護理干預在陰道分娩者產后尿潴留中的應用進展

農愛粟

【摘 要】產后尿潴留作為產后一種比較常見的并發癥，應積極做好護理及預防工作，減少尿潴留的發生機率，促進產婦早日康復，提高產后生活質量。本文主要對護理干預在陰道分娩者產后尿潴留中的應用進展作一綜述。

【關鍵詞】護理干預；陰道分娩；產后尿潴留；應用進展

產科中，產后尿潴留是一種比較常見的并發癥，無論是助產或者順產產婦，都具有非常高的尿潴留發生率，產后尿潴留通常又會引起產婦發生泌尿系統感染，重則還會對產婦子宮恢復與乳汁分泌產生影響[1-2]，因此，應積極做好產后尿潴留護理及預防工作。現對護理干預在陰道分娩者產后尿潴留中的應用進展作一綜述。

1產后尿潴留發生的因素分析

1.1精神因素

部分產婦主訴不習慣床上解尿，精神緊張，再者傷口疼痛，擔心傷口感染及裂開等因素，不敢用力排尿。

1.2手術因素

分娩時側切會陰，會陰裂傷導致支配排尿的神經損傷或功能紊亂，進而對排尿產生抑制[3]。

1.3機體因素

產婦腹部在妊娠期間擴張，產后腹部松弛，壓力降低，導致逼尿肌收縮乏力，無力排尿，導致尿潴留。

產婦分娩過程較長，未及時排尿，導致膀胱尿道粘膜充血、水腫，張力降低，使膀胱壓力感受器沖動傳導受到影響[4]。

1.4藥物及人為因素

產婦分娩時應用鎮靜解痙劑與麻醉劑，降低產婦膀胱肌張力，進而造成尿潴留的發生[5]，如果工作人員操作不當或者經驗不足，會損傷產婦尿道粘膜，產后很容易出現尿潴留[6]。

1.5分娩次數

初產婦尿潴留發生率明顯高于經產婦[1]。

2產后尿潴留護理干預

2.1產前宣教與心理護理干預

護理人員全面評估產婦產前生理與心理，在產婦分娩過程中給予針對性的知識講解與健康宣教，使孕婦能夠從中獲取更多實用的分娩知識，以及避免尿潴留的相關預防措施。同時，耐心、細致地進行心理疏導，盡可能避免過分焦慮造成宮縮乏力、減緩宮口擴張、延長產程以及疼痛敏感等負性影響。產后由護理人員督促鼓勵產婦自排小便，提升產婦排尿功能恢復力[7]。

2.2產婦的物理護理干預

臨床護理中較為常見的物理護理法包括腹部按摩、微波理療、誘導排尿。其中腹部按摩是臨床最常用的物理護理方法，產婦取仰臥位，雙膝屈曲，護理人員將雙手掌心揉搓，直至發熱，將掌心放于產婦小腹處，橫向來回搓4分鐘左右，力度以孕婦感知適宜為準，直至小腹處皮膚微紅[8]。在按摩過程中可配合穴位，兩者結合，起到調節陰陽作用及恢復膀胱功能的效果。采用微波理療儀微波理療，連續照射膀胱區約半小時，有效抑制尿道括約肌痙攣。打開水龍頭或者向盆中倒水，讓產婦聽到流水聲，促進尿道口神經感受器排尿感知，或用溫熱濕毛巾，熱敷膀胱區約10分鐘，促進松馳的膀胱和腹肌收縮，進而誘導排尿[9]。

2.3臨產時護理干預

將臨產后的產婦轉至待產室，由經驗豐富的助產士細致、耐心的為產婦做解釋工作，重點講解及時排尿的重要性，進產房前，盡可能將膀胱排空，以降低導尿機率。在第二產程中，正確指導產婦按壓腹部，以盡可能縮短第二產程[10-11]。

2.4產婦的中醫護理干預

產后尿潴留在中醫中屬于虛證范疇，由產后氣虛、不能通調水道而引起。已有學者采用艾、針灸治療，并取得顯著療效。主要針灸中極穴、三陰交、歸來、陰陵泉，保持留針30分鐘，可取得較好治療效果。也可采用藥泥敷臍法，取5g茯苓，加以蔥白，適量搗成泥，將其敷于肚臍，即神闕穴，然后采用紗布將其覆蓋，并采用膠帶加以固定，最后采用熱袋加以熱敷，保持30分鐘。可達到水滲透的作用，起到較好的排尿效果[12-13]。

3產后尿潴留的處理對策

①產婦切口疼痛。會陰切口給予50%的硫酸鎂濕敷，有助于減輕水腫，如果產婦會陰切口疼痛，可遵醫囑用鎮痛劑，同時鼓勵產婦早排尿、早活動[14]；②誘導產婦排尿。如果產婦在6～8h依舊無法自動排尿，在排尿過程中，可用聽流水聲、溫開水沖洗尿道或者熱水熏洗外陰等方式誘導產婦排尿，同時鼓勵產婦根據自身排尿習慣選擇體位排尿，也可通過排便誘導法在產婦肛門塞30ml左右的開塞露，因為高滲刺激產婦局部交感神經與直腸壁，使其處在激惹狀態，引起排便反射，排便激發排便神經反射作用，促使產婦排尿；③留置導管[15]。如果產后使用各種方法都沒有效果，如果膀胱充盈過度，可留置1～2d的尿管，定期開放，以鍛煉產婦膀胱排尿和儲尿功能，提升膀胱肌肉收縮力度；④針灸。對于膀胱麻痹產婦，應該選擇針刺關元、三陰交、氣海及陰陵泉等相關穴位，以對產婦膀胱麻痹形成刺激性作用，繼而促使產婦排尿，以緩解產婦尿潴留癥狀[16-17]。

4小結

為避免產后尿潴留的發生，必須在產婦分娩前做好充分的預防及護理干預措施，嚴密監測產婦產程，避免產程延長，護理人員必須鼓勵督促產婦自行小便，從而提升產婦排尿功能的恢復能力，以緩解產后尿潴留的發生。總而言之，通過對產婦產后尿潴留發生因素進行分析，有助于做好相關預防措施，而對產婦實施相應的護理干預，對避免產后尿潴留，促進產婦產后身體的恢復極具臨床意義。

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