乳腺良性腫塊微創旋切術的臨床應用

陳勇

【摘要】目的：探討乳腺良性腫塊微創旋切術的特點和臨床應用效果。方法：我院2012年2月至2013年12月之間按開放式隨機選取197例乳腺良性腫塊患者（經彩超檢查直徑2cm以下的乳腺單發腫塊；凝血功能正常；非月經期患者；術后病理證實為良性腫塊）進行微創旋切手術進行研究和分析。對微創旋切術后患者的病理結構以及并發癥情況進行分析，評價其診治效果。結果：切除時間：本次選擇的患者進行微創旋切術后患者的腫塊均被完全切除，且腫塊切除的平均時間為25分鐘，其中最短時間為15分鐘，最長為一個小時，微創平均旋切的次數為18次；切口大小：患者皮膚切口為0.2厘米到0.3厘米間；并發癥：患者進行手術后僅有2例患者出現并發癥，其中1例為皮膚損傷，1例為乳房局部凹陷；病理結果：197例患者中囊性增生病有13例，腺病25例，纖維腺瘤36例。結論：腺良性腫塊患者采用微創旋切術能夠完整切除腫塊，而且操作也十分簡單，對患者產生的創傷較小，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】乳腺良性腫塊；微創旋切術；臨床應用

【中圖分類號】R655.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0119-01

乳腺良性腫塊是婦女中多發的一種疾病，尤其是容易出現在婦女的育齡期。根據統計發現，乳腺腫瘤的發病率在最近幾年當中一直呈現上升趨勢，而良性腫瘤患者的數量也在漸漸增加[1]。傳統的腫瘤切除手術往往會給患者創傷，患者乳房處易留下疤痕，對患者而言極易影響美觀[2-3]。乳腺微創旋切術因為其對患者產生的創傷較小而且恢復快而在臨床中得到廣泛應用，獲患者滿意度較高[4]。當前，我院使用的是麥默通二代的安珂乳腺微創術。為探討乳腺良性腫塊微創旋切術的臨床應用效果，現對197例患者進行治療分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院2012年2月至2013年12月之間按開放式隨機選取197例乳腺良性腫塊患者（經彩超檢查直徑2cm以下的乳腺單發腫塊；凝血功能正常；非月經期患者；術后病理證實為良性腫塊）進行微創旋切手術進行研究和分析。病灶平均大小為14mm。在所抽取的研究對象中，年齡區間在17-80歲，平均年齡為30.1±11.9歲。對微創旋切術后患者的病理結構以及并發癥情況進行分析，評價其診治效果。

1.2 方法

1.2.1 儀器

治療的儀器是采用由美國SennoRx公司生產EnCor乳腺微創旋切系統SCM23K；超聲選擇由美國索諾聲公司生產的NanoMaxx便攜式超聲儀，探頭頻率為5～12MHz。

1.2.2 操作方法

患者取仰臥位，在其肩背部使用軟枕墊高。首先對患者的乳腺病灶進行探測，從患者腋前線皮膚處進行切口處理，術前進行局部浸潤麻醉。在2%利多卡因溶液10ml加入1：100000腎上腺素生理鹽水溶液20ml，注射病灶上下2個平面的基礎上進行環繞式注射麻醉：環繞病灶上下左右前后6個平面注射100～200ml的生理鹽水（數量不限，以能造成病灶周圍水腫帶大約3cm為宜。

在預穿刺點使用尖刀切開大約0.2厘米左右的皮膚切口，然后將旋切到沿著患者的乳房后間隙刺入其病灶后方，打開旋切窗后對準患者的冰罩切割腫塊。另外，旋切刀還可以進行扇形旋轉實施多次和多處旋切以完全切除腫塊。在拔出旋切刀之前可通過真空抽吸清除局部的積血，操作結束后均予繃帶壓迫包扎48小時。解除繃帶后觀察24小時（創口有新鮮滲血、局部皮膚有新鮮瘀斑統計為出血情況陽性）。術后1周復診觀察（創腔皮下出現硬結統計為陽性）。

2.結果

切除時間：本次選擇的患者進行微創旋切術后患者的腫塊均被完全切除，且腫塊切除的平均時間為25分鐘，其中最短時間為15分鐘，最長為一個小時，微創平均旋切的次數為18次。

切口大小：患者皮膚切口為0.2厘米到0.3厘米間。

并發癥：患者進行手術后僅有2例患者出現并發癥，其中1例為皮膚損傷，1例為乳房局部凹陷。

病理結果：197例患者中囊性增生病有13例，腺病25例，纖維腺瘤36例。

3.討論

3.1 微創旋切術特點

第一，能夠精確定位，完全切除患者病灶。采用此種手術對于深部病灶甚至是直徑只有5毫米的微小腫瘤都可以進行完全切除[5-6]。過去，對于此類腫物雖然通過超聲可探查，但醫生難以進行定位，很多時候都要等這些腫瘤長到一定大小后才能進行切除。

第二，術后切口小。微創旋切術不像傳統手術那樣會給患者留下較大的疤痕影響患者胸部美觀。傳統術后產生的切口一般在3到5厘米，而微創旋切手術的切口僅有0.2-0.3厘米，而且還不需要進行縫合[7]。對于患者出現同一側乳房多個病灶的情況，微創旋切通過一個切口就可以進行切除。正是如此，微創旋切手術才可以避免切開皮膚，產生較小的組織損傷。

第三，感染率低。傳統手術造成切口在后期的縫合中縫線留在切口中容易引發感染而且會導致切口愈合不良。而微創旋切不需要進行縫合，因此可降低感染風險。

3.2 微創旋切術效果

乳腺良性腫塊是臨床上常見的病癥之一，隨著現代醫學科技的發展和進步，微創旋切術逐漸被運用到乳房良性腫塊的治療中[8]。安珂（Encor）為美國原產第二代真空抽吸微創旋切系統，其繼承了麥默通原有的優點并進行了優化，是現今世界上最先進的乳腺微創手術[9]。乳腺外科發展的宗旨就是利用最小的微創來獲得有效的治療，減少患者乳房受到的損害。本組研究中患者應用微創旋切手術，后患者的腫塊均被完全切除，且腫塊切除的平均時間為25分鐘，其中最短時間為15分鐘。術后患者皮膚切口僅為0.2厘米到0.3厘米。且患者進行手術后僅有2例患者出現并發癥，其中1例為皮膚損傷，1例為乳房局部凹陷。

可見，腺良性腫塊患者采用微創旋切術能夠完整切除腫塊，而且操作也十分簡單，對患者產生的創傷較小，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]孫寶明. 微創旋切術在乳腺良性腫塊治療中的隨機對照觀察[A]. 中華高血壓雜志社.全國高血壓防治知識推廣培訓班暨健康血壓中國行海南海口會論文綜合刊[C].中華高血壓雜志社：，2014：2.

[2]陳向紅. 麥默通微創旋切術在乳腺良性腫塊及可疑病灶應用探討[J]. 泰山醫學院學報，2013，11：842-844.

[3]殷一飛，謝陽桂. 超聲引導下麥默通微創旋切治療乳腺良性腫塊的應用現狀[J]. 交通醫學，2014，01：38-41.

[4]韓孝峰. 麥默通微創旋切手術與傳統開放手術治療乳腺良性腫塊的療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2014，09：38-39.

[5]周先鋒，楊枋，馬聰. B超引導下Mammotome微創旋切系統在乳腺腫塊切除術的臨床應用[J]. 中國腫瘤外科雜志，2014，03：191-192.

[6]項忠華. 乳腺腫塊微創旋切術中應用乳腺后間隙麻醉的效果研究[J]. 江西醫藥，2014，11：1295-1297.

[7]徐西通. 評價乳腺后間隙麻醉法在乳腺腫塊微創旋切術中的臨床效果[J]. 當代醫學，2014，35：72-73.

[8]阮明德. 真空輔助微創旋切術和傳統手術在治療乳腺良性腫瘤過程中比較與分析[D].廣西醫科大學，2014.

[9]丁梅，王增輝，楊艷玲，馬振玲，李宗富. 乳腺腫塊微創旋切術的臨床應用分析[A]. 中華高血壓雜志社.全國高血壓防治知識推廣培訓班暨健康血壓中國行海南海口會論文綜合刊[C].中華高血壓雜志社：，2014：2.