早期護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析33例中的應(yīng)用

江霞

【摘要】目的：觀察在維持性血液透析（Hemodialysis，HD）中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選取 66例行維持性HD治療的患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組與對(duì)照組各33例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在維持性HD中實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防或減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析；早期護(hù)理干預(yù)；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47355【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）16-0130-01

維持性血液透析是臨床治療腎衰竭的有效手段之一，其治療的關(guān)鍵在于血管通路。建立永久性的血管通路，需要進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，該術(shù)式雖具有不受活動(dòng)限制及血流量大等優(yōu)點(diǎn)，但易引發(fā)感染、出血等并發(fā)癥，對(duì)內(nèi)瘺的使用造成極大的影響。因此需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。為了分析在HD中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果，筆者對(duì)66例患者進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院于2012年10月至2014年10月收治的66例行維持性HD治療患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組與對(duì)照組各33例。干預(yù)組男19例，女14例；年齡25～68歲，平均年齡（466±4.2）歲。對(duì)照組男20例，女13例；年齡27～65歲，平均年齡（457±4.3）歲；其中，糖尿病腎病27例，慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病14例，其他5例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境、健康教育等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1心理護(hù)理了解患者的心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)措施，指導(dǎo)其家屬及朋友積極參與到護(hù)理工作中，多陪伴與鼓勵(lì)患者，給予患者足夠的家庭支持；對(duì)于抑郁、絕望的患者，除全面的健康教育外，還應(yīng)多向患者介紹一些成功治療的患者，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2飲食指導(dǎo)指導(dǎo)HD患者進(jìn)行合理的自我管理，以便于疾病的控制。尤其在飲食方面，在HD治療期間，進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)為治療后1～2h，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及低鉀、低鹽、低脂等食物，并遵循少食多餐的原則；記錄好患者的飲食結(jié)構(gòu)，以計(jì)算患者每天蛋白、能量等攝入量，并根據(jù)患者的情況制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃；監(jiān)督患者嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃進(jìn)食。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理①內(nèi)瘺護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)告知患者內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者積極配合護(hù)理工作，避免因操作失誤而引起交叉感染。在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)避開(kāi)內(nèi)瘺側(cè)，并注意針眼的按壓。穿刺部位應(yīng)定期更換，以降低內(nèi)瘺狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。②出血護(hù)理：內(nèi)瘺術(shù)后，護(hù)理人員需加強(qiáng)患者的早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)于穿刺及進(jìn)針部位的選擇必須充分考慮出血、血栓等并發(fā)癥發(fā)生的可能性，一旦出血需要及時(shí)進(jìn)行止血、抗凝等處理。③血栓護(hù)理：在血液透析后，護(hù)理人員應(yīng)每日加強(qiáng)對(duì)內(nèi)瘺吻合情況的檢查，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用一些抗凝藥物及做好內(nèi)瘺的護(hù)理。每日查房時(shí)應(yīng)密切觀察各條導(dǎo)管的通暢度。④感染護(hù)理：由于絕大多數(shù)的透析患者均伴有免疫力低下、低蛋白血癥等癥狀，易引發(fā)感染。因此，術(shù)后需及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，并加強(qiáng)吻合口的護(hù)理，并詳細(xì)告知患者感染的預(yù)防知識(shí)，以預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組的護(hù)理滿意率及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，護(hù)理滿意率采用我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的專業(yè)技能、溝通能力、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防五大維度共25小項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為1～4分。>86分為非常滿意；71～85分為滿意；50～70分為一般；④<50分為不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意滿意）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS220軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，采用百分比（%）表示；以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較干預(yù)組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

3討論

維持性HD是治療慢性腎病最有效的手段之一，有利于延長(zhǎng)患者的生存期及提高患者的生存質(zhì)量。而建立血管通路是保證維持性HD的關(guān)鍵，在血管通路建立中往往需進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但容易引發(fā)感染、出血、血栓等并發(fā)癥，從而對(duì)臨床治療效果造成影響。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。早期護(hù)理干預(yù)是一種基于科學(xué)理論，并在護(hù)理診斷引導(dǎo)下，根據(jù)事先預(yù)定的方法進(jìn)行護(hù)理的活動(dòng)。通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，能在維持性HD后及早對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的并發(fā)癥護(hù)理，能有效預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，干預(yù)組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組；且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)能有效降低感染、出血、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于改善患者的預(yù)后情況。護(hù)理干預(yù)首先通過(guò)對(duì)患者心理方面進(jìn)行干預(yù)，能有效改善患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，并提高患者的自我護(hù)理能力；其次，通過(guò)為患者制定個(gè)體化的飲食方案，能為患者提供更充分的營(yíng)養(yǎng)，有利于保證患者治療后的營(yíng)養(yǎng)需求，有利于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。最后，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面的并發(fā)癥護(hù)理，能有效預(yù)防與減少并發(fā)癥的發(fā)生。但早期護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能、服務(wù)質(zhì)量等方面要求比較高，需要護(hù)理人員掌握全面的護(hù)理知識(shí)及良好職業(yè)素質(zhì)。因此需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)。

綜上所述，在維持性HD中實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防或減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的康復(fù)及提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何小權(quán). 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，16（1）：83-84.

[2] 劉翔宇， 諶永毅， 周鈺娟， 等. 住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J]. 中華護(hù)理雜志， 2015， 50（1）：18-21.

[3] 沈雪美. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響探討[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，20（1）：87-88.

[4] 趙春燕. 護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，23（11）：1681-1682.

（收稿日期：20150507）