加強醫學研究生自主學習能力的培養

展玉濤

[摘要] 醫學研究生教育是我國最高層次的醫學教育，醫學研究生教育質量越來越受到人們的關注。自主學習是與傳統被動接受的學習方法相對應的一種現代化有效的學習方法，它主要包括計劃設置、行為控制以及自我反思三個階段。加強醫學研究生自主學習能力的培養將有助于提高醫學研究生的教育質量，并有助于醫學研究生完成學業，而且對他們畢業后獲得良好的醫學繼續教育從而為人們提供高質量的衛生保健具有重要作用。導師可通過以下措施培養和提高醫學研究生的自主學習能力：幫助醫學研究生制訂適宜的目標；鼓勵和監督醫學研究生完成學習目標；督促醫學研究生及時反思。

[關鍵詞] 醫學；研究生；自主學習；培養

[中圖分類號] R193 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0053-04

[Abstract] Medical postgraduate education is the highest level of medical education in our country. The quality of medical postgraduate education attracted more and more attention. Self-regulated learning is a modern and effective learning method relative to the traditional passive learning method. Self-regulated learning is composed of three phases： forethought， performance control and self-reflection. To enhance the cultivation of medical postgraduate self-regulated learning ability will be helpful to improve the quality of medical postgraduate education， help medical postgraduate to complete their studies， and to get good continuous medical education after graduation. Tutor can cultivate and improve the self-regulated learning ability of medical postgraduates by the following measures： to help medical postgraduates to set appropriate goals； to encourage and supervise medical postgraduates to complete their learning objectives； to urge medical postgraduates to reflect in time.

[Key words] Medicine； Postgraduate； Self-regulated learning； Cultivation

研究生教育是高等教育的重要組成部分，肩負著為國家和社會培養高素質人才的重任。醫學研究生教育是我國最高層次的醫學教育，醫學研究生的培養工作不僅是醫院綜合實力的體現，而且關系到國家醫療衛生事業的發展、生物高科技領域以及醫學市場競爭中的人才儲備[1]。隨著我國高等醫學教育的迅速發展，醫學研究生教育質量越來越受到人們的關注。盡管影響醫學研究生教育質量的因素有很多，但醫學研究生自身的學習能力是其中的一個重要因素。自主學習是一種有效的學習方法，醫學研究生自主學習能力的培養將有助于提高醫學研究生的教育質量，并有助于醫學研究生在3年內完成他們的學業，因此，加強醫學研究生自主學習能力的培養非常重要。教育部和原衛生部在《關于加強醫學教育工作，提高醫學教育質量的若干意見》中已經強調醫學教育改革應“建立以學生為中心的自主學習模式，確立學生在教學中的主體地位”[2]。筆者通過復習自主學習的有關文獻并結合自己多年培養研究生的體會和經驗，在本文中介紹了自主學習的概念和理論、醫學研究生自主學習的重要性和必要性以及導師培養醫學研究生自主學習能力的措施。

1 自主學習及其理論的概述

自主學習是與傳統被動接受的學習相對應的一種現代化學習方式，是一個積極的、建設性的學習過程，在這個過程中，學習者設定學習目標，監測自己的學習活動以及控制自己的學習動機、行為和認知[3]。1970年以來，國內外教育學家和心理學家對自主學習的特點及其理論進行了廣泛而深入的研究。我國有學者認為，自主學習就是學習主體自立、自為、自律的學習，學習的自立性、自為性和自律性是學習自主性3個方面的體現，是自主學習的3個基本特征[4]。國外不同學者對自主學習特點和過程的認識不同，他們提出了自主學習相關的不同理論和模型，其中Zimmerman[5]提出的自主學習理論模型是人們最熟悉的理論模型之一，該理論模型認為自主學習過程包括3個階段：①計劃設置（forethought）階段：學生為將來的學習任務設置計劃，在該階段學習者需要自我提問的問題包括“完成計劃中學習任務的最好地方在哪兒”、“影響完成計劃中學習任務的挑戰是什么”以及“什么時間開始計劃中的學習任務”。②行為控制（performance control）階段：自我對話（self-talk）及自我監控（self-monitoring）等能使學習任務獲得最大成功的特殊策略，在該階段學習者需要自我提問的問題包括“我是否正確地執行了我的計劃”、“我的計劃是否被干擾了”以及“我用什么策略來幫助我繼續完成計劃任務”。③自我反思（self-reflection）階段：學習活動結束時對計劃目標是否完成的自我評價，在該階段學習者需要自我提問的問題包括“我是否完成了所有的目標”、“哪些條件幫助我成功和哪些因素干擾我完成目標”以及“哪些策略在某些特定的學習活動中是有效的”。Pintrich[6]提出了與Zimmerman略有不同的自主學習的4個階段模型：①計劃（planning）階段：設定目標，了解學習環境，理解學習任務，自我認識。②監測（monitoring）階段：展現元認知意思和認知監控。③控制（control）階段：選擇認知策略，調節學習環境、任務及自我的不同方面。④反思（reflection）階段：做出認知判斷，并對學習環境、任務和自我進行反思。有學者提出了自主學習的信息過程理論，該理論認為自主學習分為4個階段：①理解任務（understanding the task）階段：根據任務條件和以前的經驗、知識形成對任務的一個認識。②設置目標和計劃如何實現目標（goal-setting and planning how to reach the goals）階段：設置目標和實現目標的計劃。③制訂策略（enacting strategies）階段：選擇和應用實現目標的具體策略。④對學習的元認知適應（metacognitively adapting to studying）階段：監測實施行動，做出目標與當前領域知識差異的認知評價[7]。這個模型認為，自主學習具有反饋特性，在反饋過程中，監測所揭示的結果與計劃的差異將引導學習者對他們的計劃或策略進行調整。

2 醫學研究生自主學習的重要性和必要性

過去數十年的多項研究發現，自主學習與小學生、中學生、大學生以及研究生的學習成績呈正相關[8]。隨著計算機技術的快速發展，網絡學習已成為目前研究生學習的重要途徑[9]。研究表明，自主學習方法能明顯提高網絡學習的效果[10]。因此，目前認為，自主學習是提高學習成績的一種有效方法。加強醫學研究生自主學習能力的培養將有助于提高醫學研究生教育質量。

醫學研究生培養有其特殊性，他們在規定的3年內既要完成研究生基礎課程的學習[11]，又要完成臨床輪轉工作，還要完成課題研究、論文撰寫以及論文答辯等，學習任務繁重，因此，采取有效的自主學習方法將有助于提高醫學研究生的學習效率，有助于醫學研究生完成他們的學業。

醫生的繼續醫學教育水平與人們的衛生保健質量密切相關[12]，自主學習是醫生繼續醫學教育乃至整個醫生職業生涯所需要的一種有效的縱向學習技術[13]。因此，自主學習能力的提高不僅有助于提高醫學研究生的教育質量、有助于醫學研究生完成學業，而且對他們畢業后獲得良好的醫學繼續教育以及為人們提供高質量的衛生保健具有重要的潛在意義[14]。

醫學研究生與醫學本科生相比，一方面，理論課程大大減少，只有半年或1年的理論課學習時間，而且理論課中課堂教學只是較少的一部分，更多的時間是自主學習[15]，從學習時間角度而言，研究生較本科生具有更寬松的自主學習的客觀條件；另一方面，研究生是經歷了醫學本科教育的成年人，隨著年齡的增加，他們的自我控制能力較醫學本科生強，從自我控制能力角度而言，他們具備了更加成熟的自主學習的主觀條件。因此，與醫學本科生相比，自主學習方法更適合醫學研究生的學習。

醫學研究生的培養是臨床醫學高級人才成長的主要途徑和措施[16]，盡管當前醫療工作環境并不樂觀，但隨著社會發展和人們對健康關注程度的提高，醫學人才需求逐漸增加，醫學專業研究生每年招生人數呈現增長趨勢[17]。隨著醫學研究生招生數量的增加，其質量有所下降，有些醫學研究生自主學習能力相對較弱，包括學習計劃制訂不當、自我監控能力不足以及自我反思不夠。因此，對這部分醫學研究生加強自主學習能力培養非常重要。

3 培養醫學研究生自主學習能力的措施

自主學習能力不是固定不變的，它是通過培養可提高的一種學習技能[18]，因此，應當重視和加強醫學研究生自主學習能力的培養。加強自主學習能力培養已成為當今醫學教育的重要內容之一，同時也是評價醫學教育質量的重要指標[19]。盡管學習者在自主學習能力培養和提高過程中起關鍵作用，但教育者在幫助他們提高自主學習能力過程中也起著重要作用。導師是研究生培養階段的主要成員，在研究生培養中起主導作用，導師不僅要負責研究生的專業知識傳授，還要負責各種能力的培養和提高，其中包括學習能力的培養和提高。根據目前對自主學習理論的認識，導師可以通過以下措施培養提高醫學研究生自主學習的能力。

3.1 指導和幫助醫學研究生制訂適宜的目標，提高其制訂學習計劃的能力

自主學習的相關研究提示，自身因素和社會環境因素會影響目標的設置和實施，自身因素包括學習者的學習動機、技能水平、之前的表現、對實現目標的信念及自我效能等[20]。其中，自我效能是影響個人目標設定最重要的因素，所謂自我效能，即一個人相信自己實現具體目標的能力，自我效能的積極與否是設置個人目標尤其是困難目標的關鍵。社會環境因素包括群體的規范程度、群體及同伴的目標等，他人的反饋信息也是影響設置目標的一個非常重要的環境因素。醫學研究生與其他研究生一樣，入學后不久必須制訂3年的培養計劃，在制訂培養計劃過程中，導師應該指導幫助研究生詳細分析完成培養計劃的環境因素和研究生自身因素，環境因素包括研究生培養所在學校或醫院科室的臨床工作條件、導師的研究方向、科研經費、實驗室條件及近年培養畢業的研究生水平等；自身因素包括研究生的攻讀學位動機、大學及研究生入學成績、學習能力以及完成學業的信心。另外，在之后制訂學位課程學習、臨床輪轉、課題研究以及論文撰寫等各階段性目標時，導師都應當遵循上述原則逐漸培養和提高研究生制訂學習目標的能力。

3.2 鼓勵和監督醫學研究生完成學習目標的情況，加強其完成學習目標的自我監控

盡管環境因素在學習目標實施過程中起重要作用，但研究生的自身因素更為關鍵。導師應根據每個醫學研究生的實際情況，充分肯定他們已有的技能水平和過去的成功表現，提高他們完成學習目標的自信心。導師可通過介紹醫學領域成功人士在研究生階段取得的成就及師兄師姐取得的優異成績，鼓勵醫學研究生努力完成制訂的學習目標。導師應重視對研究生學習計劃實施的監督，制訂研究生定期匯報制度，要求研究生定期匯報其學習工作進展情況，通過該制度，研究生將從導師的被動監督逐漸轉變為主動的自我監控。

3.3 督促醫學研究生及時反思，提高其反思能力

反思是學習者發展自主學習能力不可或缺的一個重要因素[21]。學習者進行反思的內容包括思考自己的學習風格、評估自己的學習策略和學習過程以及判斷目標的完成情況。一些因素對反思過程可能產生正面或負面的影響，例如環境、時間、學習者的成熟程度、有效的指導和監督以及周圍的文化氛圍等。從時間角度，反思分為實施計劃過程中的反思和計劃結束時的反思，導師不僅在研究生計劃結束時督促他們進行反思學習目標的完成情況等，更重要的是在研究生實施學習計劃的過程中及時提醒他們，讓他們思考學習計劃進展是否順利、影響計劃實施的因素及改進措施等，通過經常化的督促和幫助促使醫學研究生逐步提高自主學習的反思能力。

4 小結

醫學研究生教育是我國最高層次的醫學教育，提高醫學研究生教育質量非常重要。國內外對自主學習方法進行了廣泛而深入的研究，證實了自主學習是一種提高效率的學習方法。醫學研究生自主學習能力的培養將有助于提高醫學研究生的教育質量、有助于醫學研究生完成學業，而且對他們畢業后獲得良好的醫學繼續教育以及為人們提供高質量的衛生保健也具有重要意義。導師是研究生培養階段的主要成員，在研究生培養中起主導作用，導師可通過幫助醫學研究生制訂適宜的目標，鼓勵和監督醫學研究生完成學習目標以及督促醫學研究生及時反思等措施，培養和提高醫學研究生的自主學習能力。

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（收稿日期：2015-06-04 本文編輯：李亞聰）