探討多層螺旋CT核磁共振成像診斷腕關節損傷的臨床應用

張華

【摘要】 目的 研究分析多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像（MRI）診斷腕關節損傷的價值。方法 整理收集2012年1月～2014年1月期間我院收治的腕關節損傷患者112例，分別應用MSCT、MRI和聯合診斷，比較三種診斷方法的診斷效能。結果 骨折組中MRI對軟骨損傷、骨挫傷和隱匿性骨折的檢出率顯著高于MSCT，而移位碎骨折片、關節脫位以及關節骨折的檢出率顯著低于MSCT（P<0.05）；無骨折組中MRI檢出隱匿性骨折、軟骨損傷以及骨挫傷均顯著高于MSCT，而關節脫位檢出率顯著低于MSCT（P<0.05）。結論 MSCT聯合MRI診斷腕關節損傷具有較高的檢出率以及診斷效能，值得推廣應用。

【關鍵詞】腕關節損傷；多層螺旋CT；核磁共振；診斷

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0052-01

腕關節是人體骨骼的重要組成部分，主要由尺橈骨遠端、8塊腕骨以及1～5掌骨近端組成，解剖結構復雜，且活動頻發，極易發生損傷。由于腕關節的活動性較大，在進行X線片和軸位CT掃描是患者常處于被動體位，掃描圖像往往存在骨骼重疊，導致損傷部位以及損傷程度難以準確辨認，影響診斷與治療效果[1]。多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像（MRI）對于腕關節損傷的診斷具有重要意義，兩者各具優勢，但也存在一定的局限性，本研究將兩者聯合應用，獲得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的腕關節損傷患者112例，均具有明確外傷史，均具有疼痛、急性和關節功能障礙等癥狀。其中男81例，女31例，年齡22～56歲，平均（31.4±7.2）歲；損傷部位：50例左側，62例右側損傷；損傷原因：64例跌傷，31例撞傷，24例墜落傷，3例車禍傷。患者入院后均接受CR檢查，根據CR檢查結果分為骨折組（56例）和無骨折組（56例）。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 以東芝公司提供的16層螺旋CT掃描儀進行腕關節損傷部位檢查，電流為200mA，掃描時間為0.5s，層厚為5mm，間距為0.2～0.5mm，重建層厚為1mm。掃描數據均傳至工作站進行處理，并應用多平面重組、容積顯示、表面成像顯示和曲面重組等，以確保獲得最佳質量的圖像，提高診斷效能。

1.2.2 MRI檢查 以荷蘭Philips公司提供的超導性MRI儀進行腕關節損傷部位掃描，層厚為5mm，層間距為0.1mm，掃描序列為矢狀面以及冠狀面自旋回波（SE）序列。掃描參數：T1WI序列TR/TE為500/30ms；冠狀面脂肪移植技術（STIR）序列的TR/TE為2200/28ms。矢狀面快速自旋回波（FSE）序列T2WI的TR/TE為2000/80ms。

1.3 圖像分析 由2名具有10年以上臨床經驗的放射科醫師進行雙盲閱片，意見不相符者經討論后報道統一意見。統計各組的檢查結果，包括骨挫傷、移位碎骨折片、軟骨損傷、關節脫位、隱匿性骨折和關節骨折等。

1.4 統計學分析 本研究數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（X±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 無骨折組的MSCT、MRI的檢出情況比較 MSCT對軟骨損傷、骨挫傷以及隱匿性骨折的檢出率顯著低于MRI，而移位碎骨折片、關節脫位以及關節骨折的檢出率顯著高于MRI組（P<0.05）。

2.2 骨折組的MSCT、MRI的檢出情況比較 無骨折組的MRI檢出隱匿性骨折、軟骨損傷以及骨挫傷（見圖1）均顯著高于MSCT，而關節脫位檢出率顯著低于MSCT（P<0.05）。

3 討論

腕關節的解剖結構較為特殊，且能夠進行屈伸以及環轉等多項運動，加之掌側韌帶比較堅韌，在后伸運動過程中存在一定的局限性，相比于屈曲幅度更小，故在外力壓迫或者撞擊下可能造成腕關節損傷，誘發疼痛以及運動受限等[2]。尤其是受到尺偏方向力、背伸方向力以及旋轉分力三維方向混合力共同作用時，極易誘發混合型損傷，患者常表現為腕關節骨折，并合并軟骨損傷、關節脫位以及骨挫傷等，早期診斷難度較大[3]。腕關節損傷尤其是合并骨折的混合型損傷，如不及時診斷和治療，將留下嚴重后遺癥，嚴重影響患者的生活質量[4]。

影像學檢查是目前臨床診斷關節損傷的重要手段，傳統X線片檢查雖然操作簡便，對于骨折以及關節脫位顯示效果較好，但由于患者在發生腕關節損傷以后多處于被動體位，難以拍攝正側位片，加之腕關節的結構較為復雜，可能出現重疊影響而影響檢查[3]。MRI檢查能夠使骨組織與其周圍組織產生鮮明對比，對于線樣骨折線、水腫性變等具有高度敏感性，對于骨挫傷、軟骨損傷以及隱匿性骨折具有較好的診斷效能。但由于其屬于二維圖像，對于移位骨碎片等的顯示具有局限性[4]。MSCT能夠通過表面成像顯示、多平面重組、容積顯示和曲面重組等清晰地顯示患者的關節脫位以及腕骨骨折情況，從而獲得接近病理解剖表現的影像圖，但其對于隱匿性骨折的顯示效果有限[5]。本研究結果顯示，無論在無骨折組還是在有骨折組中，MRI對軟骨損傷、骨挫傷以及隱匿性骨折的檢出率均顯著顯著高于MSCT，但對于移位碎骨折片、關節脫位以及關節骨折的檢出率顯著低于MSCT。由此可見，兩種方法各具優劣，聯合應用有望提高診斷效能。

由此可見，MSCT與MRI對于腕關節損傷的診斷各具優劣，將兩者聯合應用可起到相互補充作用，從而提高診斷準確率，指導臨床診斷和治療，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張建國，鄭漢鵬，林速建，等.多層螺旋CT與核磁共振成像聯合診斷腕關節損傷的臨床應用研究[J].中國基層醫藥，2011，18（10）：1354-1355.

[2]李廣明.多層螺旋CT與核磁共振成像聯合診斷腕關節損傷的臨床應用分析[J].河北醫藥，2013，35（1）：90-91.

[3]王傳真，王翠祥，李強，等.多層螺旋CT聯合核磁共振成像在腕關節損傷診斷中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（15）：51-53.

[4]高艷山.多層螺旋CT與核磁共振成像聯合診斷腕關節損傷的臨床應用分析[J].吉林醫學，2013，34（21）：4344.

[5]高海燕.多層螺旋CT與核磁共振成像聯合診斷腕關節損傷的臨床應用研究[J].醫藥前沿，2014，（5）：241-242.