健康體檢報(bào)告質(zhì)量控制措施及效果評(píng)價(jià)

丁素英 李軍 趙睿 李庭 劉慶如 張玲端

[摘要] 目的 降低健康體檢報(bào)告的各種差錯(cuò)，縮短體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間。方法 對(duì)該院2013年體檢報(bào)告發(fā)生及存在的問題進(jìn)行分類、整理、分析，制定相關(guān)具體措施進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果 2014年通過對(duì)所有體檢報(bào)告各環(huán)節(jié)采取質(zhì)量控制措施，體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間、差錯(cuò)率均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過采取具體質(zhì)量控制措施提高了體檢報(bào)告的質(zhì)量，縮短了體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 健康體檢報(bào)告；質(zhì)量控制；措施；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0057-02

健康體檢報(bào)告是受檢者經(jīng)過一系列物理、檢驗(yàn)、影像等檢查后，得出的各種數(shù)據(jù)通過醫(yī)院信息化系統(tǒng)匯聚，客觀地反映受檢者目前身體狀況，最后由主檢醫(yī)生經(jīng)過綜合分析、審核后生成的具有一定格式的文檔，能為相關(guān)疾病的預(yù)防、診斷、治療提供重要的依據(jù)[1]。體檢報(bào)告是體檢最重要的環(huán)節(jié)之一，是實(shí)施健康教育的最直接的手段和方法，體檢報(bào)告的質(zhì)量能直接反映體檢科甚至該醫(yī)院的服務(wù)、技術(shù)、質(zhì)量等綜合能力[2]，也會(huì)因體檢報(bào)告各種錯(cuò)誤被投訴，因此我院體檢科為了提高體檢報(bào)告質(zhì)量針對(duì)經(jīng)常發(fā)生的問題進(jìn)行具體分類、整理、分析，制定了四級(jí)質(zhì)量控制的具體措施、流程、標(biāo)準(zhǔn)， 以降低體檢報(bào)告的差錯(cuò)率，保證體檢報(bào)告的質(zhì)量，對(duì)存在的問題及采取的措施進(jìn)行探討，為提高體檢報(bào)告質(zhì)量提供參考。

1 健康體檢報(bào)告存在問題及原因

1.1健康體檢報(bào)告延時(shí)發(fā)放

一般來說團(tuán)檢體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間10 d，個(gè)檢體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間7 d，見圖1。

（1）個(gè)別體檢項(xiàng)目出結(jié)果不及時(shí)。①如有些檢驗(yàn)標(biāo)本處理需要一定時(shí)間；②因信息系統(tǒng)出現(xiàn)各種原因，導(dǎo)致檢查項(xiàng)目不能及時(shí)傳輸。

（2）體檢報(bào)告整理時(shí)間拖延，包括體檢報(bào)告整理各環(huán)節(jié)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

（3）整理好的體檢報(bào)告丟失等。

1.2體檢各項(xiàng)結(jié)果存在各種差錯(cuò)較多

（1）醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，審核不認(rèn)真，導(dǎo)致體檢數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤，使各檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。如：性別與相應(yīng)結(jié)果不符、器官左右不分、大小單位錯(cuò)亂、部位錯(cuò)檢、漏檢，描述與最后診斷不一致等。

（2）主檢醫(yī)生書寫體檢報(bào)告時(shí)過分依賴體檢軟件：①導(dǎo)致總檢結(jié)論漏檢、錯(cuò)檢等或千篇一律，缺少個(gè)性化[3]，指導(dǎo)性不強(qiáng)。比如脂肪肝、高血脂，無論年齡大小、體重是否正常，行動(dòng)是否方便都建議控制體重、加強(qiáng)鍛煉等等；②由于責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致陽性體征與健康指導(dǎo)建議不匹配，如：乳腺疾病則建議泌尿科隨診等；③由于體檢系統(tǒng)不完善，個(gè)別體檢結(jié)果不能正常傳入，一些陽性體征缺失致總檢時(shí)漏檢，使體檢者不能及時(shí)掌握身體狀況等。

（3）體檢報(bào)告張冠李戴。護(hù)理人員在最終打印整理體檢報(bào)告時(shí)由于沒有認(rèn)真核對(duì)體檢者基本信息，導(dǎo)致體檢報(bào)告封面與內(nèi)容、影像學(xué)資料張冠李戴。

（4）整理后的體檢報(bào)告不及時(shí)登記、存放呈無序狀態(tài)等。

2 體檢報(bào)告質(zhì)量控制具體實(shí)施措施

2.1建立健全規(guī)章制度

體檢質(zhì)量管理制度不能完全照抄照搬醫(yī)療質(zhì)量管理的制度[4]，要結(jié)合本部門人員結(jié)構(gòu)和工作特點(diǎn)，工作流程等建立完善的崗位培訓(xùn)制度，崗位操作規(guī)范、體檢流程等一系列規(guī)章制度，并作為經(jīng)常性考核管理的首要指標(biāo)，從思想上統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，體檢報(bào)告是對(duì)整個(gè)體檢的過程的總結(jié)，是體檢質(zhì)量是否得到有效控制的具體反映。

2.2建立四級(jí)質(zhì)控，制定質(zhì)量控制流程及措施

科室副主任全面負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，根據(jù)工作崗位職責(zé)及流程分別成立四個(gè)質(zhì)控小組每小組4～5人， 一級(jí)質(zhì)控小組（核對(duì)組）和四級(jí)質(zhì)控小組（整理組）有護(hù)理人員組成，二級(jí)質(zhì)控小組（主檢組）和三級(jí)質(zhì)控小組（終審組）有各科醫(yī)生組成。最后由各小組組長進(jìn)行質(zhì)量控制和分析。

2.2.1一級(jí)質(zhì)控 由核對(duì)組執(zhí)行，核對(duì)組組長首先核對(duì)當(dāng)日體檢人數(shù)，然后由組長平均分配任務(wù)到每個(gè)人并登記。核對(duì)內(nèi)容：逐一核對(duì)導(dǎo)引單上所有檢查項(xiàng)目：一般信息、檢驗(yàn)、超聲、臨床、放射、血壓、及其他等。①了解每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的出結(jié)果時(shí)間，如果發(fā)現(xiàn)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無結(jié)果需盡快聯(lián)系檢驗(yàn)科，查明原因，當(dāng)天問題當(dāng)天解決；②詳細(xì)核對(duì)超聲各項(xiàng)結(jié)果內(nèi)容有無錯(cuò)別：性別與描述不符、診斷與描述是否一致、是否漏檢部位等，發(fā)現(xiàn)問題立即聯(lián)系超聲科大夫進(jìn)行糾正；③CT、MRI要核對(duì)檢查結(jié)果與申請(qǐng)部位是否一致，核對(duì)有無遺漏、錯(cuò)檢等，結(jié)果有無明顯差錯(cuò)等。如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)追蹤，直至問題解決；④發(fā)現(xiàn)傳染病需及時(shí)按相關(guān)規(guī)定及程序進(jìn)行上報(bào)；發(fā)現(xiàn)危急值必須當(dāng)天及時(shí)通知到體檢者以便及時(shí)進(jìn)一步檢查和治療；⑤核對(duì)血壓、腰圍、身高、體重的數(shù)值、單位是否準(zhǔn)確；⑥如有下級(jí)質(zhì)控整理小組返回的導(dǎo)引單，需重新核對(duì)后兩天內(nèi)歸還，如有特殊情況及時(shí)說明情況；⑦核對(duì)無誤后的導(dǎo)引單在右下角簽字后交給組長并登記，以確保導(dǎo)引單無一遺漏；⑧核對(duì)組內(nèi)成員經(jīng)常組織討論、溝通、相互學(xué)習(xí)，遇到問題及時(shí)解決。

2.2.2二級(jí)質(zhì)控 由主檢組執(zhí)行，接收并登記由核對(duì)組整理好的導(dǎo)引單。對(duì)一級(jí)質(zhì)控的工作要進(jìn)行再次核對(duì)無誤后，歸納匯總、全面分析并對(duì)比歷年體檢結(jié)果，最后給出科學(xué)的、客觀的、全面又突出重點(diǎn)的總檢報(bào)告，包括陽性體征及健康指導(dǎo)建議，讓受檢者對(duì)目前自身健康狀況以及干預(yù)措施一目了然。

2.2.3三級(jí)質(zhì)控 由終審組執(zhí)行，由有經(jīng)驗(yàn)主任醫(yī)師對(duì)整份體檢報(bào)告再次進(jìn)行審核。首先是審核對(duì)主檢醫(yī)生給出的結(jié)論和指導(dǎo)建議是否準(zhǔn)確、規(guī)范；再者是對(duì)體檢報(bào)告的格式及是否突出重點(diǎn)等方面進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改并完善體檢報(bào)告；同時(shí)又再次對(duì)一、二級(jí)質(zhì)控起到把關(guān)的作用。

2.2.4四級(jí)質(zhì)控，由整理組執(zhí)行 整理組組長核對(duì)接收終審后的導(dǎo)引單。小組長合理分配需要整理打印的導(dǎo)引單并登記在《體檢報(bào)告整理登記表》相應(yīng)人員名單欄內(nèi)以便發(fā)現(xiàn)問題責(zé)任到人。組員對(duì)終審報(bào)告進(jìn)行二次審核，初次審核是對(duì)一、二、三級(jí)質(zhì)控再次核對(duì)，二次審核內(nèi)容包括：①結(jié)論有無缺頁、多頁現(xiàn)象（打印機(jī)或體檢系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問題）及張冠李戴等；②查找并核對(duì)影像學(xué)資料MRI、RF、MG、CT及彩超小片等影像學(xué)片子的姓名、性別、年齡、流水號(hào)等信息與體檢報(bào)告信息是否一致；③如果審核時(shí)發(fā)現(xiàn)有問題則需要返回相關(guān)質(zhì)控小組進(jìn)行重新核對(duì)修改并記錄，及時(shí)追回。所返導(dǎo)引單追回不得超過兩天，禁止私自修改，特殊情況需說明，并告知小組長；④報(bào)告整理完畢后注意規(guī)范登記，放對(duì)位置，專人管理，以便日后領(lǐng)取及查詢。如有問題及時(shí)解決；⑤團(tuán)檢單位報(bào)告整理好后及時(shí)發(fā)放體檢報(bào)告，并做好登記，應(yīng)注意保護(hù)受檢者隱私；⑥定期整理資料室，提高工作效率，做到整理架有標(biāo)識(shí)、工作區(qū)域有界限、文件有目錄、垃圾有分類。靈活運(yùn)用醒目標(biāo)識(shí)，及時(shí)更新整理各類資料，以提高工作效率。

3結(jié)果

2013年共發(fā)放體檢報(bào)告39650份，2014年發(fā)放40350份，體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間2013年為15 d，2014年為8 d。2014年在對(duì)健康體檢報(bào)告進(jìn)行四級(jí)質(zhì)量控制后，體檢報(bào)告的質(zhì)量與2013年進(jìn)行比較，都有很大的改進(jìn)及提高，體檢數(shù)據(jù)及結(jié)果差錯(cuò)、主檢結(jié)論錯(cuò)誤、其他差錯(cuò)均低于2013年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

4結(jié)語

重視體檢報(bào)告各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，減少因差錯(cuò)所引起的醫(yī)療投訴，同時(shí)提高體檢客戶的滿意度[5]，增加體檢客戶的粘度，進(jìn)一步提升科室及醫(yī)院的形象。

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（收稿日期：2015-07-08）