耳穴配合穴位磁貼對輕中度高血壓患者生活質量的影響

陳志霞 王劍波 吳克明 張少言 王佑華

摘要：目的觀察耳穴辨證配合穴位磁貼改善社區輕中度高血壓病患者生活質量的臨床療效。方法選取2012年10月— 2013年10月我中心高血壓管理庫中門診就診的輕中度高血壓患者260例，隨機分為對照組和干預組。對照組予口服常規劑量絡活喜;干預組除絡活喜治療外，給予耳穴辨證配合穴位磁貼治療，4周為1個療程，共治療2個療程，療程間休息2周。采用杜氏高血壓生活質量量表評分，全面評估兩組患者生活質量的改善情況。并對患者血壓、中醫證候進行觀察。結果經治療后量表的11個維度評分均較治療前有所下降，但治療組下降較對照組明顯。治療組較對照組在總分、壓抑、敵對、人際關系敏感方面都有統計學意義（P<0.05）;在生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況方面有統計學意義（P<0.01）。生活質量改善明顯，總有效率為85.38%，療效優于對照組（P<0 05） 。兩組治療前后降壓療效無統計學意義;中醫證候改善方面治療組優于對照組（P<0 05）。結論耳穴辨證配合穴位磁貼能有效改善社區輕中度高血壓患者臨床癥狀，提高生活質量。

關鍵詞：高血壓;耳穴;穴位磁貼;生活質量

中圖分類號：R544.1R255.3文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.027

文章編號：16721349（2015）01007803

高血壓病是嚴重危害人類健康的常見心血管病之一，已經成為全球重大公共衛生問題，而我國的高血壓患病率總體呈逐年上升趨勢，高血壓病以其較高的發病率及致殘率成為我國全民健康和社會醫療的重大問題[1]。研究表明，高血壓患者的社會心理行為與其疾病發生、發展、預后有著密切的關系[2]。隨著醫學模式的轉變，醫療的關注重心已由疾病轉移到了患者，因此在關注高血壓是否降壓達標的同時，更應注重患者的生活質量。中醫外治法在改善高血壓患者生活質量方面有著明顯的優勢[3，4]。本研究選取2012年10月—2013年10月高血壓管理庫中門診就診的輕中度高血壓患者260例，采用耳穴辨證配合穴位磁貼進行治療。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月—2013年10月我中心高血壓管理庫中門診就診的輕中度高血壓患者260例，年齡45歲～80歲，高血壓病病程≤5年;所有患者均簽署知情同意書。排除由肝、腎等疾病引起的繼發性高血壓;發熱等感染性疾病;有精神疾患或癲癇、癔病等;妊娠或哺乳期;急性心肌梗死、不穩定型心絞痛等嚴重心血管疾病患者。采用隨機數字表法，將患者隨機分為對照組和干預組，各130例。

1.2診斷標準癥候診斷標準參照中華人民共和國衛生部 2002 年 《中藥新藥臨床研究指導原則》高血壓病診斷分型標準[5]。高血壓診斷標準參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[6]。

1.3治療方法治療組：除絡活喜治療外，給予耳穴

辨證配合穴位磁貼治療：其中耳穴辨證治療選取降壓溝、皮質下、角窩上、神門為主穴;配穴為陰虛陽亢+肝、腎;肝火亢盛+交感、肝;腎氣虧虛+腎、脾;痰瘀互結+配內分泌、三焦;將耳穴磁珠貼敷在選用的耳穴上，每穴按壓10 min，每日自行按壓3次，每3 d更換1次，雙耳交替，4周為1個療程。按壓時要求耳廓有輕度發熱、發脹、微痛感，刺激強度依患者情況而定。穴位磁貼治療選取雙側涌泉穴，選用2枚納米穴位磁貼（上海曼吉磁生物有限公司），分別貼于雙足涌泉穴上，2 d更換一次。治療4周為1個療程，共治療2個療程，療程間休息2周。對照組：予絡活喜治療，療程同治療組。

1.4療效標準

1.4.1杜氏高血壓生活質量量表得分從生理癥狀、軀體化癥狀、性功能失調、睡眠狀況、生氣或活力、焦慮、壓抑、強迫狀況、人際關系敏感、工作狀態、敵對等11個維度對生活質量進行評定。以改善率評價高血壓患者治療后的生活質量。改善率≥50%為顯效;改善率≥25%且<50%為有效;改善率<25%為無效。

1.4.2降壓療效評價患者每1周進行一次血壓隨訪，采取汞式血壓計測量坐位右臂血壓，休息10 min后測血壓兩次，兩次間隔時間1 min～2 min，取平均值，非同日測量血壓2次。降壓療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]。顯效：舒張壓下降 10 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）以上，并達到正常范圍，或者舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或上，須具備其中 1項。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已下降至正常范圍，或舒張壓較治療前下降了10 mmHg～19 mmHg，但未達到正常范圍?；蚴湛s壓較治療前下降30 mmHg以上，須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。

1.4.3中醫證候療效分別于治療前、治療4周后、結束治療后進行評價。療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則

》[4]。采用積分方法評定。顯效：臨床癥狀、體征均明顯改善，中醫證候積分減少≥70%;有效：臨床癥狀、體征均有好轉，中醫證候積分減少≥30%;無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少不超過30%。

1.5統計學處理采用SPSS15.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差

（x±s）

表示，符合正態分布時，計量資料自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;不符合正態分布時，采用秩和檢驗進行比較。計數資料符合正態分布時，采用卡方檢驗;不符合正態分布時，采用秩和檢驗。所有統計檢驗均采用雙側檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般情況治療組與對照組在年齡、性別、病程、體重指數、心率、吸煙、飲酒史、血壓等情況，比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

2.2杜氏高血壓生活質量量表積分比較（見表2）經治療后量表的11個維度評分均較治療前有所下降，但治療組下降較對照組明顯。治療組較對照組在總分、壓抑、敵對、人際關系敏感方面都有統計學意義（P<0.05）;在生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況方面有統計學意義（P<0.01）。

2.3兩組杜氏高血壓生活質量積分比較（見表3）治療組生活質量改善明顯優于對照組（P<0.05）。

2.4兩組治療前后血壓值比較（見表4）兩組患者經治療收縮壓均下降明顯（P<0.05），治療組舒張壓明顯下降（P<0.05）;與對照組比較，治療組舒張壓下降更為明顯（P<0.05），收縮壓無統計學意義（P>0.05）。

2.5兩組中醫證候療效（見表5）治療組中醫證候改善明顯優于對照組（P<0.05）。

3討論

高血壓病是臨床常見病、多發病，在醫學上被稱為是“隱形殺手”，是心腦血管病的發病基礎，嚴重威脅人們的生活質量和生命安全[2]。我國高血壓患病率呈明顯上升趨勢，其中絕大多數是輕、中度高血壓（占90%），輕度高血壓占60%以上[7]。對于高血壓病患者，藥物治療對于控制血壓、減少并發癥和降低病死率是非常必要的，然而困惑醫務工作者和患者的是：血壓有所下降，但生活質量卻沒有明顯改善[8]。隨著醫學由生物模式向社會生物心理模式轉化，對慢性疾病單純以生物醫學指標評價療效還很不夠，應注重患者生活質量的改善。 ? ? 而數千年來祖國醫學在高血壓治療方面有獨到的理論，尤其是改善患者生活質量方面獨具特色，值得重視和深入探討[9]。所以，挖掘、總結和優化適合在社區開展的、操作簡單、使用方便、效果肯定、費用低廉的中醫適宜技術，對于高血壓非藥物治療手段的豐富及社區綜合防治有著積極的意義。

高血壓屬于中醫學的“眩暈”“頭痛”等范疇。其病機為本虛標實，本虛以肝、腎陰虛為主，標實以風、火、痰、瘀為主?！皟炔⊥庵巍笔侵嗅t學的重要組成部分，而中醫的外治法對治療高血壓病也同樣頗有療效。中醫學認為，“耳為宗脈之所聚”，耳廓正面分布著100多個人體五臟六騎、四肢百骸穴位，通過按摩耳廓正面，能疏通經絡，運行氣血。耳背降壓溝可平肝熄風，涼血祛風，按摩耳背能激發五臟經氣，穩定血壓，改善癥狀[10]。穴位貼敷治療是在中醫經絡理論和中藥藥性理論的指導下，將相關藥物置于穴位局部的皮膚，使其發揮中藥的功效和藥理作用，同時又體現經絡腧穴的生理功能，調和氣血、平衡陰陽以及扶正祛邪，通過溝通表里上下而調節人體各部分機能平衡，從而改善患者生活質量[11]。

耳穴辨證貼壓配合穴位磁療作為中醫內病外治的一種獨特的療法，具有療效可靠、無化學性刺激、無任何毒副作用等優點，是純粹的中醫自然療法。本研究顯示兩者配合改善生活質量有效率達到85.38%，治療組較對照組在生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況方面有統計學意義（P<0.01）;在總分、壓抑、敵對、人際關系敏感方面亦有統計學意義（P<0.05）。該療法能明顯提高高血壓患者的生活質量，有效地改善中醫證候（有效率高達91.54%）。高血壓患者往往存在內臟機能活動發生生理性衰退，常出現肝腎虧虛，陰陽失調的特點，從而出現頭暈、失眠、心悸等生理、軀體癥狀，生活質量下降。本研究以中醫理論為基礎，以整體觀念和中醫辨證論治為原則，辨證選穴進行耳穴貼壓，強調了患者的整體性和個體化差異。選擇降壓溝、皮質下等穴為主穴補益腎氣、平肝熄風，并隨癥加減，調節人體陰陽平衡，使身體機能恢復“陰平陽秘，精神乃治”的狀態。 涌泉為足少陰腎經之井穴，有培補元氣，振奮人體正氣，調節臟腑功能作用?！端貑枴へ收摗吩唬宏枤馄鹩谧阄逯钢?，陰脈者集于足下……本研究選用涌泉穴位磁療，具有滋陰補腎，調節全身經脈及臟腑功能，改善患者生理、軀體等癥狀，提高生活質量。

耳穴配合穴位敷貼療法能夠有效改善高血壓患者的中醫證候，提高生活質量，操作簡單，方便安全，無毒副作用，能夠被受試者所接受，減輕患者的生理、心理負擔，有著廣闊的前景，但其遠期療效如何，對患者靶器官的保護有何作用，這尚需進一步研究。

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（收稿日期：20140504）

（本文編輯王雅潔）