淺談我國三甲醫院財政補償理論基礎

姜富鵬

摘 要：醫院屬于我國基礎公共設施建設，它關乎到民生，在中國民生工程中作用不可忽視。而醫院服務中最為重要的是醫院政策管理，醫院的政策管理在醫院服務中起決定性作用。由此可見，中國要建設好民生工程，就要注重醫院的政策與管理。注重醫院政策與管理是建設好民生的必要條件。醫院中占重要地位的三甲醫院更是如此。本文闡述了三甲醫院財政補償理論的基礎，從公共產品供給理論、公共財政理論、利益相關者理論三方面全面闡釋。

關鍵詞：三甲醫院；財政補償；公共產品供給；公共財政；利益相關者

一、公共產品供給理論

三甲醫院財政補償理論基礎包含公共產品供給理論。什么事公共產品呢？可以消費、使用、不用競爭、群眾都可以用的產品就叫做公共產品。。醫院就屬于公共產品，是公民都可以消費、使用的，不用競爭的產品。公共產品的特性使其受益對象之間不存在利益沖突.受益對象在消費過程中所產生的利益是共享的不為個人單獨擁有[1]。醫院對患者沒有利益沖突，利益共享，可一起使用。基本醫療衛生具有的維護社會公平、促進人們享有可及的醫療衛生服務的功能使得基本醫療衛生服務成為公共產品中重要的部分[2]。這也是醫院的重要屬性。公共衛生包括基本共公共衛生職能和一般性公共衛生服務，兩者都是屬于公共產品[3]基本性公共衛生職能是指基礎服務也就是說地基服務。而一般性公共性服務是指范圍性服務。這兩種公共衛生服務劃分，明確表明了公共衛生服務的范疇。

什么事公共產品供給呢？由某方主體組織的公共產品提供給另一方叫做公共產品供給。在相對應的體制下，將形成的產品資源配置給相關群體，使群體集體收益，滿足社會相應需求的過程[4]。公共產品供給的意義在于不僅可以彌補市場不能調節的失效，還能維護社會的公共利益[5]。中國醫療衛生管理改革中是政府主導的。承擔醫療公共產品供給責任的是政府。保障民生基礎醫療服務的是政府。

建設有中國特色的社會主義，就是要在政治決策上，服務人民大眾，關注民生，讓人民享受到社會主義建設的福利，穩步實現中國夢。將政策與經濟相結合，加快實現醫院管理，促進醫院深化改革。這些的前提條件就是公共產品的供給。而公共產品的供給需要政府財政的支出與政策的扶持。就目前看中國的公共產品供給與國際上比較還有很大的差距。公共醫療衛生支出占GDP的比重在2.0%，而中等收入國家在3.1%、高收入國家此比重占到了6.2%[6]，由此看來。中國仍需加大衛生事業的投入，這是中國民生提升的必要條件。

醫院是治病解痛的場所，它帶給大眾健康，也讓大眾享有健康的權利，它為我國民生與經濟都做出了重要貢獻。國家提供必要的公共衛生產品是保證群眾享有公平健康的必要條件。是一個政府的基本職責，這個職責將是持續和永久地[7]。中國政府更是注重這一職責，在實現社會主義中國夢進程中，都著重提出解決醫療衛生問題，將醫院供給列為優先深化改革的目標。也明確的規定中國政府在醫療供給的職能角色，讓中國經濟民生持續穩步的發展。衛生醫療供給屬于特殊性供給。衛生醫療供給不同于一般供給。衛生醫療產品不能復制、不能更改、不能再重新獲取。因此，政府在管理中要適當引導，承擔相應責任。政府要調節市場與社會的平衡，準確定位公共產品。

二、公共財政理論

三甲醫院財政補償理論基礎包含公共財政理論。公共財政在學術界常有爭議。普遍上公共財政是指，政府以社會需求為導向，提供財政支出，滿足大眾對公共產品的需求。但這個定義只建立了財政與產品的表面聯系。真正深層次的沒有講明。

公共產品應該是公共財政的源頭所在。上層建筑決定經濟基礎，市場決定了社會穩定。市場承擔著重要作用。想要實現社會的各方面穩定，需要政策與市場共同協作。由此看來，公共財政需要政策與市場共同協作，良好發展。在市場單一努力的情況下，就必須要有政策來彌補公共產品的缺失。這個政策可以是政府的公共財政，以公共社會需求為目標，平衡市場失效與缺陷。在財政上保障公立醫院公益性，進而保證人人享有基本醫療衛生服務[8]。社會經濟水平必然會影響公共財政。因此，社會經濟水平的高低將決定公共產品供給的數量與質量。提高社會經濟水平，將提升公共財政支出，從而加大公共產品的供給。社會經濟的多元化發展，將促使公共產品質量的提高與數量上的提升。反過來看，降低社會經濟水平，等同于降低公共財政支出，從而減少公共產品的供給。這些都將導致，公共產品在質量上與數量上的下降。這都給社會造成了負面影響。因此，要應該提升社會經濟水平，提高公共財政支出，保證公共產品供給的數量與質量。從水平、質量、滿意度三方面，全面改善民生，提高共公民滿意度。三甲醫院深化改革應加大財政投入，加強籌集醫療公共產品服務，注重公共財政在三甲醫院財政補償中的重要作用。

政府公共財政投入在醫療服務中起到了至關重要的作用。醫院并非單純的盈利性場所。醫院是公共行、服務性、公益性場所。醫院公共性是指醫院面向廣大群眾，不限制任何人使用。醫院服務性是指醫院為病患治療的過程，就是提供服務。醫院具有公益性。醫院的公益性具體提現在，醫院在具體服務的過程中不產生過多經濟利益。因此，醫院具有公益性。醫院在提供醫療公共產品的同時，也容易造成部分公共產品供給供慢于消。從醫院的角度來看，醫院運行有一定的成本消耗，過于公益性，不能實現醫院的快速運轉。想保證醫院服務的質量與數量，就應該制定適當的公益標準，即可以保證醫院的公益性，又可以保證醫院服務的質量與數量。在這個標準中，公共財政是不可缺少的部分。政府不能強迫醫院賠本提供廉價服務，要在公共財政中給予支持。

三、利益相關者理論

三甲醫院財政補償理論基礎包含利益相關者理論。利益相關者是財政補償理論的又一重要內容。國外經濟學家認為，在做出某項活動時受這項活動影響或盈利，或虧損，都屬于利于相關者。給出類似定義的學者有很多，但他們都圍繞著一個中心展開：利益相關者是指對一個組織目標的實行具有影響的群體或是在組織實行目標的過程中被組織影響的人或群體。所有的相關者都是與目標的實現有著各種程度關系的成員。這些成員使企業運營得以實現[9]。利益相關者或者具有權利，或者符合法律，或者與之緊密相聯。由此可見，醫院的利益相關者是政府、部門、患者、職工、供應商等。醫院就是這些利益者的紐帶，也是他們之間的連接體。在醫院里利益者們扮演者不同角色，發揮著不同作用。醫院與利益者就是水與魚的關系，魚離不開水，水里面也不缺少魚。醫院與利益者緊密相關，共生共存。利益者影響著醫院的發展。因此，三甲醫院財政補償要重視利益相關者。

我們國家構建社會主義中國夢就是追求集體利益最大化，那么醫院的中國夢也應該是追求集體利益最大化。讓利益者們各盡其所，共同協助，向上發展。應明確醫院利益者們的相互關系，保持利益的平衡。政府投入機制應多元化發展，多個利益主體，政府起引導作用。政府財政撥款加大公共衛生服務，落實醫院財政補助政策，監督管理醫院。醫院要遵守公益與效益平衡原則，保持利益者之間合作的關系，提升醫療服務質量，降低醫療服務費用，實現醫院的社會功能。三甲醫院財政補償，有助于實現中國社會經濟生產的最大效益，有助于提高中國社會人民的健康水平，有助于追求集體利益最大化，有助于中國實現中國夢。

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