淺談黃磷皮膚燒傷的護理體會

鄭瑾

【摘? 要】黃磷燒傷是一種嚴重的特殊性燒傷，是熱力和化學的復合燒傷，不僅能直接損傷皮膚粘膜，并可因吸收而造成全身中毒，內臟損害。隨機選取我院2014年1月～2015年3月收治黃磷燒傷的病人20例給予有效的護理，療效滿意。

【關鍵詞】黃磷燒傷;護理;體會

黃磷為半透明固體，熔點很低，為44℃，易被氧化，是一種毒性很高的物質，在化學燒傷中，磷燒傷僅次于酸、堿燒傷，能迅速被創面或粘膜吸收，進入血液后，抑制細胞的氧化過程，引起肝、心、腎等實質性臟器廣泛的脂肪變性。隨機選取我院2014年1月～2015年3月收治黃磷燒傷的病人20例，運用濕潤燒傷膏治療，療效滿意，未出現1例死亡，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

隨機選取我院2014年1月～2015年3月收治黃磷燒傷的病人20例，男12例，女8例;年齡18～39歲，傷后3小時入院12例，6小時入院5例，12小時入院3例;燒傷部位主要位于面部、頸部和四肢。根據燒傷面積的大小和深度的不同給予綜合治療，無1例死亡，均治愈或好轉出院。

2護理體會

2.1配合醫生進行創面處理? 由于黃磷被吸收后，造成磷中毒，可引起全身各臟器的嚴重損害，所以早期創面處理是救治成功的關鍵。

2.1.1局部創面處理? 創面立即用大量流動清水沖洗，水流量要大，時間要足，以去除和稀釋致傷的化學物質;用濕潤燒傷膏涂抹創面，使磷不致在局部繼續發生作用^[1]。

2.1.2燒傷浸浴? 做好環境溫度準備;浸浴前準備、浸浴中的配合、浸浴后保暖工作。

2.2早期切除焦痂以減少磷吸收是減輕磷中毒的最有效、最根本的方法? 切癡要徹底，連皮下脂肪一并切除才能達到完全清除存在創面毛囊中和吸收入皮下脂肪中的磷，只要病情允許，就應創造條件，力爭將創面一次徹底切痂植皮。護理人員積極配合醫生切痂，做好術前和術后護理。

2.3防治休克? 控制休克是治療的重要環節，黃磷除有熱力燒傷外，還可經創面吸收而致急性磷中毒，造成神經系統和心肝腎多臟器損壞，以致出血、變性和壞死，嚴重者可出現急性溶血性病變。因此，預防和治療休克是治療成功的關鍵。主要措施為：積極有效的快速補液，以恢復有效循環量和糾正功能性細胞。護理人員應迅速建立靜脈通道，及時遵醫囑補充血容量和進行藥物治療^[2]。傷后24-72h內是燒傷休克期，護理人員應仔細觀察病情，及時發現休克先兆癥狀，注意煩躁不安、詹妄、意識障礙等神志和精神狀態，觀察血壓和脈壓差、心率變化，若心率超過每分140次時警惕急性心力衰竭發生，注意尿量多少、比重、顏色，一旦發生異常情況及時報告醫生。

2.4保持呼吸道通暢? 入院后立即給予持續低流量氧氣吸入，必要時作氣管插管或氣管切開。本組中有2例患者入院時出現呼吸困難，立即給予行氣管切開，建立人工氣道，吸痰、灌洗保持呼吸道通暢，并持續滴入生理鹽水霧化呼吸道。應用解痙藥物，人工氣道始終通暢，傷后10天予以拔除，無特殊。定時給予翻身叩背，鼓勵患者咳嗽排痰^[3]。

2.5營養護理? 燒傷病人能量和蛋白質消耗大，機體代謝旺盛，分解快，以及大量血漿蛋白從創面丟失，加上病人消化系統功能降低，除注意靜脈補充蛋白質、維生素外，要鼓勵病人早期進食，以易消化流質為主，少量多餐，并向病人講清食療對燒傷愈合的作用，每日應保證有100g蛋白質及高熱量和多種維生素攝入。

2.6保護重要臟器的功能? 磷燒傷對于肝臟及腎臟的損傷是磷燒傷引起死亡的主要原因，在血容量穩定的情況下使用小劑量多巴胺（5ug/kg/min）持續靜脈給藥可以保護內臟器官血液供運，減少并發癥的發生^[4]。

2.7留置導尿管? 嚴密監測24小時尿量，對了解休克狀況、腎臟功能均有指導意義。應作好尿道口清潔、護理工作，每日用0.01%新潔爾滅清洗尿道口早、晚各一次，用1/5000呋喃西林液沖液膀胱每日一次以保持尿管通暢。

2.8加強基礎護理? 做好口腔護理，晨晚間護理及預防褥瘡的護理工作，嚴格床頭交接班，發現問題及時報告醫生進行處理。

2.9心理護理

2.9.1關心、安慰病人? 燒傷是意外事故，病人缺乏心理準備，對現實難以接受，易產生緊張、恐懼心理，傷后情緒波動較大。可以介紹病友與之溝通思想、互相鼓勵，共同樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合醫務人員進行各項治療和護理。

2.9.2介紹黃磷燒傷特點及一般治療方法? 護士應多介紹燒傷的治療方法和當前國內外的新技術、新進展，以消除病人的恐懼和憂慮心理，穩定情緒，配合治療。與病人交談時，應耐心傾聽并觀察患者反應。

2.9.3創面疼痛引起情緒緊張、恐懼時，早期可用微量注射泵止痛，以后可以聽音樂、與親人交談，以分散注意力達到減輕疼痛目的^[5]。

2.9.4有毀容和功能障礙者? 往往病人親屬的情緒對患者心理狀態會產生很大的影響，應給予患者及家屬必要的健康宣教，使家屬配合工作并給予患者在精神上、生活上無微不至的關心，使其保持有規律的生活和健康的心態，提高自己的生活質量。對患者應耐心開導，使其樹立起正確的人生觀，并介紹現代最先進的整形整容技術，增加治療信心。

3討論

黃磷燒傷是一種嚴重的化學和熱力復合性損傷，而黃磷經創面吸收中毒導致肝腎組織細胞變性壞死，進一步加重臟器功能損害。救治重度黃磷燒傷，除采取必要的綜合性措施外，應盡快減少磷毒吸收，減輕內臟損害及正確處理創面。運用濕潤燒傷膏治療及合理的護理，減輕患者痛苦，療效滿意^[6]。

參考文獻：

[1]田曉東，陳寶國，黎鳳明，李登倫，孫宏建.救治特大面積黃磷燒傷一例.中華燒傷雜志，2012（6）.

[2]秦鴻志，朱丹彪，龍昕.燒傷濕潤療法的臨床應用觀察[J].現代醫藥衛生，2010年02期.

[3]趙金芳，李艷玲，王小娟.黃磷灼傷患者的創面處理與護理[J].中國工業醫學雜志，2015（01）.

[4]王磊.1例特重黃磷燒傷合并酮中毒的護理體會[J].吉林醫學，2012（35）.

[5]張玲，馬俊.76例黃磷燒傷患者的護理[J].當代護士（學術版），2011（01）.

[6]阮仕榮，胡安軍，李達，閻鋒，李春光.磷灼傷致毒物質與中毒機理的研究[J].中國工業醫學雜志，1999（05）.