淺析護理干預對血液透析患者生活質量及依從性的影響

李欣欣

【摘 要】目的 探討護理干預對血液透析患者生活質量及依從性的影響。方法 選擇在我院進行治療的符合標磚的患者82例當做研究對象，并將他們隨機分成兩組，即觀察組（41）與對照組（41），兩組患者均實施常規護理，如血液透析宣教、心理疏導、穿刺部位的護理和并發癥的觀察等。觀察組加用護理干預。結果 入組半年后，不管是從生活質量上比較還是從治療依從性上比觀察組的各項指標都要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。結論 對血液透析患者進行護理干預，能夠提高患者的生活質量和依從性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】護理干預；血液透析；生活質量

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集符合病例選擇標準的患者 82 例，采用隨機數字表法分為觀察組 41 例和對照組41 例。觀察組：男 23 例、女 18 例，年齡 39～77 歲，平均（55.89±10.23）歲。透析頻率：1 ～ 3 次 / 周，平均（2.27±0.20）次/周。每次透析時間 3～5h，平均（4.12±0.27）h。透析病程 5 個月至 4 年，平均（2.13±0.47）年。致病原因：慢性腎小球腎炎 27 例、糖尿病腎病 6 例、高血壓腎病 7 例和狼瘡性腎炎 1 例。對照組：男 26 例、女 15 例，年齡 41～77 歲，平均（56.72±10.10）歲。透析頻率：1 ～ 3 次 / 周，平均（2.22±0.23）次/周。每次透析時間 3～5h，平均（4.15±0.24）h。透析病程 半年至 4 年，平均（2.21±0.44）年。致病原因：慢性腎小球腎炎 24 例、糖尿病腎病 7 例、高血壓腎病 8 例和狼瘡性腎炎 2 例。兩組患者一般資料相似，差異無統計學意義（P >0.05）。

1.2 護理措施：兩組患者均實施常規護理，如血液透析宣教、心理疏導、穿刺部位的護理和并發癥的觀察等。觀察組加用護理干預：1）認知干預。責任護士要熟悉血液透析的相關知識，然后采取發放健康宣傳資料、集中健康教育和個別指導等方式，向患者講解血液透析的方法、原理、目的、新技術及注意事項。使患者明白充分血液透析是保證其良好生活質量的前提。2）環境干預。為患者創造良好的血液透析環境，如做好透析室的清潔和消毒工作，保證透析室適宜的溫度、濕度，一般病房溫度應保持在 24～26℃，濕度 50%～60%，室內要通風良好，光線充足，條件許可的情況下可養一些綠色植物。3）心理干預。患者長期血液透析，病程漫長，均出現不同程度的緊張、恐懼等心理，甚至產生悲觀、厭世等消極心態。責任護士應與患者建立和諧的護患關系，了解其心理動態，加強心理疏導，鼓勵患者訴說心中郁悶。責任護士要與患者家屬溝通，給予患者更多的關心、幫助和支持，尤其是經濟方面，消除患者的顧慮，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。4）飲食干預。維持性血液透析患者常存在多種營養素代謝紊亂，易引發營養不良，提高病死率。鼓勵患者多元化飲食，首先補充足夠的蛋白質。嚴格控制入水量，以每日尿量加 500mL 為宜，控制體重增長，不能超過干體重的 3% ～4%。還要限制微量元素（鈉、鉀、磷等）攝入，如不要進食富含鉀的橘子、香蕉等，補充鈣和維生素。5）運動干預。指導患者回歸社會，根據自身的身體狀況積極進行體育鍛煉和參加社會活動，按照科學性、針對性、循序漸進和個體化的原則進行。

1.3 觀察指標：1）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），包括 4 個維度共 74 項，即軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態，每個項目采用 5 級評分法，評分越高表示生活質量越高。2）依從性。從藥物、透析方案、液體攝入等方面依從情況評價患者的治療依從性，完全依從指在治療過程中嚴格遵照醫囑，堅持規范治療；一般依從指基本遵照醫囑治療，偶爾不規范治療；不能依從指時常不遵照醫囑，不能堅持或中斷治療。

1.4 統計學處理：采用 SPSS13.0 統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用 檢驗，計量資料比較采用 t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者入組前后生活質量比較：入組時，兩組患者 GQOLI-74 各維度評分相似，差異無統計學意義（P>0.05）；入組后 半年，兩組患者 GQOLI-74 各維度評分較治療前均提高，差異有統計學意義（P <0.05），但是觀察組患者提高幅度更大（P<0.05），見表 1。

表 1 兩組患者護理前后 GQOLI-74 各維度評分比較（分）

組別 時間 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態

觀察組

對照組

入組時

入組后 半年

入組時

入組后 半年 21.19±3.25*

33.52±3.89

21.53±3.14

25.33±3.64# 22.59±4.58*

34.79±3.62

22.88±4.44

27.32±4.12# 24.31±4.48*

37.37±5.10

24.90±4.57

33.42±5.02# 20.13±2.32*

27.50±1.69

20.30±2.35

23.89±1.82#

注：* 與本組入組后 半年比較 P<0.05，與對照組入組時比較，P>0.05；#與觀察組入組后 半年比較 P<0.05，與本組入組時比較，P>0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較：入組后半年，評價兩組患者的治療依從性，觀察組患者明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表 2 兩組患者治療依從性比較 n（%）

組別 完全依從 一般依從 不能依從 P

觀察組

對照組 33（80.49）

21（51.22） 7（17.07）

16（39.02） 1（2.44）

4（9.75）

<0.05

3 討 論

血液透析主要利用透析器將患者體內的血液引流到體外，通過透析液將患者體內的代謝廢物、多余水分清除從而使患者體內的酸堿、電解質維持一定的平衡。目前終末期腎病發病率在逐年增加，主要替代療法是血液透析，如全世界 80%以上的尿毒癥患者依靠血液透析維持生命。隨著醫學模式的轉變，以及人們對健康觀念的改變，疾病的治療不能再僅僅停留在緩解癥狀和維持生命，而是使患者的生理、心理及社會功能全面得到改善。

本研究對維持性血液透析的患者實施護理干預，患者生活質量各項指標較入組時均有所提高，并且改善幅度大于對照組。同時，觀察組患者完全依從 33例、一般依從 7 例和不能依從 1 例，明顯優于對照組患者的完全依從 21 例、一般依從 16 例和不能依從 4 例。護理干預是指在護理過程中，通過護理人員的行為或人際關系的影響，從而改變患者心理狀態和不利于康復的行為，促使患者康復的一種護理方法。認知及心理干預，能幫助患者充分了解血液透析的相關知識，掌握正確的自我護理方法，減輕心理負擔，增強戰勝疾病的信心。飲食干預使患者充分認識正確飲食對疾病治療的重要性，養成健康的生活習慣，科學的飲食管理。血液透析患者因缺乏鍛煉，導致體力逐漸下降，生活質量逐漸降低，在保證安全的情況下，根據自身的健康狀況，參加適當的運動和社會活動，能提高心肺功能，增強抵抗力，使患身心得到平衡，提高生活質量。

參考文獻：

[1]袁煒.護理干預對維持性血液透析患者生活質量的影響[J].黑龍江醫藥，2014，06：1500-1501.

[2]楊小珍.護理干預對血液透析患者生活質量的影響研究[J].現代診斷與治療，2014，12：2869-2871.