公立醫(yī)院成本控制的研究

范穎飛

摘要：新醫(yī)改中對公立醫(yī)院的總要求是“嚴格預算和收支管理，加強成本核算和控制”，能否做到這一點將直接關(guān)系到群眾“看病貴、看病難”問題的解決。文章以公立醫(yī)院成本控制的研究為中心，先分析了公立醫(yī)院成本控制的重要性，接著剖析了成本控制中存在的問題，最后提出了改善成本控制的措施。

關(guān)鍵字：公立醫(yī)院 成本控制 措施

近日，國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，公立醫(yī)院的綜合改革將大力展開。“嚴格預算和收支管理，加強成本核算和控制”是此次醫(yī)改中對公立醫(yī)院提出的總要求。加強公立醫(yī)院成本的控制，將切實解決群眾“看病貴、看病難”的問題。

一、公立醫(yī)院成本控制的重要性

（一）醫(yī)院提高競爭力的必要手段

公立醫(yī)院是非盈利性的行政事業(yè)單位。但在最近幾年，隨著國家政策的放開，民營醫(yī)院、私立醫(yī)院、專科醫(yī)院逐漸的增多起來，這些醫(yī)院開始與公立醫(yī)院之前爭搶患者。競爭是一把雙刃劍，在加大了醫(yī)院的經(jīng)營壓力同時，也提高了醫(yī)院本身技術(shù)和服務水平，最為重要的是降低了醫(yī)療費用。為了在競爭中保持一定的主動性，公立醫(yī)院必須要不斷的提高自身人才、核心技術(shù)、設備等各方面的能力，而降低成本費用則是保持醫(yī)院競爭力的有利手段。

（二）解決看病貴的重要途徑

最近幾年醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，導致醫(yī)患矛盾日益激烈的一個主要原因就是醫(yī)生向患者收取數(shù)額巨大的醫(yī)療費用。數(shù)額如此巨大的醫(yī)療費用與醫(yī)院運行的成本高密切相關(guān)。對醫(yī)院成本的實施進行有效的控制，是緩解醫(yī)患關(guān)系的重要手段，也是解決老百姓看病難的重要途徑。

（三）建立節(jié)約型社會的必然要求

胡錦濤總書記提出科學發(fā)展觀這一概念，科學發(fā)展觀的核心就是追求人與自然的和諧，建立環(huán)境友好型和資源節(jié)約型的社會。公立醫(yī)院作為非盈利組織，作為行政事業(yè)單位的一部分，應當為建立資源節(jié)約型社會貢獻自身的力量。要做到資源節(jié)約型，不浪費資源，首先就要做好對醫(yī)院各項成本的管理，諸如材料財管、成本管理、水電費用等，加強對各項成本費用的監(jiān)督，做到物盡其用，不浪費，領(lǐng)多少用多少，才能為建設節(jié)約型社會做貢獻。

二、公立醫(yī)院成本控制的存在的問題

（一）成本控制意識單薄

在新醫(yī)改的推動下，一部分的公立醫(yī)院已從技術(shù)型向管理型轉(zhuǎn)變，以往公立醫(yī)院中重醫(yī)療輕管理、重收入輕支出的問題得到了明顯的改善，但是內(nèi)部的財務管理，尤其是成本管理方面的認識仍然不足，固有的思維模式仍未改變。比如。大部分的醫(yī)院已經(jīng)開始加強對成本進行控制，并且將職工的薪酬、科室的收入和成本項目進行掛鉤，將成本的考核用于獎金分配額度上，客觀上促使了科室領(lǐng)導和員工的成本意識。但在重視程度上，往往是領(lǐng)導重視，一般工作人員不夠重視；財務部門重視，其他科室不夠重視。成本控制的觀念并沒有深入人心，這在一定程度上影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。除此之外，大部分人員對成本控制的認識仍然處于一個初級階段，認為成本控制就是在日常工作中減少各項材料或者藥品的耗費，而對時間、人力等這些無形成本認識不夠深入。

（二）成本管理不夠細化

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，公立醫(yī)院快速擴張，但是在醫(yī)院快速擴張的過程中一個問題逐漸暴露出來，它就是快速擴張產(chǎn)生的效益被高成本、高耗費抵消，醫(yī)院越來越不堪重負，究其原因則是醫(yī)院成本的管理不夠精細化。在傳統(tǒng)的管理模式下，財務人員只負責坐著電腦前收集數(shù)據(jù)，與一線的工作人員缺乏共同交流，對基層的成本發(fā)生情況不夠了解，成本控制工作仍是粗放和低層次的。成本控制中缺少對于物力、人力、時間等抽象成本的具體量化，成本的考核存在一定的問題，未能建立起有效的成本精細化管理體系。目前醫(yī)院對訂貨成本、庫存成本、人工成本等管理中存在著大量的漏洞，導致成本浪費、成本發(fā)生極不合理、管理不夠精細化的情況時常出現(xiàn)。

（三）缺乏對成本的分析

同企業(yè)一樣，醫(yī)院成本控制是決定醫(yī)院經(jīng)營成敗的關(guān)鍵。對于公立醫(yī)院來說，其主要的收入來源一方面是醫(yī)療服務的收入，另一方面則是國家直接撥付的款項。與私立醫(yī)院不同，公立醫(yī)院是行政事業(yè)單位，并不以盈利為目的，因此在成本的管理方面有所缺乏。目前，大部分的公立醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的主要領(lǐng)導人都缺乏對成本的重視程度，成本發(fā)生之后未能對成本的有效性進行分析，不具有長期發(fā)展的戰(zhàn)略性成本意識。

三、改善公立醫(yī)院成本控制的措施

（一）提高成本管理意識

成本控制是一項復雜精細的工程，其從控制的設計、控制的執(zhí)行以及控制的最終考核都離不開人，提高公立醫(yī)院全員對成本管理的意識是這項工程的重中之重。一方面，把成本控制的理念轉(zhuǎn)化為公立醫(yī)院的內(nèi)部文化的一部分，通過內(nèi)部文化的宣傳和推廣途徑使得成本控制的觀念深入人心，讓全體成員意識到成本的控制也是增加醫(yī)院經(jīng)濟收入的一個重要部分。另一方面，建立起一支成熟的成本控制工作隊伍。成本的控制不單單是財務部門的事情，真正的成本控制則有賴于各個科室。因此，每個科室部門也需要配備成本管理的人員。但是，由于人力的限制，醫(yī)院很難為每個科室都配備專職的成本管理人員，這就要求每個科室需要指定兼職的成本管理人員，財務部門對這些兼職成本管理人員進行統(tǒng)一的培訓和后續(xù)的再教育，使得這些兼職的人員能夠更好的配合財務部門做好本科室本部門成本控制工作。

（二）成本精細化管理

對公立醫(yī)院的各項成本進行精細話的管理工作是公立醫(yī)院成本控制的重點。首先，建立科學合理的成本控制方案。將醫(yī)院各部門按照科室劃分成若干個責任中心，明確規(guī)定各中心的責任成本，細化每個責任中心應當負責的責任成本范圍，再將責任中心的成本細化到每個責任人的身上，使每個人都擔負起成本管理的眾人，形成全員參與成本管理的良好局面。其次，改變財務人員的職能。現(xiàn)階段公立醫(yī)院的財務人員往往對醫(yī)療等方面的專業(yè)知識匱乏，他們對各個部門報上來的年度、季度財務預算不加判斷的就予以批準，這就給成本的管理帶來了一定的困難。為了改善這種局面，加強對財務進行醫(yī)療專業(yè)知識的培訓必不可少，除此之外，財務人員應當深入基層，深入到各個醫(yī)療科室實地調(diào)查研究，明確各科室的成本主要發(fā)生在哪些方面，哪些地方的成本可以有效的避免，從而能夠?qū)Ω骺剖抑贫ǖ念A算成本進行自我判斷，提出改進措施，使成本管理更加的精細化。

（三）加強對成本的分析

只對成本進行事前的預算、事中的監(jiān)控是遠遠不夠的，在成本發(fā)生之后還應當做好成本的分析工作。在會計期的期末，對已發(fā)生的成本進行細致的分析，先將其與企業(yè)實現(xiàn)確定的預算成本相比，尋找出成本差異存在的地方。之后再對主要的成本差異進行分析，尋找差異存在的原因。比如，是由于物價上漲導致采購價格增加從而使得產(chǎn)品成本增加；是由于水電費、醫(yī)療物資在使用的時候不加限制隨意使用，導致資源浪費，成本巨大；還是對醫(yī)療物資、設備管理混亂導致材料的丟失和毀損等。組織財務人員、醫(yī)院各個科室的代表一同參加，統(tǒng)一分析、統(tǒng)一討論、統(tǒng)一建議，尋找出避免該差異在下一期間內(nèi)再次發(fā)生的措施。在成本的分析中，也應當將人員的激勵機制與成本分析相結(jié)合。將科室的成本分析與科室整體的績效考評相結(jié)合，分析科室成本執(zhí)行過程中仍存在哪些問題，成本變動的原因所在，針對主要的缺陷和不足，有針對性的提出建議。再將科室的各個責任成本進行細分，落實到科室每個責任人的身上，通過分析每個責任人責任成本完成的情況，來進行績效考評，確定他們的獎金、工資、評級等事項。將成本的分析與醫(yī)院的績效考評結(jié)合起來，不僅可以加強工作人員的成本控制意識，同時對優(yōu)化公立醫(yī)院成本的控制起到積極的促進作用。

綜上所述，為了解決看病難的問題，為了加快新醫(yī)改的穩(wěn)步推進，公立醫(yī)院必須加強對自身成本的控制。從成本意識上、精細化管理上以及對成本的分析上加強整體成本的控制。只有有效的控制成本，盡可能的降低成本，才能使新醫(yī)改達到其最終的目的，為促進社會和諧貢獻自身的力量。

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（作者單位：蘭州大學第二醫(yī)院計財處）