必須按照地方政府的實(shí)際情況，制定不同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。但各級(jí)政府應(yīng)該按照國(guó)家政策執(zhí)行，不能差異過(guò)大。對(duì)于農(nóng)民繳費(fèi)原則，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)提高。

4.自愿參加的原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民以家庭為單位，自愿選擇參加農(nóng)村合作醫(yī)療。由此可見(jiàn)，自愿參加原則給予了農(nóng)民更多的選擇權(quán)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行過(guò)程中，農(nóng)民也可自愿參加合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)資金使用和管理進(jìn)行監(jiān)督和建議，充分體現(xiàn)了法律賦予農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題

1.自愿原則存在缺陷

自愿原則在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)初期，一定程度上緩解了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，受到廣大農(nóng)民的擁護(hù)。當(dāng)隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程速度不斷加快，自愿原則出現(xiàn)了其弊端。首先，自愿原則增大了政府自愿的開(kāi)支。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行期間，政府人員需下鄉(xiāng)挨家挨戶(hù)收取農(nóng)民的醫(yī)保費(fèi)用，通常情況下這項(xiàng)工作從開(kāi)始到結(jié)束需耗時(shí)一兩個(gè)月之久。據(jù)調(diào)查，每征收10元新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的成本是2-3元，其中包括征收干部的交通飲食費(fèi)用等，一定程度上增加了政府的財(cái)政壓力。其次，自愿原則增大了合作醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。從社會(huì)保險(xiǎn)法則來(lái)看，參保人數(shù)越多，保險(xiǎn)所承受的風(fēng)險(xiǎn)越小。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中，由于自愿原則的貫徹，使那些在外務(wù)工，經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)戶(hù)不方便或沒(méi)有能力參加醫(yī)保，從而降低了新農(nóng)合的參保率。因此，只有盡可能擴(kuò)大覆蓋面，才能平衡農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收入與支出，這樣才能提高農(nóng)民共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力，落實(shí)合作共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

2.監(jiān)督管理機(jī)制不完善

（1）管理部門(mén)監(jiān)督機(jī)制失衡。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理部門(mén)比較多元，政府既負(fù)責(zé)行政管理，又負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理。在該制度運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題由衛(wèi)生行政部門(mén)決定，由農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組執(zhí)行。這樣一來(lái)，農(nóng)村合作醫(yī)療互相監(jiān)督機(jī)制基本喪失。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，表面上是由政府統(tǒng)籌調(diào)配，實(shí)則變成了衛(wèi)生行政部門(mén)隨意調(diào)配。管理委員會(huì)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，無(wú)法對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行管理，保障農(nóng)民的參與權(quán)，也無(wú)法履行監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等工作職能。

（2）監(jiān)管機(jī)制具有任意性。由縣政府組織設(shè)立的管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體業(yè)務(wù)。管理委員會(huì)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，選出部分參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民，與其共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)。但在實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中，監(jiān)督委員會(huì)成員出現(xiàn)雙重身份。有些地方管理委員會(huì)為避免繁瑣的選舉程序，并沒(méi)有選舉農(nóng)民代表參加，而是由管委會(huì)內(nèi)部成員擔(dān)任。這種現(xiàn)象，切斷了農(nóng)民與政府之間的紐帶，使得參合農(nóng)民最真實(shí)的愿望不能有效表達(dá)，由新農(nóng)合的參加者變成聽(tīng)命者，違背了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵。

三、完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度的建議

1.加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法步伐

為了更好地解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中出現(xiàn)的問(wèn)題，國(guó)家應(yīng)該出臺(tái)一部專(zhuān)門(mén)的農(nóng)村醫(yī)療保障法來(lái)統(tǒng)一規(guī)范，各級(jí)政府可依照統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障法，來(lái)制定適合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況的地方政府法規(guī)。同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療保障法必須與我國(guó)現(xiàn)行的法律制度相適應(yīng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療中出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，可依照《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行解決。此外，如果國(guó)家能夠依法將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金納入特定款項(xiàng)，可以避免資金挪用等問(wèn)題，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制良好運(yùn)行。

2.明確參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主體的權(quán)利和義務(wù)

農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保主體，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是運(yùn)行主體。法律應(yīng)明確參保農(nóng)民的法定資格，確認(rèn)他們享有獲得醫(yī)療救助的權(quán)利和承擔(dān)繳納一定醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)。此外，農(nóng)民還應(yīng)依法享有參加監(jiān)督委員會(huì)，依法監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利等。而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)更多的義務(wù)，如為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的義務(wù)、接受監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)督的義務(wù)、定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)等義務(wù)。

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