急性心肌梗死早期血鉀變化與心律失常的關系

宋 兵

【摘 要】目的：研究探討急性心肌梗死早期低血鉀的發生對心律失常、心力衰竭與死亡的影響。方法：將我院2013年6月-2014年6月收治的急性心肌梗死患者46例按照血鉀標準分為低血鉀組與正常血鉀組患者，每組患者分別為23例。在所有患者胸部疼痛發作的2-24h內采靜脈血，分析患者的靜脈血情況。結果：分析結果發現，低血鉀組患者室速室顫發生率明顯高于正常血鉀組患者，數據符合統計學差異（P<0.05）；與此同時還發現多壁心肌梗死低血鉀發生概率明顯高于單壁心肌梗死患者 數據符合統計學差異（P<0.05）。結論：對于急性心機梗死患者，在早期階段發生低血鉀是一種獨立性的危險因素。

【關鍵詞】急性心肌梗死；血鉀變化；心律失常

細胞電生理中，鉀具有不可替代性的作用。如果出現嚴重的低血鉀情況，就有可能引發心律失常[1]。本文將我院2013年6月-2014年6月收治的急性心肌梗死患者46例為研究對象。研究探討急性心肌梗死早期低血鉀的發生對心律失常、心力衰竭與死亡的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年6月-2014年6月收治的急性心肌梗死患者46例為研究對象。所有患者中男34例，女12例，患者年齡為38-88歲，平均年齡為（64.9±3.7）歲。經檢測所有患者并未利用利尿劑、激素，酸堿均保持平衡狀態，并且患者的血糖、腎功能均正常。

1.2方法

在患者入院接受治療后，立即采靜脈血進行檢測。檢測使用的儀器為自動化生化儀。經脈采血的時間為患者發生胸痛的2-24h。國外監護病房（CCU）心室顫動（VF）患者大多數血鉀低于 3.8mmol/L，以此為標準，分兩組，低血鉀組23例，血鉀尚未超過3.8mmol/L；正常血鉀組23例，血鉀大于3.8mmol/L。根據患者梗死部位可以將其分為：前壁組27例（包括前間壁、前壁、廣泛前壁、高側壁），下壁組19例（包括下壁、正后壁）。根據梗死范圍分為：單壁組14例（局限性，涉及導聯 2～3 個）；多壁組32例（廣泛性，涉及導聯>3 個）。所有患者中非Q波心肌梗死 2例。

1.3統計學分析

本次實驗操作中所產生的數據都經過SPSS17.0的統計學處理。并且在處理數據的過程中采用t檢驗原理來對資料比進行分析，而資料比中所產生的數據都統一的應用X2來檢驗，檢驗結果的數據P<0.05，就充分說明數據具有統計學意義。

2.結果

分析結果發現，所有患者中，低血鉀組患者中出現明顯低血鉀的患者共有17例。低血鉀組患者室速室顫發生率明顯高于正常血鉀組患者，數據符合統計學差異（P<0.05）；與此同時還發現多壁心肌梗死低血鉀發生概率明顯高于單壁心肌梗死患者 數據符合統計學差異（P<0.05），詳情見表1。

表1 低血鉀組患者與正常血鉀組三種事件發生率比較

組別 K+濃度

（mol/L） 臨床心衰

（n） 室速、室顫

（n） 住院期間

死亡（d）

正常血鉀組（n=23） 4.24±0.53 16 5 8

低血鉀組（n=23） 3.67±0.67 14 13 6

3.討論

對人心肌膜電生理特點來說，鉀在其中起著決定性的作用，同時患者心律失常的發生具有重要的聯系[2]。急性心肌梗死患者早期階段發生低血鉀的主要原因就是因為患者交感神經系統活性增強，導致兒茶酚胺分泌增加，并作用在β2受體，在此過程中利用Camp，將Na+-K+-ATP酶激活，促使鉀從細胞外流向西巴內[3]。有的學者認為，低血鉀是引起心律失常的原因主要是心肌電的非均一性、傳導與自律性發生改變。促使心肌細胞電生理發生改變，進而出現心律失常。低血鉀組患者室速室顫發生的概率很明顯高于正常血鉀組患者，并且血鉀越低，室速室顫發生的概率就會越高。實踐證明，在急性心肌梗死的早期階段，低血鉀與心律失常的發生具有一定聯系，并且是室性心律失常發生的獨立性原因[4]。相較于正常血鉀組患者，心力衰竭患者于住院期間死亡并無關系，并不是急性心肌梗死死亡率的預測因素。針對該類患者，在早期階段及時補鉀，糾正低血鉀的情況，尤其是嚴重室性心律失常的患者，更應當重視血鉀的補充，并及時的進行鎮靜鎮痛，這可以有效降低交感神經活性，減少兒茶酚胺的分泌，具有一定的抗心律失常的作用[5]。

綜上所述，對于急性心機梗死患者，在早期階段發生低血鉀是一種獨立性的危險因素。

參考文獻：

[1]劉元生，郭繼紅.心肌梗死后心肌鉀、鈉和鈣離子濃度變化及其意義[J].中國實用內科雜志，2012，22（12）：718-720.

[2]李勇，呂樹錚，馬臨安，等.ST段抬高型心肌梗死患者血鉀水平與原發性惡性室性心律失常的相關研究[J].現代生物醫學進展，2010，10（13）：2469.

[3]董丙慶，閨青華，王嘩，等.糖尿病兔心肌梗死后鉀離子通道蛋白基因表達變化中國病理生理雜志，2011，27（9）：1777-1780。

[4]黃佑芳.急性心肌梗死患者正常血清鉀與室性心律失常的相關性[J].貴陽醫學院學報，2013，34（4）：436.

[5]韋玉文，陳長安，王衛國.急性心肌梗死早期血鉀的動態變化分析[J].現代中西醫結合雜志，2014，13（15）：2017-2018.