實施電子處方點評 深化醫(yī)院廉潔防控

楊凱

【摘要】近年來，醫(yī)院頻繁的腐敗問題已成為全社會關(guān)注的一大焦點，損害了人民群眾的利益，為積極探索預(yù)防腐敗的有效途徑，加強醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控機制建設(shè)工作，實施電子處方點評，進一步提高干部職工預(yù)防腐敗的能力，健全完善衛(wèi)生系統(tǒng)特色的懲防體系。

【關(guān)鍵詞】處方點評；風(fēng)險；防控

中圖分類號：R19

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-0278（2015）04-055-01

一、基本做法

目前各醫(yī)院均采用每月抽取5%的處方進行人工點評的工作方式，由于存在藥品品種繁多、人的記憶力有限、存在抽樣誤差、工作量大等原因，并不能全面、有效地發(fā)現(xiàn)處方用藥中存在的問題，通過實施電子處方點評，能夠有效地掌握醫(yī)院合理用藥的現(xiàn)狀、了解具體的合理用藥問題，減少開大處方、超范圍檢查等問題，開展醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險防控，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。通積過極探索，精心組織，實施電子處方點評主要做了三個方面的工作。

（一）強化領(lǐng)導(dǎo)，周密部署

由于電子處方點評涉及的內(nèi)容廣泛，是一項十分復(fù)雜的系統(tǒng)工作，為建立醫(yī)師、藥師之間的交流機制，專門成立處方點評管理小組——醫(yī)院臨床合理用藥質(zhì)詢專家委員會，為醫(yī)院臨床用藥合理性的評判組織，負責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作，為醫(yī)院提供合理用藥管理決策依據(jù)。由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科科長擔(dān)任副組長，成員由醫(yī)務(wù)科、門診部、藥學(xué)部、大內(nèi)科、大外科、兒科等多學(xué)科專家擔(dān)任。并根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制定了臨床合理用藥專家質(zhì)詢制度、處方點評制度、抗菌藥物處方點評制度及實施細則，切實加強對醫(yī)院處方的管理，提高處方質(zhì)量。

（二）結(jié)合實際，創(chuàng)新載體

利用先進信啟、技術(shù)，研發(fā)基于智能推理機合理用藥審核評價系統(tǒng)。醫(yī)院組織開發(fā)了“合理用藥審核評價軟件”，采用智能推理機技術(shù)，軟件工程師完成軟件框架，專業(yè)藥學(xué)人員以藥品說明書和《臨床用藥須知》為標(biāo)準(zhǔn)，將包括抗菌藥物在內(nèi)的20類全部5000多種西藥及中成藥品種，構(gòu)建藥品邏輯判斷推理知識庫，涵蓋了過敏人群及老人、兒童等特殊人群用藥、給藥時機、給藥途徑、給藥劑量、給藥頻率、注射劑型的溶媒選用、配伍禁忌、相互作用等內(nèi)容，較好地滿足臨床藥學(xué)知識復(fù)雜邏輯判斷需求，以每秒200-300張?zhí)幏降母咝Х治瞿芰?，彌補了藥師記憶局限、知識結(jié)構(gòu)參差不齊、專業(yè)能力不足的缺陷，使處方點評更加客觀、公正和科學(xué)。

（三）加強協(xié)作，形成合力

醫(yī)院建立有效的處方點評工作機制，堅持每周對一個臨床科室進行一次處方點評，點評地點設(shè)在被點評科室內(nèi)，參加人員有臨床合理用藥質(zhì)詢專家委員會成員以及所在科室醫(yī)務(wù)人員，要求到會人員在90%以上；點評藥師借助《合理用藥審核評價軟件》，調(diào)取該科室3個月的處方用藥情況，把軟件分析結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員進行面對面交流，經(jīng)討論后在醫(yī)院辦公網(wǎng)上公示，如發(fā)現(xiàn)不合理用藥等情況，責(zé)成相關(guān)科室落實責(zé)任，實現(xiàn)處方/醫(yī)囑事中控制，使用藥管理工作形成PDCA良性循環(huán)，規(guī)范用藥診療行為、確保藥物在“陽光下”使用。

二、取得實效

白電子處方點評工作開展以來，在臨床合理用藥、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)等方面取得了顯著的效果。一是處方點評和在線警示相結(jié)合，防止不合理用藥行為的發(fā)生。在處方點評的基礎(chǔ)上，開放醫(yī)生工作站用藥在線警示，醫(yī)生一旦開具錯誤處方，電腦屏上將彈跳出相應(yīng)的信息框，提醒醫(yī)生修改處方，對于特別嚴重的錯誤，醫(yī)生若不根據(jù)信息框內(nèi)容修改處方將無法完成處方發(fā)送，有效防止錯誤處方的發(fā)生。二是處方點評遏制了不正之風(fēng)，提高了行風(fēng)建設(shè)水平。開大處方、超范圍檢查等問題是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的常見問題，開展電子處方點評后，對醫(yī)生的處方權(quán)進行監(jiān)管，并對不合理處方進行院內(nèi)公示，對于違規(guī)的醫(yī)生采取警告、誡勉談話、扣除獎金等措施，有效地增加了醫(yī)生的責(zé)任心，減少了醫(yī)患間的矛盾。

三、下一步的打算

為進一步深化推進醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控機制建設(shè)，結(jié)合電子處方點評工作，落實臨床用藥預(yù)警、監(jiān)控、點評、公示、分析評價、信息報告和獎懲機制，規(guī)范診療服務(wù)和臨床用藥行為，提升患者和社會對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

1.嚴肅查處不合理用藥。將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。

2.開展風(fēng)險預(yù)警機制建設(shè)。推進建立健全醫(yī)務(wù)人員激勵和約束并重的考評機制、信息公開機制、投訴舉報處理機制。加強對電子處方點評中每一項工作流程和每一名工作人員工作細節(jié)的風(fēng)險研判和動態(tài)預(yù)警，及時發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，及時拉拉袖子，拍拍肩膀。

3.推動完善風(fēng)險防控制度。健全電子處方點評各個環(huán)節(jié)特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作流程和各項規(guī)章制度，落實廉政風(fēng)險防控責(zé)任制。健全信息安全保障措施、管理制度，設(shè)定專人負責(zé)，嚴格雙密碼權(quán)限管理，嚴格保密制度，確保數(shù)據(jù)安全和完整。對處方點評活動中廉政風(fēng)險實施動態(tài)防控，對不同風(fēng)險實行分級管理、分級負責(zé)、分級監(jiān)控、責(zé)任到人，落實覆蓋集中采購各個階段全過程的監(jiān)控機制。

參考文獻：

[1]靳長根.崗位權(quán)力風(fēng)險防控：理論、方法與實踐[M].清華大學(xué)出版社，2013.

[2]靳清漢，朱志忠.醫(yī)院信息化建設(shè)與精細化管理[M].人民衛(wèi)生出版社，2014.