探究高血壓腦出血發生早期血腫擴大的原因

鹿明娟

【摘要】分析高血壓腦出血患者發生早期血腫擴大的原因，得出結論：高血壓腦出血患者發生血腫擴大主要與患者的血壓升高、發病早期（6 h內）使用甘露醇、血腫形態不規則、早期搬動有密切的關系，應采取有效的控制措施，以降低患者的致殘、致死率，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】高血壓腦出血；血腫擴大；發生原因

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10..02

近年來，高血壓腦出血的發病率越來越高，在腦卒中中占有相當的比例，其致殘率、致死率均較高。而在發病早期出現血腫擴大是加重病情的主要原因，因此，探究血腫擴張的發生原因顯得十分重要。選擇我院收治的高血壓腦出血患者126例，結合患者的臨床表現分析血腫擴大的危險因素，并采取有效的預防措施，降低患者的致殘率及致死率，提高患者的生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月收治的高血壓腦出血患者126例為研究對象，其中男80例，女46例，平均年齡67歲。所有患者入院后進行檢查均確診為高血壓腦出血，符合該病的診斷標準[1]。將其按照是否有血腫擴大分為血腫擴大組和非血腫擴大組，各63例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 判定標準

依據Brott標準判定，在進行兩次檢查后，比較血腫的大小，前后兩次檢查間隔≤72 h，如果第2次檢查的血腫較之前大30%，說明血腫面積已經擴大。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前的血腫體積大小、形態特征、出血量、血壓的測量結果、甘露醇的使用情況等，以及患者在發病初期出現的一些癥狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血壓比較

兩組患者的舒張壓、收縮壓進行比較，血腫擴大組明顯高于非血腫擴大組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者早期應用甘露醇比較

血腫擴大組患者在發病6 h內使用甘露醇的有44例（69.8%）；非血腫擴大組中使用甘露醇的有28例（44.4%），兩組比較，血腫擴大組明顯高于非血腫擴大組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的血腫特點

血腫擴大組患者的出血量范圍要大于非血腫個擴大組，差異有統計學意義（P<0.05）。出血部位比較：兩組殼核出血的比例[2]丘腦出血血腫擴大組明顯大于非血腫擴大組，差異有統計學意義（P<0.05）。血腫形態比較：血腫擴大組中形態不規則所占比例要明顯高于非血腫擴大組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組早期搬動的比較

血腫擴大組早期搬動36例（60.2%），非血腫擴大組早期搬動27例（39.8%），兩組對比，血腫擴大組患者在發病初期搬動比率明顯高于非血腫擴大組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

近年來，高血壓腦出血的發病率越來越高，其致殘率、致死率較高。以往人們一致的認為腦出血是短時間內發生出血，持續時間多在1 h內，通過機體的防御能力可使出血終止。而對于腦出血患者經過CT檢查結果否定了以上觀點。在臨床上腦出血的血腫擴大是病情嚴重的主要原因。本研究綜合了多種因素，從患者的血壓變化、早期是否應用甘露醇、血腫特點及發病時是否有搬運等方面進行分析[3]。

3.1 血壓變化

大量的研究發現，血壓升高是誘發血腫擴大的主要因素，如果血壓持續升高，將會增大血腫腔之間和腦動脈的壓力梯度，進而導致血腫擴大。所以，當患者出現有類似癥狀時，應及時住院進行治療，對于高血壓腦出血患者入院后應積極控制血壓。當血壓>200/110 mmHg時，需采取有效的降壓措施將血壓維持正常水平。血壓驟然升高導致血管破裂出血，而持續的高血壓會導致血液成分經破裂口外滲，不利于腦出血后止血，或導致原本暫時停止出血的血管再次出血[4]。

3.2 血腫特點

（1）血腫發生部位：腦出血的發生部位影響著血腫的繼續擴大，主要包括殼核和丘腦出血。研究表明，丘腦出血的發生血腫擴大的發生率較高。本研究中，兩組患者殼核出血發生血腫擴大比較差異無統計學意義（P>0.05），而丘腦出血發生率血腫擴大組明顯高于非血腫擴大組，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）血腫形態：血腫形態與是否發生血腫擴大相關[5]。相關研究顯示，促使血腫增大的原因是不規則形態的血腫，國內外研究表明，血腫的形態較規則，腦出血才會較穩定，病情得到緩解，不規則的血腫則容易引發出血，使其體積較之前的更為膨脹，從而使血腫增大。

3.3 早期應用甘露醇的影響

高血壓腦出血患者在發病6 h內，若無明顯的顱內壓升高現象則無須大量使用甘露醇[6]，并在一定程度上可減少血腫擴大[7]。研究顯示，腦出血患者初期使用甘露醇反而會導致血腫增大。

3.4 搬動

研究顯示，在發病過程中進行長途搬動的患者發生血腫擴大的幾率更大。腦出血后血小板粘附于血管內膜下形成血栓，使出血停止，但是仍不穩定，強烈的震動可使不穩定的血栓脫落，導致出血量增加。另外搬動會使已經升高的血壓進一步升高，增加了血腫擴大的風險。

綜上所述，高血壓腦出血患者發生血腫擴大主要與患者的血壓升高、發病早期（6 h內）使用甘露醇、血腫形態不規則、早期搬動有密切的關系[8]，應采取有效的控制措施，以降低患者的致殘、致死率，提高患者的生活質量。

參考文獻

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[2] 宋維根，鐘建國，肖佩榮，羅 容.高血壓腦出血患者早期強化降壓對血腫擴大的影響[J].臨床神經病學雜志，2011，（01）：456-458.

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[5] 李海燕，高崇恒，樊丹娜，雷金花.急診干預對防止腦出血后早期血腫擴大的臨床意義[J].中華全科醫學，2014，（10）：258-259.

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[7] 謝 嶸，李少平，丁天凌，楊柳松，潘繼春，陳銜城.用凝血功能綜合評分法分析高血壓腦出血急性期血腫擴大的相關因素[J].中國臨床神經科學.，2014，（03）：458-459.

[8] 梁小裕.超早期應用甘露醇對高血壓腦出血患者血腫擴大的影響[J].心腦血管病防治，2012，6（3）：175-176.