30例糖尿病合并周圍神經病變患者的健康教育

張巧卿

摘要：目的：通過健康教育使糖尿病合并周圍神經病變患者獲得相關的飲食指導、運動指導、足部護理、生活調理等知識。 方法： 對我科2013年3月至10月收治的30例糖尿病合并周圍神經病變患者在常規治療過程中給予有針對性的健康教育，特別是飲食、運動、足部護理及心理等方面的健康教育。結果： 30例患者中有4例飲食控制不佳，血糖波動較大，周圍神經病變癥狀無明顯改善，其他患者均取得預期效果。 結論： 健康教育有助于糖尿病合并周圍神經病變患者的病情控制，改善患者的生活質量。

關鍵詞：糖尿病；周圍神經病變；護理；健康教育

糖尿病已成為一種常見多發病，據統計，我國糖尿病合并神經病變發生率為60.3%。在糖尿病確診前約1/5的患者已存在神經病變，尤其是對稱性周圍感覺神經病變。糖尿病周圍神經病變（DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和（或）體征。高血糖是導致周圍神經病變的主要原因 。糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥和主要致殘因素之一，發病率可達60%～90%。而糖尿病周圍神經病變通常是一個隱匿、漸進的過程，感覺神經受累較早出現，引起肢體末端感覺異常， 如麻木、灼熱、針刺感及感覺遲鈍等，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，夜間及寒冷季節時加重， 往往伴有觸覺和溫度覺不同程度的減弱，感覺遲鈍，易受創傷或灼傷致皮膚潰瘍，且潰瘍較難愈合，進而導致足部潰瘍、壞疽，最終以致截肢，給患者造成極大的痛苦。與此同時，患者常伴隨抑郁、焦慮、煩躁等心理狀態，出現失眠、厭食甚至軀體化障礙等心理因素相關的生理障礙。因而，加強對這些患者的健康教育，對提高患者的生存質量至關重要。

1資料與方法

1.1研究對象 針對廈門大學附屬第一醫院內分泌糖尿病科2013年3月至10月收治的30例糖尿病合并周圍神經病變患者，在常規治療過程中給予有針對性的健康教育，特別是飲食、運動、足部護理及心理方面的健康教育，觀察患者空腹、餐后2小時、飲食控制、周圍神經病變及心理改善情況。

其中患者男性20例，女性10例，平均年齡為（53±4）歲，研究對象均符合1999年WHO關于糖尿病和，多倫多糖尿病神經病變會議2009年糖尿病周圍神經病變的診斷標準。

1.2教育方法 根據患者的地域、年齡、文化程度、職業及經濟狀況差異，采取大課堂、小講座、一對一個體教育等方法，通過多媒體、書面資料、健康教育宣傳欄、口頭講解、問卷調查等方式進行。同時鼓勵患者通過多渠道獲取疾病的相關知識，掌握自我管理能力。

2 討論結果

通過健康教育，30例患者中26例患者經教育后對糖尿病及其周圍神經病變充分認識，嚴格遵循糖尿病飲食及受教內容，血糖及周圍神經病變改善效果較為滿意（表格1），其余4例患者未嚴格遵循受教內容，飲食控制不佳，血糖波動較大（表格2），周圍神經病變癥狀無明顯改善（表格3）。

表1.受教者空腹、餐后2小時、飲食控制、周圍神經病變及心理改善情況

表3. 4例未嚴格遵循受教內容患者周圍神經病變情況

3 討論

近年來，糖尿病的發生率逐年上漲，據不完全統計，我國糖尿病的患病率已高達9.7%。而糖尿病周圍神經病變作為糖尿病最常見的慢性并發癥之一，發病率高達60%～90%。不僅如此，DPN往往是糖尿病患者重要的致殘因素。因此，加強對這些患者的健康教育，對提高患者的生存質量至關重要。該研究結果顯示健康教育能使糖尿病合并周圍神經病變患者充分的認識該疾病，有助于血糖的控制及糖尿病性周圍神經病變的病情改善，從而進一步改善患者的生活質量。而進一步來說，針對性的健康教育主要包括以下幾個方面：

3.1 飲食指導 嚴格控制總熱量，保證血糖平穩。良好的飲食控制是糖尿病周圍神經病變治療的基礎。定時定量，適宜少吃多餐，可把主食、含蛋白質和脂肪的食物比較均勻地分配在三餐里，每餐都要既有主食，又有副食，一般按早餐1/5，中餐和晚餐各2/5或按每餐各1/3分配。合理飲食，粗細搭配，適當碳水化合物，主食最好選擇粗糧如全麥粉、玉米面、蕎麥面、燕麥面等做成的饅頭，也可以食用米飯等，但要注意攝入的總量。多食高纖維、少熱量的蔬菜如芹菜、黃瓜、西紅柿、青菜；多吃富含維生素的食物，特別是富含維生素C、B族維生素和維生素E的食物如粗糧、干豆類、獼猴桃、卷心菜、胡蘿卜、雪里紅等，這類食物具有抗氧化、抗應激等作用，有助于延緩病情進展、減輕癥狀。葷菜要限量，盡量不吃肥肉，可適量食用瘦肉、魚、蝦等富含優質動物蛋白和豆漿、豆腐等富含植物蛋白的食物。出現血糖控制不佳時，不要吃水果。如果控制良好，可以在減少部分主食的前提下，在兩餐間吃蘋果、西瓜、小番茄等水果。需要嚴格限制攝入的食物主要包括：蔗糖、糖果、蜂蜜和含蔗糖較高的甜食以及含糖飲料等。堅決戒煙，吸煙可導致小血管痙攣、局部缺血缺氧程度加劇，從而加重病情。不宜飲酒，因為酒精能夠產生熱能。鼓勵患者多飲水。

3.2 運動指導 適度鍛煉有助于改善糖尿病周圍神經病變的臨床癥狀。運動應選擇合適的運動方式，堅持有規律的運動。注意運動環境，糖尿病神經病變患者在運動前要選擇好鞋襪，鞋襪要舒適、柔軟與透氣，同時注意檢查鞋墊和鞋幫內有無沙礫，清除干凈，以免在運動中造成足部皮膚損傷。運動前檢查足部是否有破潰，擦傷等傷口，預防足部感染。糖尿病神經病變患者要選擇好運動場所，周圍障礙物應少，路面應平坦。先檢測血糖，高于16.0mmol/L不宜參加運動， 若血糖低于5.6mmol/L可攝入一些食物再運動，隨身攜帶糖果、餅干、含糖飲料以預防低血糖，了解出現低血糖的癥狀。可以進行每日或隔日騎自行車、游泳等有氧運動。患者若存在感覺運動功能障礙并影響日常生活時，要增加平衡功能訓練，如綜合體操等。

3.3 足部護理 因體內高血糖損壞了血管和神經，導致血液循環不足及足部感覺減退及喪失，使足部更加容易受到損傷，進而發生潰瘍、感染和壞疽，嚴重時甚至需要截肢[3]。因此足部護理在糖尿病合并周圍神經病變患者中就顯得尤為重要，教會患者必須堅持三保：即保潔、保暖、保軟。指導患者做好日常護理，每天檢查雙腳：重點在每個足趾，糖尿病周圍神經病變因感覺遲鈍，小的異物不能及時感覺到，從而可能導致皮膚損傷，造成感染。因此需選擇透氣性良好、質軟的平底鞋，鞋子要寬大舒適、合腳。穿白色棉襪，運動完后看襪子上是否有液體印記，若有看腳上是否有傷口或破潰，。不宜赤足走路，腳指甲不宜剪的太短，不宜修腳。洗腳水不要太燙，用溫水而不是熱水洗腳，溫度不能超過37℃。洗腳后立即擦干，尤其是腳趾間。保持足部皮膚柔軟和干燥，秋冬季節足部易干裂，可用中性潤膚霜均勻涂擦，汗腳可撒些滑石粉。早期處理雞眼、胼胝及腳趾囊腫等小的足部病變。避免有潛在受傷危險的活動和勞作，避免皮膚破潰。

3.4 藥物指導

3.4.1 降糖藥物指導

3.4.1.1 口服降糖藥 指導患者根據藥物的種類分別在就餐前后的不同時段服用，以免錯誤服用，影響降糖效果。

3.4.1.2 胰島素用藥指導 指導患者正確佩戴胰島素泵和使用胰島素筆。傳授胰島素的相關知識，讓患者正確認識胰島素，堅持使用胰島素治療。

3.4.2糖尿病周圍神經病變藥物的指導：

3.4.2.1 甲鈷胺 見光易分解，故存放時應置于陰涼避光處或冰箱中，取出后應立即使用。若出現皮疹等過敏反應時，應立即停止給藥。3.4.2.2 a-硫辛酸 需避光使用，記錄的副反應中，主要是皮膚過敏現象，此時應停止用藥。

3.4.2.3 依帕司他 偶見紅斑、水皰、皮疹、瘙癢等副反應。肝臟：偶見膽紅素、AST、ALT、r-GTP升高，黃疸。消化系統：偶見腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振、腹部脹滿感，胃部不適。腎臟：偶見肌酐升高。妊娠及哺乳婦女忌用。

3.5 心理護理 嚴格的飲食控制、血糖控制困難及疼痛引起失眠等易增加糖尿病合并周圍神經病變患者的心理壓力及影響其生活質量。因此，對患者進行心理護理尤為重要。

4.結論

糖尿病周圍神經病變是終身疾病，患者的自我管理對疾病的轉歸極其重要。除住院期間對患者進行有效的健康教育外，出院堅持長期、規律的治療，建立良好的生活方式，對延緩患者疾病的進展、避免反復住院、減輕患者的經濟和心理壓力至關重要。因此，出院后仍要進行延續護理，定期和患者聯系，了解患者的飲食、血糖控制情況，做好患者家屬的教育工作，使家屬及社會有關人員都能正確認識糖尿病周圍神經病變，共同關心患者的健康問題，糾正不良飲食習慣，堅持適當運動，提高自我管理能力，真正提高生活質量。

參考文獻：

【1】葉任高主編.內科學【M】.5版，北京：人民衛生出版社，2002，.

【2】王文軍、足部綜合護理對糖尿病周圍神經病變預后效果觀察【J】. 中國衛生產業2012.05

【3】葛秀英 、糖尿病周圍神經病變的飲食療法 實用中醫內科雜志2006.04