卵巢多房囊性病變的MRI誤診分析（附14例報道）

雷維民，張東友，韓瑞

卵巢多房囊性病變的MRI誤診分析（附14例報道）

雷維民，張東友，韓瑞

目的：分析卵巢多房囊性病變的MRI誤診原因。方法：回顧性分析14例經手術病理證實的卵巢多房囊性病變的MRI及臨床資料。結果：14例多房囊性病變中卵巢子宮內膜異位囊腫7例，多呈T1WI、T2WI高信號及大房周圍多個小囊表現，3例可見液－液分層，1例術前被誤診為粘液性囊腺瘤；輸卵管卵巢膿腫2例，呈病灶周圍炎性及厚壁明顯強化表現，術前均被誤診為卵巢腫瘤性病變；卵巢甲狀腺腫1例，表現為多房囊實性病灶、實性部分及包膜明顯強化，術前被誤診為囊腺癌；囊腺瘤／癌4例，術前MRI診斷無誤。結論：MRI能清楚顯示卵巢多房性病變，由于影像科醫生對這些疾病尤其部分少見病的認識相對不足，常常導致誤診；在全面分析病變MRI信號特點的同時，加強業務知識更新，密切結合臨床，很多誤診是可以避免的。

卵巢疾病；多房；誤診；磁共振成像

囊性病變是卵巢最常見的一組疾病，其中大多數既可表現為單房亦可表現為多房，MRI是其主要的診斷方法。卵巢多房囊性病變的MRI表現具有一定的特征，但由于影像科醫生對少見病變認識不足，導致誤診時有發生。本文收集我院經手術病理證實的14例卵巢多房囊性病變的臨床及MRI資料，并重點分析誤診病例的MRI表現，以提高對該類疾病的認識及診斷水平。

材料與方法

2010年3月－2013年9月在我院行MRI檢查并手術治療，術后病理確診為卵巢多房囊性病變共14例。年齡28～67歲，平均43歲。其中卵巢子宮內膜異位囊腫7例，卵巢膿腫2例，卵巢甲狀腺腫1例，囊腺瘤3例，囊腺癌1例。

全部病例均行MRI平掃及增強掃描。采用GE 1．5TSigna HD和3．0TSigna HDxt MR掃描儀。掃描序列及相關參數：常規橫軸面、矢狀面SE T1WI（TR 500ms、TE 12ms）和抑脂TSE T2WI（TR 3000ms，TE 96ms）掃描，層厚7～9mm，矩陣256×256，視野360mm×280mm，增強掃描采用高壓注射器經肘靜脈團注對比劑Gd－DTPA（0．2mmol／kg），注射流率2．5mL／s，注藥16～20s后開始掃描。

結 果

卵巢子宮內膜異位囊腫7例：病灶最大徑3～9cm，形態不規則，5例邊緣清楚，2例邊緣不清。4例雙側發病，3例單側發病。7例T1WI、T2WI上以高信號為主，囊壁厚薄不均，并可見囊腔內分隔及大房周圍多個小囊表現，部分可見囊內液－液平面（3例），部分病灶與周圍組織粘連。MRI增強掃描示囊腫壁、腔內分隔及周圍粘連帶中等程度強化（圖1）。本組中1例病灶較大者（最大徑約9．0cm），在T1WI上呈等、高信號，T2WI呈高信號，且邊界清楚，術前誤診為黏液性囊腺瘤。

輸卵管卵巢膿腫2例：均為單側，大小分別約4．8cm×4．2cm×5．0cm和5．3cm×4．6cm× 5．8cm，2例均呈附件區厚壁多房囊實性病變，病灶中心呈T1WI低信號、T2WI高信號表現，囊壁及分隔以T1WI稍低信號、T2WI等信號為主。增強掃描實性部分及分隔呈明顯強化，囊性部分無強化，子宮骶前韌帶增厚并明顯強化。該2例術前均誤診為卵巢腫瘤性病變（圖2）。

卵巢甲狀腺腫1例，術前誤診為卵巢囊腺癌。MRI顯示為右側附件區邊界清晰的囊實性病灶，大小約3．2cm×3．3cm×4．3cm，囊內見條狀分隔，囊性部分呈T1WI低信號、T2WI高信號，囊內分隔呈T1WI、T2WI等信號，類圓形實性部分呈T1WI等信號、T2WI高信號，病灶周圍見少許盆腔積液。增強掃描實性成分呈明顯均勻強化，強化程度接近血管強化信號，囊性部分無強化，分隔及囊壁呈中等強化（圖3）。

卵巢囊腺瘤及囊腺癌4例：漿液性囊腺瘤1例，黏液性囊腺瘤2例，漿液性囊腺癌1例。漿液性囊腺瘤呈較均勻T1WI低信號、T2WI高信號，黏液性囊腺瘤呈T1WI、T2WI高信號，漿液性囊腺癌大小約6．5cm×3．8cm×4．7cm，邊界尚清，實質部分呈不均勻T1WI等信號，T2WI高信號；囊性部分呈T1WI低信號，T2WI高信號，增強掃描腫塊實性部分呈中等不均勻強化，囊壁及分隔輕度強化（圖4）。本組病例MRI診斷與手術病理診斷相符。

圖1 女，30歲，左側卵巢子宮內膜異位囊腫。a）矢狀面T1WI示左側附件區見大小約6．1cm×4．2cm×5．9cm的多房不規則囊性病變（箭），以高信號為主，病灶與周圍組織分界尚清，其內見多個厚薄不均分隔，亦可見液－液分層，病灶下方見高信號出血灶；b）矢狀面抑脂T2WI示病灶以高信號為主（長箭），其內見液－液分層（箭頭），病灶下方為稍高信號出血灶（短箭）；c）橫軸面抑脂T2WI示病灶以高信號為主（箭），邊界清楚，其內見多個分隔（箭頭）；d）橫軸面T1WI增強掃描示病灶邊緣及分隔輕、中度強化（箭）。 圖2 女，42歲，左側卵巢膿腫。a）橫軸面T1WI示盆腔左側大小約5．3cm×4．6cm×5．8cm的多房囊實性病變（箭），囊壁較厚、囊內可見分隔，實性部分以稍低信號為主，病灶中心呈低信號（箭頭）；b）矢狀面抑脂T2WI示病灶實性部分以等信號為主，病灶中心呈高信號（箭）；c）橫軸面抑脂T2WI示病灶后方骶前筋膜增厚呈條狀高信號（箭）；d）橫軸面T1WI增強掃描示實性部分及分隔明顯強化（箭）。

討 論

MRI具有較高的軟組織分辨力和多平面成像的優勢，可全面展示盆腔解剖結構，能夠相對有效地檢出卵巢病變，顯示病變形態、累及范圍及病變與鄰近正常組織間的關系等［1］，因此，MRI已廣泛應用于卵巢病變的診斷。

卵巢囊性病變是卵巢最常見的一組疾病，包括漿液性或黏液性囊腺瘤／癌、子宮內膜異位囊腫、畸胎瘤、單純性或功能性囊腫、卵巢膿腫等多種疾病，可表現為單房或多房，也可表現為囊性或囊實性。

卵巢子宮內膜異位囊腫（endometrial cyst of ovary）：子宮內膜異位雖為良性病變，但具有遠處、種植轉移的特點，卵巢是最常累及的部位，多見于育齡期婦女。絕經后異位的內膜組織可逐漸萎縮吸收。臨床常見痛經、不孕及月經失調等癥狀。受卵巢激素影響，異位子宮內膜也發生周期性出血，常形成包塊，內含陳舊性出血及瘢痕組織。包塊內反復出血、壓力增高可致囊壁破裂，血液外滲聚積，常與周圍組織形成粘連，隨著病程延長，可形成相互粘連的多房性囊腫［2］。子宮內膜異位囊腫的MRI信號表現取決于其囊內不同時期的出血及增生的纖維瘢痕組織，大多表現為T1WI及T2WI高信號，其次為高、等混雜信號，在大房周圍常伴有多個小囊腫，呈“衛星囊樣”改變，具有特征性。部分患者可見液－液分層現象（本組中3例有此征象）。本組7例中1例術前誤診為黏液性囊腺瘤，此病灶較大（最大徑約9cm），呈類圓形、邊緣清楚，呈T1WI中、高信號，T2WI高信號，與黏液性囊腺瘤表現類似。筆者認為黏液性囊腺瘤囊壁及分隔薄而均勻，與周圍組織無粘連，臨床無痛經史等有助于二者鑒別。

圖3 女，43歲，右側卵巢甲狀腺腫。a）橫軸面T1WI示右側附件區類圓形包塊，邊界清楚，病灶以低信號為主，內見條狀分隔及類圓形等信號影（箭）；b）橫軸面抑脂T2WI示病灶以高信號為主（箭），可見片狀高信號盆腔積液（☆）；c）橫軸面T1WI增強掃描示病灶內實性成分呈明顯強化，分隔及包膜呈中等強化（箭）；d）矢狀面T1WI增強掃描示病灶內實性成分、分隔及包膜明顯均勻強化（箭）。 圖4 女，52歲，左側卵巢漿液性囊腺癌。a）矢狀面T1WI示盆腔內子宮與直腸間左側囊實性腫塊影（箭），大小約6．5cm×3．8cm×4．7cm，邊界尚清，實性部分呈不均勻等信號，囊性部分呈低信號（箭頭）；b）橫軸面抑脂T2WI示實性部分呈不均勻高信號（箭）；囊性部分呈高信號，病灶周圍高信號為盆腔積液（☆）；c）橫軸面T1WI增強掃描示腫塊實性部分呈中等不均勻強化（箭），內可見斑片狀無強化壞死區，囊性部分邊緣強化，內部可見條狀強化；d）矢狀面T1WI增強掃描示病灶實性部分及包膜輕度強化（箭）。

輸卵管卵巢膿腫（tubo－ovarian abscess，TOA）：多由生殖道、子宮內膜炎上行蔓延所致，部分由闌尾炎、憩室炎或其他盆腔炎癥直接擴散而來［3］，好發于育齡期婦女，絕經后少見。文獻報道TOA的MRI表現為附件區囊性／囊實性包塊，形態多樣，可呈多房、蜂窩狀或串珠狀改變，其中多房、蜂窩狀改變最常見，增強掃描見厚壁及厚間隔明顯強化［4］，本組2例MRI表現與文獻報道基本一致，但因對其認識不足，術前均誤診為卵巢腫瘤性病變。胡茂青等［4］認為厚壁分層狀強化是TOA的特征性強化方式。本組2例尚未發現該征象。TOA因炎癥易向周圍蔓延，與周圍組織如子宮、小腸及大網膜等形成粘連，也可向后累及直腸前壁，導致直腸周圍脂肪間隙模糊、消失，由于炎性滲出及纖維素形成，使子宮骶前韌帶增厚。結合本組資料，筆者認為，病灶周圍炎性表現及囊腫厚壁、分隔明顯強化有助于TOA和腫瘤的鑒別。

卵巢甲狀腺腫（struma ovarii，SO）：卵巢甲狀腺腫是一種全部由甲狀腺組織或以其為主（＞50%）組成的成熟性畸胎瘤，屬于高度分化的單胚層畸胎瘤，多數病變為良性。約1／3患者伴腹水和／或胸腔積液（Meigs綜合征）［5］。MRI表現為單側附件區多房囊性或囊實性腫塊，邊界清楚，增強可見實性成分及分隔明顯強化，強化程度與實性成分內血管、纖維及甲狀腺組織構成有關。本組病例MRI表現比較典型，因經驗不足，術前誤診為卵巢囊腺癌。筆者認為卵巢甲狀腺腫實性部分明顯強化（接近血管強化信號）、且常無惡性表現（遠處轉移及淋巴結腫大等）有助于二者鑒別。

卵巢囊腺瘤／癌（ovarian－cystadenoma／cystadenocarcinoma）：囊腺瘤體積較大，一般直徑＞10cm，囊壁薄而均勻，其中漿液性囊腺瘤大多為單房，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，信號均勻；黏液性囊腺瘤絕大多數表現為多房囊性腫塊，囊內容物中蛋白含量高、粘稠度高，T1WI呈等、高信號，T2WI信號更高。囊腺癌主要由囊腺瘤惡變而來，漿液性囊腺癌最多見，多以囊實性或實性為主，T1WI呈等或稍低信號，T2WI高信號，信號不均勻，增強掃描實性部分呈輕到中度強化，囊性部分不強化。

本組14例卵巢多房囊性病變，術前MRI誤診4例，誤診率高達28．6%。卵巢囊腺瘤／癌、子宮內膜異位囊腫較常見，影像科醫生對這兩種疾病認識比較全面，術前誤診相對較少；而卵巢輸卵管膿腫及卵巢甲狀腺腫，因日常工作中很少見到，盡管具有相對特征性影像表現，術前誤診率仍很高。因此，影像科醫生在仔細分析病灶特征的同時，應密切結合臨床，同時加強業務知識更新，避免誤診。

［1］ Ozaki Y，Shindoh N，Sumi Y，et al．Imaging of benign of varian tumors［J］．J Radiol，2000，81（12Suppl）：1823－1830．

［2］ 戴敏方，趙英，張潔，等．卵巢病變的MR診斷（附100例分析）［J］．放射學實踐，2005，20（8）：686－689．

［3］ 杜鐵橋，董杰，許全英，等．輸卵管卵巢膿腫的CT診斷價值［J］．中華放射學雜志，2006，40（3）：285－287．

［4］ 胡茂青，龍晚生，張朝桐，等．輸卵管卵巢膿腫的SCT及MRI診斷［J］．中國CT和MRI雜志，2008，6：4．

［5］ 劉家騮．婦產科病理診斷［J］．貴陽：貴州人民出版社，1987：224．

MR misdiagnosis analysis of multilocular diseases in ovaries——with report of 14 cases

LEI Wei－min，ZHANG Dong－you，HAN Rui．Department of Radiology，the First Hospital of Wuhan，Wuhan 430022，P．R．China

Objective：To study the causes of misdiagnosis by MRI in ovarian multilocular lesions．Methods：The MRI and clinical materials of fourteen cases of ovarian multilocular lesions confirmed by pathology，were retrospectively analyzed．Results：In the 14cases of multilocular lesions，ovarian endometriosis cysts（n＝7）showed high signals on T1WI and T2WI，and multiple small follicles around a big cyst and liquid－liquid levels in 3cases．Among the 7，one was misdiagnosed as mucinous cystadenoma before operation．Ovarian abscess（n＝2）showed inflammatory manifestations around the lesions and thickened wall，both of the 2cases were misdiagnosed as ovarian tumor before operation．Struma ovarii 1case（n＝1）showed multilocular cystic lesion and enhancement of solid part，it was misdiagnosed as cystic carcinoma before operation．Cystadenoma／carcinoma 4cases（n＝4），there was no misdiagnosis．Conclusions：MRI can show the ovarian multilocular lesions clearly．Some rare diseases have characteristic manifestation on MRI．Because of the relative insufficient knowledge to these diseases，misdiagnosis is common．In daily work，many cases of misdiagnosis can be avoided by the update of professional knowledge，close combining with clinical symptoms and careful analysis of MRI signals．

Ovarian diseases；Multilocular；Diagnostic errors；Magnetic resonance imaging

R588．6；R445．2

A

1000－0313（2015）02－0161－04

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．02．016

2014－08－18

2014－10－10）

430022 武漢，武漢市第一醫院放射科

雷維民（1976－），男，湖北武穴人，主治醫師，主要從事CT及MRI診斷工作。

通迅作者：張東友，E－mail：dyzhang1178＠163．com