傍針關刺合下閃電穴治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察

朱歡

【摘要】目的：觀察傍針關刺合下閃電穴治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。方法：將60例腰椎間盤突出癥患者分為兩組，每組30例。治療組取阿是穴及近端的痛點或“筋結”行傍針關刺法，針刺雙側下閃電穴重刺激不留針；對照組常規(guī)針刺大腸俞、關元俞、小腸俞、環(huán)跳、陽陵泉、委中，隔日治療1次，5次為1療程。1療程后觀察治療前后疼痛視覺模擬評分表（VAS）及下腰痛臨床癥狀評分表（JOA）的變化情況，并結合臨床癥狀判定療效。結果：兩組治療均能顯著改善患者VAS及JOA評分（P<001）；而傍針關刺合下閃電穴組對患者疼痛及下腰痛臨床癥狀改善效果均優(yōu)于常規(guī)針刺組（P<005）；治療組總有效率867%，優(yōu)于對照組的767%。結論：傍針關刺合下閃電穴可有效改善腰椎間盤突出癥患者疼痛及臨床癥狀，療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

【關鍵詞】傍針；關刺法；下閃電穴；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R681.5+3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0071-02

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation ，LDH）是因椎間盤發(fā)生退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激和壓迫神經根和馬尾神經引起的臨床綜合征。是引起腰腿痛的主要原因，為臨床常見病、多發(fā)病。筆者采用傍針關刺合下閃電穴治療腰椎間盤突出癥30例，評估其療效，現報道如下。

1臨床資料

11一般資料全部患者來自2013年1月至2014年5月常州市新北區(qū)薛家人民醫(yī)院針灸科門診。按照就診先后順序，隨機分為傍針關刺合下閃電穴組30例，常規(guī)針刺組30例。治療組中男16例，女14例；年齡26～64歲，平均（4690±12.20）歲；病程1d至2年，平均病程（12826±21755）d。對照組中男18例，女12例；年齡23～65歲，平均（44.33±1196）歲；病程3d至5年，平均病程（134.30±33756）d。兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2診斷標準采用國家中醫(yī)藥管理局1994年制定頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加劇。④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝—跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑥X線及CT檢查：脊椎側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤病變部位和程度。

1.3納入標準 ①符合診斷標準的患者；②年齡18～65歲，性別不限；③病變部位為L4/L5或L5/S1。④近2周內未使用糖皮質激素、非甾體類抗炎藥及其他療法。

1.4排除標準 ①較大的中央型突出患者，或有明顯的馬尾神經損傷者；②腰椎后關節(jié)紊亂、腰椎結核及腫瘤；③高血壓、心臟病及嚴重肝腎功能損害者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤伴有活動性出血者。

2治療方法

2.1治療組取穴：阿是穴及近端的痛點或者“筋結”，雙側下閃電穴。操作：患者取俯臥位，囑其放松肌肉。醫(yī)生沿患者突出節(jié)段的棘突下、腰3橫突、髂腰韌帶、骶髂關節(jié)以及患側下肢臀上皮神經出口、梨狀肌、股四頭肌、股二頭肌、半腱半膜肌、脛骨前肌、腓腸肌內側頭及腓腸肌外側頭處，分別用拇指指端用力按壓，找到最痛的點即“阿是穴”，常規(guī)皮膚消毒，用35mm×60mm針灸針快速刺入皮膚，直刺10～20寸，或根據患者胖瘦情況調整針刺深度。在直刺針旁，尋找近端一痛點或者“筋結”刺入一針，針尖斜向直刺針方向，均行捻轉瀉法。每10分鐘行針1次，留針30min。起針后，患者取直立位，雙足叉開約30cm，雙手支撐于桌上，上身前屈，兩腿后蹬稍用力，在第四骶椎旁開6寸，即秩邊穴旁開3寸，常規(guī)皮膚消毒，用35mm×100mm針灸針，徐徐進針，稍向內斜刺刺入2～3寸，深刺提插，使針下有“得氣感”即患者有酸麻感傳導至足跟或足趾時出針。若患者站立位困難，亦可取俯臥位。每次治療取阿是穴不宜過多，以4～5個為度。隔日治療1次，5次為1療程。1療程后評價療效。治療期間囑患者臥硬板床休息，避免重體力活動及受涼。

2.2對照組取穴：大腸俞（雙側），關元俞（雙側），小腸俞（雙側），以及患側環(huán)跳、陽陵泉、委中。操作：患者取俯臥位，常規(guī)消毒，環(huán)跳穴直刺2～3寸，以酸麻感至足尖為佳。其他穴位均直刺，進針后行捻轉瀉法。每10分鐘行針1次，留針30min。隔日治療1次，5次為1療程。

3療效評定

31觀察指標

311疼痛視覺模擬法（VAS）評分采用疼痛視覺模擬法（VAS）評分表：以一面標有10cm刻度的直尺，“0”端代表無痛，“10”端代表最劇烈的疼痛。患者根據疼痛程度，在直尺無刻度面指出相應位置，醫(yī)生根據背面患者指出的標志讀出相應的VAS值，分值越大，說明疼痛越嚴重。

31.2下腰痛癥狀評分：采用日本骨科學會（JOA）下腰痛評價量表，主要對患者主觀癥狀，臨床體征，日常生活受限程度及膀胱功能，按照輕重程度評分，滿分29分，得分越低，病情越嚴重。

32療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)藥病證診斷療效標準》中腰腿痛的療效標準。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

4統計學處理

采用SPSS180統計軟件作出統計學分析和處理。計量資料采用均數±標準差（x[TX-*3]±s）表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，有效率比較采用χ2檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

5結果

51兩組患者治療前后VAS評分及JOA評分比較兩組患者治療前VAS評分及JOA評分差異無統計學意義（P>005），兩組治療后VAS評分及JOA評分均較治療前顯著改善（P<001），兩組組間VAS評分及JOA評分前后差值比較，差異均有統計學意義（P<005）。見表2、表3。

52兩組患者臨床療效比較傍針關刺合下閃電穴組總有效率為867%，常規(guī)針刺組總有效率為767%，兩組差異具有統計學意義（P<005），見表4。

6討論

腰椎間盤突出癥，是引起腰腿痛及坐骨神經痛的主要原因，以腰4-5，腰5骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%。疼痛主要位于下腰部，65%伴有下肢膝以下的疼痛。在25～55歲齡范圍的人群發(fā)病率最高，與勞動活動較多、工作負荷增大、損傷機會增加有關。亦與某些久坐、久立等強迫體位下長期勞作等因素有關。西醫(yī)認為椎間盤隨年齡增長而脫水，以及經常受到來自各方面的擠壓、牽拉和扭轉致其發(fā)生萎縮、彈性減弱等退變，致使纖維環(huán)纖維磨損，在受涼或外傷（特別是旋轉性扭傷）刺激下造成纖維環(huán)部分或全部撕裂，髓核脫離正常位置形成本病。

本病歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”范疇。年邁腎虛，腰府失養(yǎng)，或強力，或舉重，或感受風寒濕邪等導致經絡阻塞，氣血凝滯不通，發(fā)而為病。經筋與腰椎間盤突出癥也有緊密的聯系。腰椎間盤突出癥病位在脊柱，與足太陽經筋及足少陰經筋關系密切。足太陽之筋“上挾脊上項”，足少陰之筋“循膂內挾脊”，循行均與脊柱聯絡。足太陽經筋之病候“小指支，跟腫痛，腘攣，脊反折”，足太陰經筋之病候“足下轉筋，及所過而結者皆痛及轉筋……故陽病者腰反折，不能俯”中描述的癥狀與腰椎間盤突出癥腰骶部痛及下肢拘攣疼痛的癥狀高度一致。

對于“筋痹”的治療，《靈樞·官針》反復提出“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”的治則，具體治法有傍針刺、關刺等。“傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。”，“關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也；或曰淵刺；一曰豈刺”。對于“盡筋上”認識，古今觀點不一。《類經·三刺深淺五刺五臟》曰“關，關也。左右，四肢也。盡筋，即關節(jié)之處。”趙勇等認為腱與骨連接的“盡筋”，即腱末端上，是肌纖維束或肌腱的集中應力點，是損害活動的首先承受部位，是經筋痹痛的常見病損。黃熙杰等對腰椎間盤突出癥患者痛點分布規(guī)律研究表明腰椎棘突下及腰部以下肌肉的起點及止點處為“盡筋上”。有研究對腰椎間盤突出癥患者腰臀部及下肢壓痛點分布規(guī)律進行探討，表明腰臀部疼痛多在分布于小關節(jié)區(qū)、髂腰韌帶、臀上皮神經出口、梨狀肌、腰3橫突及骶髂關節(jié)，而臀中肌、臀大肌、股四頭肌、股二頭肌，半腱半膜肌、脛骨前肌、腓腸肌內側頭、腓腸肌外側頭、坐骨神經、脛神經的壓痛點在腰椎間盤突出癥患者下肢最為多見。筆者在上述部位循摸按壓痛點直刺，加之近旁痛點或 “筋結”部位傍針斜刺，可增強局部針感，加強經氣傳導，充分發(fā)揮松解橫絡作用，使瘀結散，氣血通，痹痛止。下閃電穴為奇穴，在臀中肌，臀小肌及坐骨切跡的邊緣，其緊靠經足太陽膀胱經，能疏通太陽經氣血，消瘀通絡。臨床報道多用于治療急性腰扭傷，起效快，療效好。筆者用于治療腰椎間盤突出癥患者，重刺激不留針，對緩解患者下肢疼痛及麻木癥狀也有奇效。

本次研究表明傍針關刺合下閃電穴能有效改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛及臨床癥狀，尤其對于腰痛伴有明顯下肢痛麻者療效尤佳。但本次治療未對患者進行遠期療效隨訪，故其遠期療效尚不明確。而且需要注意的是，關刺時應盡量避免出血，以免造成陰血虧耗，“筋痹不已，復感于邪，內舍于肝”的后果。

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（收稿日期：20150511）