手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

唐榕

摘要：目的 ： 通過(guò)分析患者在手術(shù)室受到切口感染的常見(jiàn)因素，提出相關(guān)的預(yù)防護(hù)理對(duì)策并檢驗(yàn)臨床治療效果。方法： 通過(guò)回顧我院于2013年1月-2014年2月期間收治的472例患者在手術(shù)室治療中切口感染的情況，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)室有無(wú)層流、切口類(lèi)型及有無(wú)參觀人員在場(chǎng)都是影響手術(shù)切口感染的常見(jiàn)因素，并針對(duì)這些影響因素提出了相關(guān)手術(shù)室的護(hù)理對(duì)策。將2014年3月-2015年4月我院收治的488例手術(shù)患者作為試驗(yàn)組，實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，然后比較對(duì)照組與試驗(yàn)組手術(shù)切口的感染情況。結(jié)果 ： 經(jīng)過(guò)回顧性統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組2.2 %的切口感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組5.1 %的切口感染率，差異比較明顯。結(jié)論： 通過(guò)分析對(duì)照組切口感染的相關(guān)影響因素而制定出的護(hù)理干預(yù)措施，在降低患者切口感染率方面取得顯著地效果，值得在臨床護(hù)理中推廣。

關(guān)鍵詞：切口感染；手術(shù)室；影響因素；護(hù)理對(duì)策

患者切口發(fā)生感染在外科手術(shù)治療中是十分常見(jiàn)的情況，有關(guān)數(shù)據(jù)表明僅僅是手術(shù)切口感染這一項(xiàng)就占到醫(yī)院總感染的20%-40%。切口感染可能會(huì)引發(fā)膿毒血癥、切口疝等死亡率極高的并發(fā)癥，不僅僅延誤患者的健康恢復(fù)速度，增加額外的治療費(fèi)用，還會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。患者在手術(shù)治療期間身體狀態(tài)和心理狀態(tài)都相對(duì)比較虛弱，身體免疫系統(tǒng)也因此免疫能力下降，傷口受到細(xì)菌感染的幾率會(huì)大大增加。本研究通過(guò)回顧性分析找到手術(shù)室切口感染的相關(guān)高危影響因素，根據(jù)實(shí)際情況制定了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以期降低患者手術(shù)治療過(guò)程中發(fā)生切口感染的幾率，幫助患者早日恢復(fù)身體健康。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院于2013年1月-2014年2月期間收治的472例患者作為回顧性分析對(duì)照組。其中男性253例，女性219例；年齡范圍為15-72歲，平均年齡45.1±17.4歲。2014年3月-2015年4月我院收治的488例手術(shù)患者則作為試驗(yàn)組，男性248例，女性224例；年齡范圍為17-69歲，平均年齡43.7±18.1歲。兩組患者的年齡、性別等基本信息差異不明顯，具有可比性。

1.2方法

通過(guò)回顧性分析對(duì)照組手術(shù)室切口感染的具體分布情況來(lái)找到相關(guān)的感染影響因素，如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>2h）、手術(shù)室無(wú)層流、參觀人員在場(chǎng)和手術(shù)接臺(tái)等。針對(duì)這些相關(guān)的單影響因素或多綜合因素，我院制定了科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)試驗(yàn)組所有488例手術(shù)患者實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體對(duì)策如下：

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員在術(shù)前要充分評(píng)估患者的身體狀況，及早做好備皮準(zhǔn)備，對(duì)于可能會(huì)影響免疫系統(tǒng)正常工作或下降身體機(jī)能的潛在危險(xiǎn)因素要給予積極控制。患者術(shù)前的清潔滅菌工作至關(guān)重要，可以將大部分感染因素從源頭上滅殺。對(duì)于病情狀況較為良好的患者，可以幫助其進(jìn)行抗菌皂液淋浴，做好身體毛發(fā)的處理，有針對(duì)性的對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒；身體狀況不佳的患者則依據(jù)手術(shù)類(lèi)型重點(diǎn)清潔手術(shù)部位，要盡量避免損傷患者的皮膚。

1.2.2無(wú)菌操作

預(yù)防切口感染的核心就是保障手術(shù)室的嚴(yán)格無(wú)菌條件，這要求手術(shù)時(shí)盡量選擇層流手術(shù)室。手術(shù)中常用的手術(shù)刀、手術(shù)鉗等器械執(zhí)行嚴(yán)格高壓滅菌0.5h規(guī)定，其他止血紗布、繃帶等則采用低溫等離子滅菌法，確保手術(shù)室手術(shù)用品的嚴(yán)格無(wú)菌。對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h的復(fù)雜手術(shù)要盡量安排在前面，同時(shí)減少該手術(shù)室的接臺(tái)次數(shù)。非層流手術(shù)室的消毒工作需要增加消毒次數(shù)和消毒時(shí)間，確保每天早中晚3次常規(guī)消毒，每臺(tái)手術(shù)后需要立即消毒20-30min。接臺(tái)手術(shù)必須在交接間隙對(duì)手術(shù)室進(jìn)行自然通風(fēng)10-15min，確保手術(shù)室的空氣質(zhì)量較為良好。

1.2.3減少人員流動(dòng)

醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中盡量減少出入手術(shù)室的次數(shù)，手術(shù)護(hù)士需在進(jìn)手術(shù)室前一次性準(zhǔn)備齊全手術(shù)用品，對(duì)患者的身體接觸和翻動(dòng)注意動(dòng)作幅度要小，避免對(duì)患者造成額外的傷害。手術(shù)參觀人數(shù)需要嚴(yán)格控制，且不能過(guò)于靠近手術(shù)主刀醫(yī)生，不得干擾手術(shù)的正常進(jìn)行，不得從外界有菌環(huán)境進(jìn)出無(wú)菌手術(shù)室。

1.2.4護(hù)理配合

護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)對(duì)手術(shù)能否流暢進(jìn)行影響很大，平時(shí)要注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，多積累臨床實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握手術(shù)相關(guān)設(shè)備的性能及操作技巧，提前了解手術(shù)的流程及步驟。手術(shù)過(guò)程中集中注意力觀察主刀醫(yī)生的動(dòng)作，手術(shù)器械按無(wú)菌要求規(guī)范分類(lèi)放置，傳遞器械時(shí)要迅速準(zhǔn)確，以提高與醫(yī)生的傳遞配合效率。同時(shí)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理安慰和開(kāi)導(dǎo)，有利于患者減輕焦慮、恐懼等不安心理，通過(guò)術(shù)前知識(shí)的宣講和術(shù)中注意事項(xiàng)的講解，可以提高患者手術(shù)過(guò)程中的主動(dòng)配合意識(shí)，加快手術(shù)完成進(jìn)度。此外，優(yōu)秀的手術(shù)護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)了解科室醫(yī)生的個(gè)人手術(shù)習(xí)慣，通過(guò)建立個(gè)人手術(shù)習(xí)慣檔案來(lái)提高手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)生的配合默契度。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于疑似切口感染患者，取切口分泌物進(jìn)行涂片觀察，或經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查分析，所有取樣及判斷標(biāo)準(zhǔn)均依照《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》 。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組經(jīng)手術(shù)室相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，患者的切口感染率為2.2 %，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)手術(shù)治療對(duì)照組5.1 %的切口感染率，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3.討論

患者在手術(shù)治療過(guò)程中發(fā)生切口感染的情況在臨床外科十分常見(jiàn)，一方面和患者自身的身體健康狀況及免疫能力相關(guān)，另一方面又和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。據(jù)我院回顧性統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室影響切口感染的相關(guān)因素如下：（1）急診患者因?yàn)椴∏樾枰⒓词中g(shù)治療，這留給護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間就顯得不夠，手術(shù)器械及用料的消毒滅菌工作不到位，患者的個(gè)人毛發(fā)處理及手術(shù)部位消毒不徹底，這都大大增加了患者感染的概率，給術(shù)后健康恢復(fù)帶了諸多干擾。（2）部分手術(shù)因?yàn)榻虒W(xué)原因或攝像原因而不能避免參觀人員進(jìn)入手術(shù)室，這些非手術(shù)相關(guān)人員的消毒滅菌工作往往不夠嚴(yán)格，可能將細(xì)菌、病毒等感染源帶入手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境中，是患者切口感染的潛在威脅。（3）手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者的肢體易出現(xiàn)供血不足，且切口處較長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中可能導(dǎo)致傷口與易感染的物質(zhì)直接接觸，是切口感染的高危因素。（4）接臺(tái)手術(shù)往往間隔時(shí)間不夠長(zhǎng)，這導(dǎo)致手術(shù)室的術(shù)后消毒滅菌工作不能徹底完成，無(wú)法滿足手術(shù)室的無(wú)菌操作手術(shù)要求。

我院根據(jù)上述相關(guān)危險(xiǎn)因素制定了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)實(shí)施術(shù)前充分準(zhǔn)備、手術(shù)室器械及室內(nèi)嚴(yán)格無(wú)菌處理、術(shù)中醫(yī)生與護(hù)士的熟練配合等具體護(hù)理措施，使患者切口感染率由之前對(duì)照組的5.1%降至試驗(yàn)組的2.2%，有效降低了手術(shù)室切口感染率，為患者術(shù)后康復(fù)提供了重要保障。

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