腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉用于60例老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床體會

劉雨宏

摘要：目的： 探討腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床療效。方法： 選取我院收治的老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者120例，將其隨機分為兩組，觀察組60例，采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對照組60例，單純采用硬膜外麻醉，比較兩組患者麻醉后的臨床效果及治療前后心血管指標(biāo)的變化。結(jié)果： 觀察組治療優(yōu)良率為100.0%，對照組為90.0%，兩組比較差異明顯，P<0.05；兩組麻醉前舒張壓、收縮壓及心率比較無明顯差異，P>0.05，觀察組麻醉后舒張壓、收縮壓及心率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論： 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用效果較好，起效快，且用藥少，對老年患者影響小，值得推廣。

關(guān)鍵字：腰麻， 硬膜外麻醉， 老年，髖關(guān)節(jié)手術(shù)

近年來，隨著人口老年化的不斷加劇，老年人股骨脛骨折的發(fā)生率也逐年增加，臨床中接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者也越來越多[1]。大部分老年患者由于機體各項機能明顯減弱，循環(huán)儲備功能較差，因此無法耐受循環(huán)波動。選擇合適的麻醉方式尤為重要，適合的麻醉方式可以保證手術(shù)期間循環(huán)穩(wěn)定，減少術(shù)中并發(fā)癥[2]。本研究在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年2月-2014年3月間收治的120例老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，將其隨機分為兩組，觀察組60例，男34例，女26例，年齡52-79歲，平均（68.9±4.2）歲，體重48-84kg，平均（60.7±7.3）kg，其中51例行粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，9例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；對照組60例，男33例，女27例，年齡53-80歲，平均（68.2±4.3）歲，體重49-85kg，平均（60.3±7.6）kg，其中50例行粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，10例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者在年齡、性別及體重等方面比較無明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均給予10mg地西泮注射液+0.01mg/kg硫酸阿托品注射液肌肉注射。觀察組：采用26號腰硬聯(lián)合穿刺針于L3-4正位硬膜外穿刺，穿刺成功過后，傳入蛛網(wǎng)膜下腔，再將5-10mg鹽酸布比卡因注射液注入蛛網(wǎng)膜下腔，穿刺針向頭側(cè)置管3.5cm，將阻滯平面第10胸椎以下控制，術(shù)中可根據(jù)手術(shù)時間追加5-10ml濃度為0.5%的羅呱卡因。對照組：采用18號硬膜外穿刺針于L3-4腰椎穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管3.5cm，將3-4ml鹽酸利多卡因注入，5min后再根據(jù)麻醉阻滯平面和患者血壓情況注入5-10ml利多卡因，術(shù)中根據(jù)根據(jù)手術(shù)時間和患者情況追加5-10ml濃度為0.5%的羅呱卡因。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察兩組患者麻醉后的臨床效果及治療前后心血管指標(biāo)的變化。療效判定：按照術(shù)中患者的主觀感受進行療效評定：優(yōu)：患者無痛感，術(shù)中表現(xiàn)安靜，積極配合術(shù)中操作；良：患者偶感不適，輕微疼痛，可耐受，能良好的配合術(shù)中操作；中：疼痛明顯，患者出現(xiàn)呻吟，肢體抖動，需追加麻醉藥物方可繼續(xù)手術(shù)；差：疼痛劇烈，患者出現(xiàn)明顯大叫，肢體抖動幅度較大，需更換麻醉方式。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)及計量資料分別采用X2及T檢驗，檢驗水平為σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率為100%，對照組為90%，兩組比較差異明顯，P<0.05，具體見下表1。

兩組麻醉前收縮壓、舒張壓、心率比較均無明顯差異，P>0.05，兩組麻醉后收縮壓、舒張壓與麻醉前比較有明顯降低，P<0.05，但兩組比較無顯著差異，P>0.05；兩組麻醉后心率比較業(yè)務(wù)顯著差異，P>0.05。具體見下表2。

注：與麻醉前比較，▲P<0.05

3 討論

老年患者機體各項技能均已明顯減弱，大多數(shù)患者還伴有各類疾病，無較高的耐受力[3]。老年患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)退行性改變，神經(jīng)反射速度較低，心排血量較年輕患者明顯降低，故麻醉方式不合適極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)的安全[4]。為老年患者選擇合適的術(shù)前麻醉方式是目前醫(yī)師研究的重點。相關(guān)研究表明，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式起效快，鎮(zhèn)痛效果較好，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率少，臨床中使用較廣泛[5]。

有關(guān)資料表明，單純采用硬膜外麻醉失敗率較高，且阻滯不全發(fā)生率也較高[6]。腰麻-硬膜外麻醉不僅具有腰麻的優(yōu)點，還具有硬膜外麻醉的優(yōu)勢，二者聯(lián)合麻醉對患者血流動力學(xué)影響較小，患者術(shù)中無其他不良反應(yīng)，各項生命體征穩(wěn)定。與單純的硬膜外麻醉比較，具有較好的感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)及運動神經(jīng)阻滯效果。另外，腰麻-硬膜外麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果好，提高術(shù)中患者舒適度[7]。

本研究在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，臨床療效方面，優(yōu)53例，良7例，優(yōu)良率為100.0%，采用單純硬膜外麻醉的對照組優(yōu)48例，良6例，中4例，差2例，優(yōu)良率為90.0%，兩組比較差異明顯，P<0.05；兩組患者麻醉后收縮壓、舒張壓、心率比較均無明顯差異，P>0.05。綜上所述，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)效果很高，麻醉起效快，患者舒適度高，對老年患者循環(huán)影響小，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張紅.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4508-4509.

[2]許文軍.腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，28（2）：320-321.

[3]辜夕蓮，陶正新.腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床價值觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（12）：54-54，55.

[4]黃生劍，黃淵祥，歐曙光，等.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)中的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12（34）：6720-6722.

[5]呂德榮，張景暉，陸妍.腰麻- 硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（6）：461-463.

[6]于子紅.高齡髖關(guān)節(jié)置換者實施不同密度腰麻- 硬膜外聯(lián)合麻醉效果的評價[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（22）：4134-4136.

[7]戚曉雷，劉剛。小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（8）：951-952，955.