急診輸液存在的護理安全隱患及防范對策

李宏

摘要：目的： 對急診輸液患者存在的護理安全隱患進行分析，并提出相應的防范對策。方法：針對急診輸液室的環境因素、管理因素、護士因素、患者因素等問題采取針對性的防范對策。結果： 通過對護理安全隱患因素的分析及采取相應的防范對策，保證了護理安全 結論：使急診輸液護理質量顯著提高，增加了患者滿意度，減少了醫患糾紛，提高了醫院聲譽，提升了醫院核心競爭力。

關鍵詞： 急診輸液；護理；安全隱患；防范對策

Abstract：Objective To Analyse the nursing safety hazards of the emergency transfusion patients ， and put forward the corresponding preventive measures.Methods In view of the emergency transfusion room environment factor， management factor， nurses， patients and other issues to take corresponding preventive countermeasures.Results Through the analysis of nursing safety hazard factors，adopt corresponding countermeasures， ensure the nursing safety. Conclusions The preventive measures obviously improve the emergency transfusion nursing quality， increase patients' satisfaction， reduce the medical disputes， improve the hospital reputation and the hospital core competitiveness.

Keywords： emergency transfusion；nursing；；safety hazards； preventive measures

輸液是臨床治療中常見手段，是補充血容量，糾正人體水、電解質及酸堿平衡失調，恢復內環境穩定，治療疾病的重要措施。輸液治療已是醫院急診提供醫療服務的一個重要組成部分，具有給藥方便、起效迅速等特點，在治療疾病、挽救生命中發揮著重要的功能，也是臨床應用比較多的基礎護理操作[1]。護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保證病人得到良好護理和優質服務的基礎，是提高病人滿意度的重要指標[2]。當今醫療形勢下，患者對醫務人員的要求逐漸增高，自我保護意識也在不斷增強，故對醫療護理的服務水平及治療的期望值要求較高，我院急診輸液室是醫院的重要形象窗口、是治療護理的前沿，工作量較大、應急事件較多，故對護士的要求相對較高，而實際上我院急診輸液室年輕護士居多且素質參差不齊，存在著一定的安全隱患，而急診輸液護理質量是保證護理安全的一個重要方面，針對存在的護理安全隱患，采取了相應的護理防范對策，現報告如下：

護理安全隱患因素

1、環境因素 （1） 急診輸液室陳舊、布局不合理：輸液患者各年齡段均有，特別是嬰幼兒哭鬧不安、陪護家屬也較多，導致環境不安靜，秩序混亂。（2）急診患者病種復雜、分別來自各個科室：外傷、發熱、呼吸道和消化道感染等不同病種的患者均在一個輸液室，容易引發交叉感染[3]。（3）整個就醫過程等待時間較長：患者經歷掛號、候診、就診、繳費、檢查、取藥等多個環節，等待時間相對較長，而輸液是最后一個環節，患者積壓過久的不滿情緒往往在此容易爆發、宣泄。

2、管理因素 管理缺陷：（1）查對制度流程制定不嚴格（2）輸液高峰期患者較多時，導致排隊秩序混亂，護士未及時安撫患者產生的不滿情緒（3）護士素質參差不齊，護士長未進行新老護士、強弱護士搭配，護士長未制定彈性排班制度，致工作量突然增加時人力資源配備不足

3、護士因素 （1）責任心不強：未認真進行三查七對或巡視不到位（2）藥品不熟悉（3）能力欠缺或專業素質低（4）法律意識淡薄（5）安全教育不足（6）互患溝通不到位，服務態度惡劣：尤其是在工作量突然增加的情況下，護士會出現煩躁、職業倦怠，不愿與患者溝通甚至不溝通，甚至會出現態度生硬的現象。

4、患者因素 （1）患者文化層次不一、年齡不一，部分患者語言不通，老年人聽力障礙，護士核對時，患者易聽不懂或聽不清，與患者共同核對信息時，極易造成應答錯誤而導致錯用藥物。（2）患者遵醫行為不強，對護士的健康宣教不認可、不重視，如擅自調快輸液滴速致出現不適或者不良反應甚至發生意外。

防范對策

1、加強輸液室環境管理 （1）急診輸液室人群流量大，患者集中，病種復雜，易發生交叉感染。因此要定時開窗通風，保證空氣流通、溫濕度適宜，室內安裝空氣凈化消毒器，每日消毒2次，每次1h。同時，應嚴格要求護士執行消毒隔離制度及無菌技術操作規范，止血帶一人一用，用后浸泡消毒，晾干備用，操作前后洗手或用免洗手消毒液消毒雙手，進行現場跟班考核護士，檢查護士的執行力，并與績效考核掛鉤。定期組織培訓保潔員和護工，督查保潔員和護工的工作質量，防止交叉感染。（2）在現有的條件下，盡量將輸液室進行分區管理，將成人和小兒分開輸液，努力提供整潔、安靜的輸液環境。（3）優化就醫流程：在掛號、候診等處張貼醒目的流程圖，指導患者便捷、合理就醫，能夠縮短等候時間。若就醫環節上出現疑問，我院制度規定必須由醫護人員電話聯系他科來共同解決，提供便捷途徑，以減少患者和家屬來回走動。

2、加強管理力度 （1）護士長嚴格制定查對和輸液流程，因規范輸液流程是提高工作效率的有效途徑，也對保證工作質量起著至關重要的作用[4] 。我院護理部規定：在輸液瓶簽上實行三人簽名，即接藥核對者、加藥者、輸液者或換輸液者簽名。輸液時，嚴格采用兩種查對方式，防止輸液病人錯誤發生：即采用雙牌查對和反問式查對[5]，由患者或家屬說出姓名，確認無誤后再接上輸液，以確保患者用藥安全。（2）護士長執行彈性排班制度，保證護理人力資源，輸液高峰期派專人維持秩序，同時增加人力。（3）護士長排班時做到將新老護士、能力強弱護士進行搭配，幫新護士和能力欠缺的護士把關。

3、提高護士專業素質 （1）要求護士加強職業責任心，必須嚴格遵守操作規程和查對制度，才能有效地提高急診輸液室的護理質量，提高醫院聲譽，減少醫療糾紛的發生[6]。（2）要求護士認真學習藥物說明書，新藥由護士長及時組織科室全體護士學習（3）我院護理部對不同資歷的護士進行分層級專業培訓和考核，對能力欠缺的護士強化訓練，使她們盡快掌握專科知識，對不能勝任本崗位的護士果斷采取換崗措施。（4）安排專人定時主動巡視，防止滲漏、滴速過快、滴注不暢、走空等不良事件的發生，發現隱患及時處理。急診輸液多為急、危、重癥患者，病情復雜，兇險多變，尤其對于應用升壓藥、呼吸興奮劑，以及控制心率、糾正電解質等一些特殊藥物的患者，輸液過程中更加要小心謹慎；對于嬰幼兒及心力衰竭患兒要嚴格控制輸液速度；對輸入青霉素類藥物的病人及無家屬陪伴的老年患者應重點巡視，嚴密監測生命體征，主動發現異常，如有異常及時通知醫生給予相應的對癥處理。我院急診輸液室患者大多為坐著輸液，在輸液過程中如廁需要攜帶輸液來回走動，這在某種程度上大大增加了輸液風險，故要求護士應給予全程監護，以便及時發現病情變化。

4、加強護患溝通 在已經發生的醫療糾紛中，互患溝通成為急診護理工作中的高危因素[7]。護士的職業形象、言行舉止，對建立良好的互患關系起到事半功倍的效果，所以高效的互患溝通顯得尤為重要。如護士接藥時向患者介紹所用藥物的注意事項；輸液中，對患者進行相關疾病知識的健康宣教；輸液完畢拔針時，告訴患者按壓方法、時間及注意事項[8]，對患者提出的問題應耐心解答，主動了解患者的需求。大部分護理糾紛的早期，如果能有效的溝通并及時疏導，是可以取得諒解的[9]。

5、加強安全教育、增強法律意識 （1）首先相關法律法規的學習和安全教育是我院對新護士崗前培訓的必修課，其次是相關科室必須對新護士進行有針對性的學習易發生的護理隱患及如何采取防范措施，最后是科室對新出現的隱患及時進行討論分析發生原因、制定整改措施。我院網站上公布有相關法律法規，如遇到疑問，隨時可查閱相關法律知識。（2）樹立自我保護意識：培養護士自身評判性思維的能力，對有疑問的醫囑必須認真詢問，及時與醫生溝通，確認無誤后方可執行。

6、改善服務態度、提供人性化服務 急診輸液室為我院窗口單位，護士的言行直接影響到醫院的形象，故要求護士必須做到微笑服務、溫馨服務，堅持“以患者為中心”的服務理念，滿足患者合理的需求，如我院實行急診導醫服務將患者護送到診區、免費幫助患者寄存物品、提供一次性紙杯、直飲水、輪椅、推車、配備數字電視、提供健康教育讀物供患者閱看、無家屬患者如廁時有護工陪護。對兒童進行診療操作時，用吸引孩子的小故事、兒童喜歡的卡通小玩具等增進語言和肢體溝通，讓患兒配合診療，緩解疼痛，消除恐懼。輸液前，護士會根據患者病情提供床位給予躺著輸液，以增加患者的舒適度。在患者輸液結束拔出針頭時，護士予正確、細心地指導患者壓迫穿刺部位和方法、時間，防止發生出血。

7、加強健康教育 將健康教育貫穿于輸液全過程，并且形式多樣化[10]。對于擅自調快輸液滴速的患者，護士應反復強調危害性，并在輸液室張貼醒目的警示語“為了您的安全，請勿擅自調節輸液滴速”“如有不適，請及時告知醫護人員”等，必要時讓患者簽字。對于語言不通或聽力障礙的患者，護士要更加耐心講解，直到患者理解為止。護士除了口頭講述外，還可以通過示范法或集體討論法向患者傳達一些輸液的注意事項、所用藥物的作用和不良反應以及常見病（主要結合病人所患疾病）的病因、預防、治療、康復知識，也可在巡視病人、個別交談時使病人了解所患疾病的一般知識、康復保健知識，從而使患者有效地參與自己的治療、護理活動以及增強自我保健意識，建立健康的生活方式，預防疾病，促進健康。 雖然急診輸液患者的健康教育時間短，但通過我們耐心地、持之以恒地健康教育，對患者的治療和康復取得了顯著效果。

小結

急診輸液室是醫院的前沿陣地，同時也是展示醫院形象的重要窗口。急診輸液室患者人員復雜、病種復雜、情緒復雜等，故是護理糾紛的高發場所。病人輸液安全始終貫穿于護士整個操作過程中，護士的語言、行為，接待時間及治療環節等，稍微怠慢就會引起護理不良事件的發生[11]。通過對輸液室的環境管理、規范就醫流程、加大護士長的管理力度、對護士進行專業知識培訓、加強互患溝通、改善服務態度、加強健康宣教等人性化護理改進措施，使護理安全隱患杜絕在萌芽狀態，有效地保證了護理安全，減少了護理糾紛的發生，提高了護理質量，增加了患者及家屬的滿意度，提高了醫院聲譽，提升了醫院的核心競爭力。

參考文獻：

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[11] 吳繁榮.加強門急診輸液存在問題及護理安全隱患的防范] [J]？.醫藥前沿，2012，02（16）：362-363