心理因素對冠心病發病及嚴重程度的影響

干艷捷 田少江

摘要：目的探討心理因素對冠心病患者發病及嚴重程度的影響。方法收集我院冠心病患者96例及100例正常對照組，應用貝克抑郁量表（BDI）、焦慮自評量表（SAS）、生活事件量表（LES）、A型行為量表（TABPSQ）、多倫多述情障礙量表（TAS）、應付方式問卷（CSQ）、社會支持問卷（SSS），測定抑郁焦慮程度、生活事件、人格特征、應付方式、社會支持、患病后的心身健康狀況及其影響因素。并將96例冠心病患者根據BDI和SAS分為伴有焦慮抑郁癥（A組）36例，不伴有焦慮抑郁癥（B組）60例，對兩組患者的冠狀動脈造影結果進行對照研究。結果冠心病組負性生活事件總數、精神緊張值、TAS總分、TH+CH、伴有焦慮和或抑郁的發生率明顯高于對照組（P<0.05）。并進行多元回歸分析，冠心病患者的心理障礙程度與冠狀動脈病變程度相關（P<0.01）。結論心理因素是冠心病的獨立危險因素，其嚴重程度與冠狀動脈病變程度相關。

關鍵詞：冠心病;心理因素;焦慮;抑郁;冠脈造影

中圖分類號：R541.4R256.2文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.037文章編號：1672

1349（2015）01009802

冠心病對人類的健康和生命造成了嚴重威脅。現代醫學認為，冠心病是一種身心疾病，其發生、發展和轉歸均與心理因素有關[1]。除傳統的危險因素外，越來越多的研究表明心理因素對冠心病的發生發展有重要影響，心理因素與傳統的冠心病危險因素結合使冠心病患者更易發生急性心臟事件[2]。本研究分析冠心病患者心理因素和冠狀動脈病變特點，以評定社會心理因素對冠心病的影響。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月—2012年12月在我院收治的冠心病患者96例，均符合WHO冠心病臨床診斷標準，并經冠狀動脈造影證實。收集同期在我院體檢的健康人群，年齡20歲～60歲，無任何軀體及心理疾患100例作為對照組。對入組觀察者分別進行入院時/或體檢時問卷調查。排除標準：既往有精神病陽性個人史或家族史者;有嚴重認知功能障礙及檢查不配合者;合并有其他如心、腦、腎及嚴重軀體疾病者;器質性精神障礙、精神性物質和非成癮物質所致抑郁;近期有突發的家庭變故等社會不良事件。

1.2量表評定對所有研究對象應用生活事件量表（LES）、A型行為量表（TABPQ）、 多倫多述情障礙量表（TAS）、應付方式問卷（CSQ） 和社會支持問卷（SSS） 進行測試。所有研究對象均在入組后3 d內完成以上量表的評定。

1.3抑郁狀態的評價應用貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）評價患者的抑郁程度。要求患者客觀圈選本問卷中21個方面的陳述以評價近1周抑郁狀況。其21個陳述中，選取A計0分，B計1分，C計2分，D計3分。總分小于10分為健康無抑郁，總分≥10為抑郁的界值。

1.4焦慮狀態評價應用Zung編制焦慮自評量表 （SelfRating Anxiety Scale SAS）評價焦慮程度。要求患者對照表中20個方面的問題選擇符合自身狀況的描述，根據問卷結果統計粗分。得到粗分后轉化為標準分，標準分≥50為焦慮的界值。

1.5分組將96例冠心病患者根據BDI和SAS分為伴有焦慮抑郁癥（A組）36例，不伴有焦慮抑郁癥組（B組）60例，對兩組患者的冠狀動脈造影結果進行對照。

1.6冠狀動脈造影采用經皮冠狀動脈造影技術，通過橈動脈或股動脈途徑，采用Judkins法行冠狀動脈造影，多投照角度得到冠脈造影圖像。由相同兩位有經驗的醫師對造影結果進行判定冠狀動脈病變特點及狹窄程度。冠狀動脈病變程度采用改良Gensini評分。

1.7統計學處理計量資料以均數±標準差（x±s）表示;組間差異采用t檢驗。計數資料組間差異采用卡方檢驗，影響因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。使用SPSS 13.0軟件分析。

2結果

2.1兩組量表結果生活事件，患者組的生活事件總頻數及緊張值、負性生活事件頻數及緊張值顯著高于對照組，而正性生活事件頻數及緊張值兩組間無統計學意義，患者組的積極應付方式評分、社會支持分顯著低于對照組，消極應付方式評分（NC）明顯高于對照組，提示冠心病患者有明顯的負性情緒體驗及在社會應付方式和社會支持方面欠缺;A型行為量表中（TABPQ）時間緊迫感（TH）、競爭緊迫感（CH）及總分高于對照組，提示本組冠心病患者有A型行為傾向。詳見表1。冠心病組抑郁評分（BDI）、焦慮評分（SAS）均顯著高于對照組（P<0.05），冠心病組存在明顯的焦慮抑郁情緒。詳見表2。

2.2冠狀動脈造影A組冠狀動脈病變程度Gensini評分（56分±23分）顯著高于B組（50分±15分），差異有統計學意義（P<0.05）。全部96例患者的心理因素評分與冠狀動脈造影結果進行相關性分析，表明焦慮因素及抑郁因素都與冠狀動脈病變程度呈正相關，其相關系數分別為r=0.641（P<0.01）和r=0.685（P<0.01）。

3討論

冠心病作為一種心身疾病，其發生和發展有著諸多的危險因素，除了已知的吸煙、飲酒、冠心病家族史、高血壓病、糖尿病、肥胖、高脂血癥等一些因素以外，心理因素也是冠心病的獨立危險因素。本研究發現，冠心病組的負性生活事件總數、精神緊張值、TAS總分明顯高于對照組，提示冠心病患者有明顯的負性情緒體驗及述情障礙;消極應付分顯著高于對照組，而積極應付分低于對照組，冠心病患者在這種反復發作的慢性病程中應付方式日趨消極;TABPQ提示冠心病組有A型行為特征，A型行為患者冠脈狹窄程度大于等于50%的血管數顯著高于非A型行為患者，嚴重冠脈狹窄者90%為A型行為者。

心理因素與冠心病之間密切的聯系已不容忽視。和其他心理因素相比，抑郁、焦慮與心血管疾病有著更為密切的關系[3，4]。本研究冠心病組抑郁評分、焦慮評分均高于對照組（P<0.05）。有報道顯示[5]，住院冠心病患者焦慮癥狀患病率為24.4%，抑郁癥狀患病率為17.7%。焦慮、抑郁情緒對冠心病的影響分為兩個方面：焦慮、抑郁等負性情緒可引起體內交感神經的興奮性增強，促進兒茶酚胺及TXA等縮血管物質的釋放，導致心率加快，血壓升高，進而引起冠狀動脈痙攣，促發或加重冠心病的癥狀，增加手術并發癥的發生率，甚至可能影響手術的順利進行[6]。患冠心病后引起焦慮情緒的產生，情緒反應又與疾病本身癥狀相互作用，使疾病變得復雜，難以診斷和治療，影響患者的預后，降低了生存質量[7]。本研究結果表明，在冠心病患者中，伴有抑郁或焦慮等心理障礙的患者（A組），同時冠狀動脈病變程度較重，與不伴有心理障礙的冠心病患者（B組）進行比較有統計學意義（P<0.05）。本研究還對冠心病患者的心理障礙情況與冠狀動脈病變程度進行相關性分析，心理障礙因素與冠狀動脈病變程度正相關（P<0.01）。因此，心理因素也是不可忽視的冠心病危險因素[8]，也是冠狀動脈病變程度的預測因素。

心理因素促進冠心病發生的作用機制有以下幾種解釋：①神經內分泌學說：情緒的抑郁或焦慮和慢性應激使下丘腦垂體腎上腺軸和交感神經系統功能亢進，使機體交感活性增加，自主神經功能障礙，心率變異性消失、壓力反射功能異常等。②血小板活性學說：血小板聚集在心肌梗死、不穩定型心絞痛中有著重要作用。情緒障礙可引起血漿兒茶酚胺水平增高，進而促進血小板黏附、聚集功能，促進冠心病的發生。③炎癥學說：很多證據證明冠心病是一種炎性疾病，而抑郁患者中超敏C反應蛋白、白介素15、腫瘤壞死因子等是增高的，考慮與易導致冠心病有關。另外，心理障礙及心理應激的人群血管內皮功能異常與心血管疾病的發生可能有關。

本研究結果表明，心理因素是冠心病的獨立危險因素，同時也是冠狀動脈病變程度的預測因素。冠心病患者具有特殊的心理社會特征和心身健康狀況，應采取積極的社會心理干預措施。

參考文獻：

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（收稿日期：20140215）

（本文編輯王雅潔）