循證護理在合并HBP、DM患者前列腺電切圍手術

陳惠洪 等

[摘要] 目的 探討循證護理在合并高血壓（High Blood Pressure， HBP）、糖尿病（Diabetes Mellitus， DM）患者前列腺電切圍手術期的護理效果。 方法 隨機選取2012年3月—2014年3月該院經行前列腺電切術治療且合并有HBP、DM的患者60例，將其隨機分成對照組及觀察組各30例，分別采用傳統護理模式及循證護理模式經行護理，后將兩組患者的滿意率、住院時間、恢復自主排尿時間、住院總費用、并發癥發生率以及護理前后生活質量評分（QOL）及前列腺癥狀評分（IPSS）和HBP、DM的控制情況進行比較。 結果 研究發現雖然兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組住院時間、恢復自主排尿時間短于對照組，滿意率高于對照組，干預后QOL、IPSS評分及HBP、DM的控制情況優于對照組（P<0.05），而住院總費用差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 循證護理在合并HBP、DM患者前列腺電切圍手術期的效果更明顯，可大幅度改善患者對HBP、DM的控制，提高患者生活質量，值得推廣應用。

[關鍵詞] 循證護理；高血壓；糖尿病；前列腺電切圍手術期；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0157-03

Observational Study on the Effect of Evidence-based Nursing for Patients with HBP and DM Underwent Electro-prostatectomy During the Perioperative Period

CHEN Hui-hong1， ZHAN Chen-ju2， LIN Li-heng2， LIN Zheng-yan1， ZHENG Yan-hua1

1. Department of Urology， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an， Fujian Province， 355000 China；2. Nursing Department， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an， Fujian Province， 355000 China

[Abstract] Objective To study the effect of evidence-based nursing for patients with high blood pressure（HBP） and diabetes mellitus（DM） underwent electro-prostatectomy during the perioperative period. Methods 60 cases with HBP and DM underwent electro-prostatectomy in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 30 cases in each. The control group was treated by the traditional nursing mode， while the observation group was treated by the evidence-based nursing mode. The patient satisfaction， length of stay， recovery of spontaneous urination time， total cost of hospitalization， incidence of complications， quality of life （QOL） scores before and after nursing， International Prostate Symptom Score （IPSS） and control of HBP and DM were compared between the two groups. Results The study found the difference in the incidence of complications was not statistically significant between two groups， P>0.05. After intervention， compared with the control group， the observation group had shorter length of stay， P<0.05， shorter time for recovering spontaneous urination， P<0.05， higher patient satisfaction， P<0.05， better QOL scores， P<0.05， better IPSS， P<0.05， better control of HBP， P<0.05， and better control of DM， P<0.05. The difference in the total cost of hospitalization between the two groups was not statistically significant， P>0.05. Conclusion For patients with HBP and DM underwent electro-prostatectomy， evidence-based nursing has better effect， which can significantly control the HBP and DM， improve the quality of life， so it is worthy of wide application.

[Key word] Evidence-based nursing； High blood pressure； Diabetes mellitus； Perioperative period of electro-prostatectomy； Nursing effect

循證護理又稱為實證護理，其英文簡稱是EBN。“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，三者結合制定出完整的護理方案”[1]，這是循證護理的定義。循證護理作為剛剛開始發展起來的模式，已開始廣泛應用于臨床護理實踐。該院自2012年3月—2014年3月共收治合并高血壓（High Blood Pressure， HBP）、糖尿病（Diabetes Mellitus， DM）的前列腺增生患者60例，于前列腺電切術圍手術期分兩組分別采用循證護理模式與傳統模式，而循證護理模式效果更好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年3月—2014年3月在該院住院并明確診斷合并有HBP、DM同時排除有嚴重的心、肝、肺、腎等內臟疾病的良性前列腺增生的患者60例，且在住院期間均行“經尿道前列腺電切術”，并將這些患者隨機分成對照組及觀察組各30例。對照組患者中，年齡55～81歲，平均年齡（72.3±3.1）歲，病程1.5～12.8年，平均病程（5.7±1.3）年，口服治療前列腺增生藥物史0.3～11.2年，平均口服藥物史（4.6±0.7）年，前列腺體積在28.3～76.5 mL，平均體積（53.8±7.6）mL，殘余尿量63～320 mL，平均殘余尿量（193.3±17.6）；觀察組患者中，年齡56～80歲，平均年齡（73.3±2.1）歲，病程1.0～13.6年，平均病程（6.1±1.5）年，口服治療前列腺增生藥物史0.2～11.7年，平均口服藥物史（4.9±0.8）年，前列腺體積在29.0～75.8 mL，平均體積（55.6±5.3）mL，殘余尿量66～332 mL，平均殘余尿量（190.7±18.3）；另外兩組患者入院前在高血壓、糖尿病的控制情況無明顯差別。兩組患者在病情基本資料以及婚姻狀況、受教育程度、經濟情況等方面上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均采用“經尿道前列腺電切術”，且兩組患者手術的各項步驟及細節差異無統計學意義。

1.2.1 對照組 采用傳統的護理模式，包括圍手術期的各項基礎護理及相關教育，護理的依據為患者的圍手術時期和個體差異，手術前對患者關于手術情況的宣教，手術中注意配合治療，手術后根據患者的具體癥狀進行護理等。

1.2.2 實驗組 采用循證護理模式，根據病情及住院期間出現的問題查閱大量的權威護理資料，融合患者實際的情況，以科學理論及大量臨床研究數據為基礎，制定出適合于每個患者的護理方案，并在護理過程中根據每個患者實際的病情變化調整護理方案，最終形成適合每個患者的護理方案。

（1）循證護理手術前要對患者進行充分了解：①根據患者的心理情緒狀況對患者進行輔導；②使患者配合術前指導，包括告訴患者為什么要手術，戒煙限酒，學習咳痰以及床上大小便，指導患者低鹽低脂及糖尿病飲食；③患者既往史（尤其患者糖尿病及高血壓病史，包括監測情況、控制水平及藥物治療情況）和現在的病史。

（2）術后循證護理主要包括以下幾方面：①體位： 患者采用去枕平臥位，頭偏向一側，第二天半臥位；②術后出血的觀察護理： 監測患者的呼吸、脈搏、血壓及排尿情況。遵醫囑進行膀胱沖洗，計算出入量，注意引流液的量、性狀、顏色，根據實際情況調整拔管時間和沖洗速度[2]；③胃腸道的護理： 術前對患者進行清潔灌腸，患者術后禁食48 h，之后可進食清淡易消化飲食，大便不通暢時可使用緩瀉劑或潤腸劑；④疼痛的護理：如前列腺患者術后常出現相關部位的疼痛。若有膀胱痙攣的出現的兆頭，應使患者放松心情，不行就報告醫生[3]；⑤拔出尿管后的護理：拔管后都會出現尿急、尿頻、尿痛，要向患者耐心解釋并安慰，讓患者多喝水來使尿量增加；⑥密切監測患者術后血壓及血糖情況，出現高血壓及高血糖時給予降壓、降糖治療，出現低血容量及低血糖時給予補充液體量及糾正低血糖。

將兩組患者的滿意率、住院時間、恢復自主排尿時間、住院總費用、并發癥發生率進行比較，同時對護理前后兩組患者的生活質量評分（QOL）及前列腺癥狀評分（IPSS）和高血壓、糖尿病的控制情況經行比較。

1.3 評價標準

IPSS評分，目前國際公認的判斷前列腺增生患者癥狀嚴重程度的最佳手段就是IPSS評分標準，每個問題0～5分，共7個問題，總分為35分，分三個階段：輕度癥狀為0～7分，中度癥狀為8～19分，重度癥狀為20～35分[4]。

QOL評分，QOL評分是生活質量評分，是了解患者對尿路癥狀產生的心理感受，關心BPH患者受下尿路癥狀困擾的忍受程度，分7個分數段，總分為7分[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對所得的數據進行分析，用（x±s）表示計量資料數據，用t檢驗進行處理，采用χ2檢驗計數資料，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、恢復自主排尿時間、住院總費用以及滿意率的比較

實驗組和對照組兩組患者入院后分別給予循證護理及傳統護理，研究結果發現：在兩組患者入院前的基本條件一致的情況下，實驗組患者的住院時間及恢復自主排尿時間較對照組明顯縮短（P<0.05），同時其滿意率（100%）也明顯高于對照組（76.7%）（χ2=5.822， P=0.0158，<0.05），而兩組患者在住院總費用上差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、恢復自主排尿時間及住院總費用比較（x±s）

2.2 兩組患者并發癥的發生率及住院期間糖尿病、高血壓的控制情況的比較

在圍手術期，兩組患者分別采用不同的護理方法，結果顯示：觀察組患者在術前、術中及術后的并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較[n（%）]

但在糖尿病、高血壓的控制情況上，觀察組患者要好于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者高血壓、糖尿病控制情況比較[n（%）]

2.3 護理前后兩組患者的QOL評分及IPSS評分的比較

在開始實施護理前，對兩組患者行QOL評分、IPSS評分，結果發現兩組患者在生活質量及前列腺增生引起的癥狀上無明顯差異（P>0.05）；當對兩組患者實施不同的護理方式后，再次對兩組患者行QOL評分、IPSS評分，結果顯示觀察組在生活質量的提高及前列腺增生引起的癥狀緩解上明顯優于對照組（P<0.05），提示實施循證護理在提高患者生活質量及緩解患者癥狀上優于傳統的護理模式，見表4。

表4 兩組患者QOL評分及IPSS評分的比較

注：觀察組與對照組護理后比較，*P<0.05；觀察組護理后同護理前比較，#P<0.05。

3 討論

良性前列腺增生是泌尿外科的老年男性最常見的疾病，其英文簡寫為BPH，現在TURP是治療BPH的微創手術，雖然在臨床上得到了廣泛應用，也有一些問題[5]。要想減少手術并發癥，必須加強圍手術期護理。在我國隨著人口老齡化的進程不斷加快，良性前列腺增生（BPH）的患者隨之增加，而大部分BPH老年患者都伴隨糖尿病、高血壓等。糖尿病、高血壓是老年人臨床上常見的疾病，對老年人健康造成了嚴重危害，會引發嚴重心腦血管疾病，有很大嚴重性和破壞性。因此對于良性前列腺增生（BPH）合并HBP、DM的患者如何做好圍術期護理顯得尤為重要，它對于預防和減少術后并發癥的發生，促進康復，節省費用起到了關鍵性作用。

循證護理作為一種新興的護理模式，為了給患者提供一個最可行、可靠的護理，最大限度地照顧病人，并使有限的醫療資源發揮出最大的效用[6-7]。循證護理的基礎是臨床實踐中的問題，證據是與問題相關的研究文獻，然后作出評價，最后找出適合病人的最佳證據，制定合理的護理措施在臨床上加以運用[8]。它的核心是用以科學研究為依據的新理念護理代替以狹義的經驗為基礎的傳統護理[9-10]。如今，循證護理已被廣泛應用于臨床實踐中，并在臨床應用中取得相當滿意的效果。但目前尚未有循證護理在合并HBP、DM的前列腺增生患者圍手術期的應用效果報告。

因此我們將2012年3月—2014年3月共收治合并HBP、DM的前列腺增生患者60例，于前列腺電切術圍手術期分兩組分別采用傳統的護理模式和循證護理模式進行護理，通過研究發現采用循證護理的患者在圍手術期的尿道感染、電切綜合癥、繼發性出血、暫時性尿失禁及尿道狹窄等并發癥的發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），但住院時間（7.1±1.1）d及恢復自主排尿時間（2.0±1.3）d與對照組（11.2±1.5，2.0±1.3）d比較明顯縮短（P<0.05），HBP、DM控制情況及QOL、IPSS評分明顯優于對照組（P<0.05），而在住院費用差異無統計學意義（P>0.05），提高了患者的滿意率（觀察組100%，對照組76.7%）。該研究結果與目前國內外類似研究成果具有一致性，例如，張璐等[11]人將240例外科手術的患者隨機分成兩組，每組各120例，對照組患者圍手術期給予常規護理，觀察組給予循證護理，研究結果發現循證護理能顯著降低患者術后并發癥的發生率，提高了患者術后舒適度，有利于患者術后生活質量的提高。在該研究中未發現循證護理相對于傳統護理能顯著降低并發癥的發生率，這可能與收集病例例數少有關。但總體上說明循證護理在合并HBP、DM患者前列腺電切圍手術期護理效果上明顯優于傳統的護理模式，能夠縮短住院時間及恢復自主排尿時間，提高了患者對高血壓及糖尿病的控制水平，提高了患者的滿意率。因此循證護理作為一種全新的護理模式，打破了滿足于習慣而輕視研究的老傳統，用科研結果結合臨床專業知識經驗和患者的需要，在實踐中綜合應用間接知識和直接經驗，提高了合并HBP、DM的前列腺增生患者的手術療效，也有助于緩解當前緊張的醫患關系，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-06-07）