生理鹽水沖洗對MDCT腹主動脈和腎動脈增強效果的影響

樊曉宇，査云飛，姜倫，盧翠

生理鹽水沖洗對MDCT腹主動脈和腎動脈增強效果的影響

樊曉宇，査云飛，姜倫，盧翠

目的：評價不同生理鹽水沖洗流率對MDCT腹主動脈和腎動脈增強效果的影響。方法：63例行腎動脈MDCT增強掃描的患者隨機分為A、B、C組。A、B、C組均以4mL／s注射60mL碘海醇（350mg I／mL）后，分別以3．0、5．0及7．0mL／s的流率注射50mL生理鹽水。測量各組雙側腎動脈的遠段、近段和腹主動脈的CT值。不同生理鹽水沖洗流率組間腹主動脈及雙側腎動脈強化程度的差異采用單因素方差分析。結果：不同生理鹽水沖洗流率組間右腎動脈遠段、右腎動脈近段、腹主動脈、左腎動脈近段及左腎動脈遠段的平均CT值差異有統計學意義（F＝21．1，P＜0．01；F＝24．6，P＜0．01；F＝26．6，P＜0．01；F＝20．2，P＜0．01；F＝16．2，P＜0．01）。A組各部位CT值與B組及C組差異均有統計學意義（P＜0．01）。C組各部位CT值與B組間差異無統計學意義（P＞0．05）。結論：腎動脈MDCT增強掃描注射60mL對比劑后行50mL生理鹽水沖洗時，采用5mL／s的沖洗流率，可以實現腎動脈的最大CT增強值。

生理鹽水沖洗；對比劑；體層攝影術，X線計算機

生理鹽水沖洗技術已成為腹部多排螺旋CT（multidetector CT，MDCT）增強掃描對比劑注射方案的標準流程，生理鹽水沖洗使停留在注射管、外周靜脈、上腔靜脈和右心的對比劑進入動脈，從而增加了對比劑的使用效率和血管背景組織對比增強程度［1］，同時保持對比劑的流率，延長血管強化的平臺期時間［2］；而且，充分水化，降低了對比劑腎病發生率［3］。目前不同生理鹽水沖洗流率在冠脈、頭頸部血管、肺動脈CTA及上腹部增強中均有應用［4－8］。本研究目的是評價不同生理鹽水沖洗流率對MDCT腹主動脈和腎動脈增強效果的影響。

材料與方法

1．研究對象

2013年5月－11月在本院行腎動脈增強掃描的患者98例。排除標準：＜18歲，體重≤40kg或≥80kg，懷孕或哺乳期，糖原累積病，有記錄左心室射血分數下降（≤0．50）病史，一側腎缺如、發育不全、血管畸形，多發性骨髓瘤，器官移植或腎功能衰竭（血清肌酐水平＞177μmol／L的）。最后63例患者納入本研究，男43例，女20例，年齡26～72歲，平均54歲。

2．檢查設備及掃描方法

采用GE Optima660 64排螺旋CT進行掃描，120kV，250mA，7．5mm層厚，重建層厚1．25mm，準直64×0．625mm，床速39．37mm／rot，螺距0．984，視野36．0cm，使用ASiR技術SS30slice 30%。63例患者被隨機分為A、B、C組，A組20例，B組25例，C組18例，記錄每組病例的身體質量指數（body mass index，BMI）。A、B、C組均以4mL／s流率注射60mL對比劑碘海醇（350mg I／mL）后，分別以3．0、5．0及7．0mL／s的流率注射50mL生理鹽水。對比劑及生理鹽水注射采用雙筒壓力注射器（Ulrich公司REF XD 2060）自動注射，采用對比劑自動跟蹤技術，于右膈肌水平主動脈中心區域設定閾值120HU，延遲2s自動觸發掃描。掃描范圍從右膈面水平到雙腎下極的下方，完成整個掃描過程。選擇雙側腎動脈的中段及近段和腹主動脈（近腎動脈開口處）收集區，采用橫軸面和MPR中的斜冠狀或矢狀面圖像進行增強值的測量。在掃描中實時監測掃描層面，保證掃描范圍盡可能準確地包括完整的腎臟，曝光前訓練患者呼吸，在一次屏氣中完成掃描。掃描完成后，所有圖像傳至GE AW4．5工作站進行后處理。

3．圖像數據分析

由兩位具有10年以上CT診斷工作經驗醫師在AW4．5工作站進行定量測定，在雙側腎動脈的遠段及近段和腹主動脈（平雙腎動脈開口中點高度處），選擇橫軸面和MPR中的斜冠狀或矢狀面圖像，經過適當的放大，進行CT值的測量（圖1～4），其中MIP圖像窗寬700～800HU，窗位200～300HU。繪制盡可能大的圓形ROI，避開周圍血管的鈣化、斑塊及狹窄。

4．統計學分析

采用SPSS 18．0軟件進行統計學分析。3組間性別比較采用卡方檢驗，3組間性別、年齡、體重、BMI、腹主動脈及雙側腎動脈強化程度的差異采用單因素方差分析（ANOVA）。以P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

1．患者基本情況比較

3組間性別、年齡、體重、BMI比較，差異均無統計學意義（χ2＝0．28，P＝0．86；F＝0．93，P＝0．40；F＝1．50，P＝0．23；F＝0．00，P＝0．99），見表1。

表1 各組基本情況比較

表2 63例患者腹主動脈、腎動脈CT值組間比較 （HU）

圖1 VR圖像顯示腹主動脈和雙腎動脈的興趣區。 圖2 MIP圖像顯示腹主動脈和雙腎動脈的興趣區。 圖3 MPR顯示腹主動脈和雙腎動脈的興趣區。圖4 MPR顯示腹主動脈和雙腎動脈的興趣區。

2．3組腹主動脈及腎動脈強化程度比較

3組右腎動脈遠段、右腎動脈近段、腹主動脈、左腎動脈近段及左腎動脈遠段興趣區的CT值差異有統計學意義（F＝21．1，P＜0．01；F＝24．6，P＜0．01；F＝26．6，P＜0．01；F＝20．2，P＜0．01；F＝16．2，P＜0．01）。A組與B組、A組與C組間各部位CT值差異均有統計學意義（P＜0．01）；B組與C組間各部位CT值差異均無統計學意義（P值分別為0．33、0．63、0．76、0．21、0．47），見表2，圖5～9。

討 論

MDCT增強掃描和CTA生理鹽水沖洗技術研究大多是固定生理鹽水沖洗的量和流率，通過改變對比劑的量和注射流率來評價對增強效果的影響［9－13］。本研究方案是固定對比劑的劑量、流率以及生理鹽水沖洗的量，采用改變生理鹽水沖洗流率，研究在生理鹽水不同的沖洗流率下，對腹主動脈及腎動脈CTA增強效果的影響。研究結果顯示，在MDCT腎動脈增強采用60mL對比劑時，50mL生理鹽水按5mL／s的流率沖洗，可以實現腎動脈的最大CT增強值。

生理鹽水沖洗技術是在注入對比劑后快速加注生理鹽水，使停留在注射管、外周靜脈上腔靜脈和右心的對比劑進入動脈，從而增加了對比劑的使用效率和對比度增強程度［1］。由于生理鹽水沖洗技術明顯提高了對比劑的使用效率，臨床上通常用于：①在不損害血管和實質增強效果的情況下降低對比劑的用量［14－17］；②使用標準劑量的對比劑，增加血管和實質的強化程度［7－8，18］；③延長平臺期時間［2］。這給臨床CTA增強檢查及其臨床診斷帶來了極大的便利。

生理鹽水沖洗的主要參數是沖洗生理鹽水的量和流率。目前常規用于多排螺旋CT的生理鹽水沖洗劑量是50mL，沖洗流率2～8mL／s。當生理鹽水達到一定的體積，再繼續推注生理鹽水將不會對對比強化程度造成大的影響。沖洗流率達到4～8mL／s效果比較明顯，但隨著沖洗速度的增加，患者的不適感也增加，尤其是流率達到8mL／s時，患者有明顯的不適感［8］。生理鹽水沖洗的流率又可分為變速流率和固定流率。張雷等［19］嘗試采用對比劑變速注射方式，將初始注射流率設定為3mL／s，每秒降低0．03mL／s。結果顯示，可在保證CTA成像質量的前提下，將對比劑用量進一步減少，但是由于注射時間的不確定性，所以減少的劑量難以進行統計及對照分析，因此本研究主要是通過改變生理鹽水沖洗的固定流率來實現。

圖5 3組間右腎動脈遠段CT值比較。 圖6 3組間右腎A近段CT值比較。 圖7 3組間腹主動脈CT值比較。 圖8 3組間左腎A近段CT值比較。 圖9 3組間左腎A遠段CT值比較。

本研究結果表明，5mL／s生理鹽水沖洗流率組與3mL／s沖洗流率組的腹主動脈、雙側腎動脈的近段及遠段強化CT值比較差異明顯有統計學意義，但5mL／s沖洗流率組與7mL／s沖洗流率組的腹主動脈、雙側腎動脈的近段及遠段強化后CT值差異無統計學意義。上述結果表明，生理鹽水沖洗流率稍高于或等于對比劑注射流率時，腹主動脈和腎動脈可以達到最大的增強CT值。更高的生理鹽水沖洗流率，能增加腹主動脈和腎動脈的強化程度。然而，當生理鹽水沖洗流率達到7mL／s，腹主動脈和腎動脈的強化程度卻趨于穩定，與沖洗流率為5mL／s的血管強化程度相當。生理鹽水沖洗流率不是始終都與腹主動脈和腎動脈的強化程度呈正相關。Kim等［7］結果顯示，生理鹽水沖洗流率＞5mL／s無助于增加主動脈或冠狀動脈的CT增強值。部分患者在6mL／s或者7mL／s的沖洗流率下還出現了較低的血管增強值。當用較高的生理鹽水沖洗流率，會導致固定劑量的對比劑通過太快，這樣就可能導致血管顯影不佳。

本研究主要的不足：①采用固定劑量的對比劑，對比劑用量未與受檢者體重因素相關，僅限制了患者的體重區間；②對比劑用量未考慮到受檢者自身血流動力學因素，僅排除了心臟病史；③沒有對動脈粥樣硬化性疾病如鈣化斑塊進行評價，這些因素可能對CT值得測量造成影響。

總之，MDCT腎動脈增強造影時，BMI為正常體重范圍，60mL對比劑以4mL／s流率注射后，用50mL生理鹽水按5mL／s的流率沖洗，腹主動脈和腎動脈可達到最大CT增強值。

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Normal saline flushing rate in the enhancement effect of aorta and renal artery in multi－detector CT angiography

FAN Xiao－yu，ZHA Yun－fei，JIANG Lun，et al．Department of Radiology，People＇s Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，P．R．China

Objective：To evaluate the enhancement effect of abdominal aorta and renal artery in MDCT angiography（CTA）with different normal saline（NS）flushing rate．Methods：63patients with renal artery CTA were randomly divided into Group A，B，C．CTA was performed after 4mL／s injection of 60mL iohexol（350mg I／mL），then 50mL NS was injected with the flushing rate as 3．0mL／s，5．0mL／s and 7．0mL／s in Group A，B，C respectively．The CT values of distal and proximal segment of bilateral renal arteries and abdominal aorta were measured．The enhancement degree of abdominal aorta and bilateral renal artery between different NS flushing rate were compared with single factor analysis．Results：The CT values of proximal and distal right renal artery，abdominal aorta，proximal and distal left renal artery in the three NS flushing rate groups had significant statistic differences（F＝21．1，P＜0．01；F＝24．6，P＜0．01；F＝26．6，P＜0．01；F＝20．2，P＜0．01；F＝16．2，P＜0．01respectively）．The CT values of different segments in Group A showed significant difference when compared with that of Group B and C（P＜0．01），while there was no statistical difference between Group B and Group C（P＞0．05）．Conclusion：5mL／s flushing rate with 50mL NS could achieve the maximum CT enhancement value of renal artery after injection of 60mL contrast agent in CTA．

Saline flushing；Contrast media；Tomography，X－ray computed

R814．42；R816．2

A

1000－0313（2015）03－0260－04

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．03．012

2014－09－30

2014－12－25）

430060 武漢，武漢大學人民醫院放射科（樊曉宇、査云飛）；441300 湖北，湖北醫藥學院附屬隨州醫院放射科（姜倫、盧翠）

樊曉宇（1980－），男，湖北隨州人，碩士研究生，主治醫師，主要從事CT影像診斷工作。

査云飛，E－mail：zhayunfei999＠126．com