右半結(jié)腸切除術(shù)采用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹根治結(jié)腸癌的臨床療效比較分析

王道勤

【摘 要】目的：試對比采用腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)（LR-CME）、開腹右半結(jié)腸切除術(shù)（OR-CME）根治結(jié)腸癌的療效。方法：將于我院接受右半結(jié)腸切除術(shù)治療的結(jié)腸癌患者42例按照其采取的術(shù)式分為腹腔鏡組（24例）和開腹組（18例），在術(shù)后對所選病例隨訪6月，對比兩種術(shù)式的短期療效、術(shù)后并發(fā)癥、相關(guān)手術(shù)指標。結(jié)果：與開腹組相比，腹腔鏡組的術(shù)中出血量更少、術(shù)后首次排氣時間和出院時間更短，且組間上述手術(shù)指標間有差異統(tǒng)計意義（P<0.05）；在短期療效上，腹腔鏡組的治療總體有效率、術(shù)后并發(fā)癥率也均顯著優(yōu)于開腹組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡右半結(jié)腸根治手術(shù)具有視野清晰、微創(chuàng)安全、切除徹底、并發(fā)癥少、利于康復等優(yōu)勢，該術(shù)式的短期療效確切，值得臨床借鑒、推廣。

【關(guān)鍵詞】LR-CME/OR-CME；結(jié)腸癌；療效；對比

右半結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）更能符合結(jié)腸癌根治手術(shù)要求，而腹腔鏡技術(shù)則促進了CME手術(shù)效果、安全性的提升，為對比LR-CME、OR-CME對于結(jié)腸癌患者的手術(shù)效果，特作本研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 以2014年2月～2015年2間我院確診、收治的42例結(jié)腸癌病例作分組對象，所選患者的病灶位置、分期均經(jīng)內(nèi)鏡檢查、手術(shù)病理檢查證實，根據(jù)采取術(shù)式不同將上述病例分為兩組。腹腔鏡組24例采用LR-CME術(shù)治療，本組男14例、女10例，年齡平均（46.2±7.8）歲；開腹組18例接受OR-CME治療，本組男13例、女5例，年齡平均（45.9±8.6）歲。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法 兩組患者均為相應手術(shù)適應癥，手術(shù)操作過程如下。（1）腹腔鏡組：本組24例采用LR-CME根治手術(shù)，取仰臥位，采用硬膜外麻醉，麻醉起效后充CO2氣腹（壓力維持范圍：10～12mmHg），作腹腔三孔Trocar穿刺、置入腹腔鏡探頭。在腹腔鏡引導下探查、游離右結(jié)腸系膜，充分暴露病灶部位，結(jié)扎腫瘤灶周邊血管、神經(jīng)組織，注意避免傷及相關(guān)臟器，斷離病灶腸系膜與肝臟、結(jié)腸、胃相連韌帶，切除病灶及周邊淋巴結(jié)、脂肪組織。腫瘤切除完成后通過腹腔鏡探查確保徹底切除，并作腹直肌切口、吻合回腸、結(jié)腸處，縫合創(chuàng)口。術(shù)后予以抗生素，密切觀察病情。（2）開腹組：參照腹腔開腹術(shù)要求對患者實施有創(chuàng)開腹，麻醉、右半結(jié)腸切除、術(shù)后處理同腹腔鏡組。

1.2.2 短期療效評價 在術(shù)后6月對兩組患者作腸鏡和腹腔CT復查，將手術(shù)短期療效分為完全緩解（術(shù)后6月患者的結(jié)腸癌病灶范圍、體積較術(shù)前減小80%～100%、無術(shù)后并發(fā)癥和腫瘤灶轉(zhuǎn)移）、部分緩解（術(shù)后6月患者的腫瘤病灶范圍、體積較術(shù)前減小50%～79%）、控制（術(shù)后6月腫瘤病灶范圍、體積較術(shù)前減小30%～49%）、進展（術(shù)后6月腫瘤范圍、體積減小<30%或增加、腫瘤灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情形）四種。

1.3 統(tǒng)計方法 研究中的計數(shù)資料（%）、計量資料（ ）均經(jīng)SPSS17.0軟件作統(tǒng)計處理，對兩組的短期療效、并發(fā)癥率等作卡方檢驗，對組間手術(shù)指標資料行t檢驗，對比結(jié)果顯示P<0.05：具差異統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 短期療效

術(shù)后對兩組患者隨訪6月，兩組均無死亡病例出現(xiàn)，表1中，腹腔鏡組、開腹組的總體有效率分別為95.8%和72.2%，經(jīng)比較有差異統(tǒng)計意義（P<0.05）。

表1 術(shù)后6月兩種術(shù)式的臨床療效對比（%）

分組 完全緩解

例（%） 部分緩解

例（%） 控制

例（%） 進展

例（%） 總體有效

例（%）

腹腔鏡組（n=24） 15（62.5） 5（20.8） 3（12.5） 1（4.2） 23（95.8）

開腹組（n=18） 5（27.8） 4（22.2） 4（22.2） 5（27.8） 13（72.2）

χ2值 4.972 0.012 0.700 4.683 4.683

P值 0.026 0.914 0.403 0.030 0.030

2.2 手術(shù)指標

表2中，與開腹組相比，腹腔鏡組的術(shù)中出血量顯著更少、術(shù)后首次排氣時間和出院時間顯著更短，P<0.05。

表2 兩種術(shù)式的手術(shù)指標對比（ ）

分組 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后首次排氣時（d） 住院時間（d）

腹腔鏡組（n=24） 90±15 2.4±0.8 9.9±4.7

開腹組（n=18） 220±30 3.5±1.0 15.8±7.0

t值 18.428 3.962 3.268

P值 0.000 0.000 0.002

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

表3中，在術(shù)后6月隨訪期內(nèi)，腹腔鏡組的并發(fā)癥率為4.2%，顯著低于開腹組的27.6%，P<0.05。

表3 術(shù)后6月內(nèi)兩組結(jié)腸癌患者的并發(fā)癥情況比較（%）

分組 吻合口瘺

例（%） 感染

例（%） 腹膜炎

例（%） 腹腔出血

例（%） 并發(fā)癥率

例（%）

腹腔鏡組（n=24） 1（4.2） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 1（4.2）

開腹組（n=18） 1（5.6） 1（5.6） 1（5.6） 2（11.2） 5（27.6）

χ2值 0.044 1.366 1.366 2.800 4.683

P值 0.834 0.243 0.243 0.094 0.030

3 討論

結(jié)腸癌病灶可累及直腸、回腸、盲腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸等，具有分布廣泛、多發(fā)難治、容易轉(zhuǎn)移等特征。CME可通過游離、阻斷動脈血管，徹底清除結(jié)腸多發(fā)性腫瘤灶，并能通過切除病灶周邊淋巴結(jié)、脂肪組織達到預防腫瘤轉(zhuǎn)移的目的，是臨床中治療結(jié)腸癌的首選術(shù)式，但右半結(jié)腸生理結(jié)構(gòu)相對復雜、血管神經(jīng)密布，這也給根治手術(shù)造成了一定的難度[1]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)可通過打開腹腔擴大觀察視野從而更加全面、徹底地清除多發(fā)性結(jié)腸癌病灶，但開腹手術(shù)的視野清晰度較差，這也增加了開腹術(shù)誤傷相關(guān)器官、神經(jīng)血管的風險，又由于開腹術(shù)的創(chuàng)口大、出血量多，這也不利于患者術(shù)后的康復、增加了術(shù)后并發(fā)癥、病灶復發(fā)的機率。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展、完善，腹腔鏡逐漸被應用于腫瘤根除手術(shù)中，并取得了良好的效果，相關(guān)研究也指出腹腔鏡輔助在CME術(shù)中的應用優(yōu)勢：一方面，腹腔鏡下的小創(chuàng)口手術(shù)減小了術(shù)中出血量和腹腔暴露、感染的機率、利于術(shù)后恢復；另一方面，腹腔鏡引導的CME過程的視野更加清晰、對病灶的定位更加準確、更能夠避免誤傷操作、增加了手術(shù)的安全性[2]。

本文通過分組研究對比了LR-CME和OR-CME兩種術(shù)式在結(jié)腸癌臨床治療中的短期療效，結(jié)果顯示，與開腹組相比，腹腔鏡組的術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、出院時間、短期療效、術(shù)后并發(fā)癥率等指標均顯著優(yōu)于開腹組（P<0.05），這也與上述研究的觀點相符。總結(jié)起來，腹腔鏡右半結(jié)腸根治手術(shù)具有視野清晰、微創(chuàng)安全、切除徹底、并發(fā)癥少、利于康復等優(yōu)勢，該術(shù)式的短期療效確切，值得臨床借鑒、推廣。

參考文獻：

[1]吳少林.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效評價[J].當代醫(yī)學，2015，21（28）：50-51.

[2]高明，王存川，楊景哥等.完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效對比[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（4）：314-317.