關于外傷病癥的探究

[摘要]外傷就是由于外界的因素所造成的組織破壞及由此而致的全身或局部病變。人民在生活及實踐中遭到外傷的機會很多，外傷是外科臨床的常見病。外科工作者應掌握外傷的知識。外傷的護理也是外科治療工作中的一個極為重要的環節。

[關鍵詞]外傷;分類;愈合;治療

一、外傷的病因及分類

外傷的病因是多種多樣的。概括起來，可分為四大類。一是機械性損傷。機械力量作用于組織造成的損傷。是外傷中最常見的因子。例如切割、砸碰、擠壓，震蕩、槍彈穿射、刀刺入等等。一般常將機械性損傷分為閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷即表面皮膚保持完整的損傷。如挫傷、捩傷、震蕩傷等。這種損傷可以有局部腫膿、疼痛、皮膚青紫、皮下淤血甚至深部血腫等等內部組織的損傷，但皮膚完整，內部組織不與外界接觸，也基本上沒有感染。因此，治療比較簡單，后果也好。開放性損傷即傷處的皮膚遭到破壞的損傷。這時內部組織與外界發生接觸，有污染。如擦傷（皮膚被粗糙物擦磨破損）、裂傷（鈍力打擊而致的皮膚及皮下組織裂開）、撕脫傷（暴力撕拉而致的皮膚及組織的拉脫）、剖切傷（銳物的切割而致的局部裂開）、刺傷（尖物刺入局部）、穿通傷（高速物如槍彈穿入組織，無出口的稱盲管傷，穿過組織而出去，不留體內的稱貫通傷）等等。這類損傷比較嚴重，有感染的可能。如傷及臟器則更為危險。二是化學性損傷。由于化學劑如強酸、強醎、毒氣等的腐蝕而致。三是物理性損傷。由于溫度（如：火燒、冷凍）、電流、x射線、原子輻射線等所致。四是生物性損傷。由于動物、昆蟲等咬螫而致。

二、外傷創口的愈合

1、傷口愈合的過程。人體組織損傷后，機體本身有修復愈合的能力。一般認為傷口的愈合過程有三個階段。滲出期，纖維組織形成期及癜痕形成期。滲出期是受傷后，創腔隨即被凝固的血塊充盈。血塊由纖維蛋白網、紅細胞，白細胞組成，將創面粘臺。約2小時后，創面附近組織發生炎性變化，包括血管擴張、充血、血漿滲出、白細胞浸潤、出現巨噬細胞等。白細胞聚集分解后釋出的溶組織酶及巨噬細胞將死亡的細胞及微生物等清除。凝固塊為再生細胞及血管搭好支架，白細胞的逸出為組織再生建立條件，約經2-5日，即進入第二階段。纖維組織形成期創面結締組織產生的成纖維細胞沿纖維網伸長入凝塊內，與新生血管在凝塊內構成肉芽組織。以后，成纖維細胞發展為纖維細胞，在細胞間隙形成膠元，并沉淀，使傷口的耐張力大大增加，愈合牢固，同時，創口邊緣的上皮細胞逐漸從傷口兩側伸入創面，覆蓋創口，完成愈合過程。正常時，此期為10-15天。這樣的愈合，稱為一期愈合。在創口組織缺損，裂開較大，或有其他原因（如感染，異物）妨礙創緣靠緊粘合，或有化膿等情況時，創口便不能一期愈合。這種傷口愈合時間較長。癍痕收縮期是愈合的瘢痕組織由于纖維組織及膠元的收縮，壓迫毛細血管，使之閉合，整個瘢癱變白，堅韌。此期可經一年左右，再逐漸軟化。但有時結締組織仍然繼續增生，或膠元組織腫脹及出現透明性變，而發展成癜痕疙瘩。

2、影響傷口愈合的因素。病人的營養狀況與再生力有直接關系，尤其是蛋白質及維生素影響最大。蛋白質缺乏時，血漿滲透壓低，組織間水腫，能延遲創口愈合，甚至完全不愈合。維生素C缺乏時，成纖維細胞變為纖維細胞的過程延遲，膠原纖維不能很好形成，因而創面不能很快愈合。維生素K缺乏，創口出血時間延長，有出血傾向，也妨礙創口正常生長。維生素D缺乏，骨的再生遲緩，維生素A，B、D的映乏，能減低細胞吞噬作用和消化細菌的速度，以致使創面感染的機會增加。神經系統機能受損區域神經支配如有障礙則將抑制再生。在慢性營養性潰瘍時，切斷病理性刺激的神經傳導（封閉療法）往往能促進愈合。大面積及深度損傷比較難以愈合，尤以皮膚缺損面積大時，往往需要手術修補，縫合或植皮，將剖面縮小或基本消滅后才能完全愈合。細菌侵襲，造成組織損傷，炎性反應甚至壞死，將影響愈合。只有控制感染后，愈合才能完成。創口多量出血時往往不易愈合。因血塊將創壁隔開，使之不能粘合，血塊壓迫生長細胞，影響營養供給且血塊是極好的細菌培養基，易引起繼發感染。

三、外傷的急救處理

急救處理，是一種暫時性措施，主要是避免加重損傷或感染，妥善地將病人送往醫療單位作正規治療。現場處理時先將病人移出致傷現場，避免加重損傷。如切斷電源、關閉機器、移開熱原、沖凈化學藥劑、將病人移出倒塌的墻壁外等等。將病人移放妥后，立即進行檢查。有休克或大出血者，應先搶救休克及止血，然后了解病人受傷的經過情況，重點要了解的是致傷因素、何處最先受損傷、損傷范圍、致傷力量的大小和方向、受傷時及倒（跌）下時病人的體位及何處最先著地、病人當時的表現等。將情況逐項記錄好，再查看傷處。進行傷口處理時查看損傷的局部時動作要輕柔，避免不必要的檢查和翻動病人。當懷疑病人有骨折時，更需注意，應解開衣服，查看傷口，四肢損傷的病人，需將衣袖或褲管脫下。在損傷較重懷疑有骨折或局部腫脹時，袖褲難以脫下則可將袖管（褲管）剪開，對傷口作簡單的包扎，有急救包或三角巾者，用急救包進行傷口的包扎、固定。開放性骨折的病人，如骨折斷端突出，不可將突出傷口外的骨頭納回傷口內，以免造成感染或加重損傷。如在包扎中或運送中骨折端自己滑回傷口內，應在送至醫療單位后將此情況告訴（或注入書面報告）所轉送的單位，使負責醫師了解這一情況，以便在處理創口時加以重視。在進行局部固定已有或懷疑有骨折時，應先固定局部再轉送，以免在搬動運送途中加重損傷移位，這做做也可減輕病人在移動時的痛苦。

作者簡介

王彥清（1967-），男，吉林通榆，大學本科學歷，普外科副主任醫師。現從事縣級普通外科病人的診療工作。