益心舒膠囊治療冠心病患者焦慮抑郁狀態臨床療效

羅靜 王明生 劉群 李乾坤 蘇長陽

摘要：目的 探討益心舒膠囊治療冠心病患者焦慮抑郁狀態的療效。方法采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對68例冠心病并發焦慮抑郁障礙患者進行評分。隨機分為治療組（36例）和對照組（32例），兩組均給予常規冠心病二級預防治療和氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）抗焦慮、抑郁治療;治療組同時加用益心舒膠囊，8周后再次進行 SAS、SDS評分。結果治療組焦慮、抑郁障礙均有明顯改善，SAS由56.83分±5.15分降至35.72分±5.46分（P<0.05），SDS由57.69分±5.91分降至38.92分±6.45分（P<0.05），與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論益心舒膠囊可有效減輕冠心病患者焦慮抑郁障礙，提高患者的生活質量。

關鍵詞： 冠心病;焦慮;抑郁;益心舒膠囊

中圖分類號：R541R289文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.038

文章編號：16721349（2015）01010002

隨著現代醫學模式的轉變，人們越來越認識到社會環境、心理因素對疾病的發生發展起著重要的作用。精神情致因素是影響冠心病的重要因素，冠心病患者亦被認為是焦慮抑郁的高危人群。 因此，“雙心”（心理與心血管）治療成為當前的共識。抑郁和焦慮是冠心病的危險因素之一，同時影響著冠心病的發展、臨床療效及轉歸。對合并焦慮抑郁狀態的冠心病患者，在常規治療基礎上加用益心舒膠囊取得了較好的臨床效果。

1資料與方法

1.1研究對象本研究經醫院倫理委員會通過，對2014年1月—2014年6月在北京石景山醫院心內科因冠心病住院，確診合并輕、中度焦慮、抑郁狀態患者68例，在知情同意后，選取作為觀察對象。冠心病診斷標準符合1979年WHO缺血性心臟病診斷標準，經冠脈造影或冠脈CT檢查確診。同時符合以下條件：意識清楚，無理解障礙;無其他嚴重軀體疾病;既往無精神疾病病史。排除標準：心源性休克;嚴重臟器的器質性疾病（肝、腎、肺、腦）;過敏性體質;服用其他抗焦慮抑郁藥物。

1.2研究方法采用國際Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）為評定工具。SAS包括20個題目（1、2、3、4級評分），將20項目評分相加得到原始分，原始分再乘以1.25后取整數部分得到標準分，標準分≥50分者為焦慮。SDS量表包括20個項目（1、2、3、4級評分），將20個項目評分進行相加得到原始分，再乘以1.25取整數部分得到標準分，標準分≥53分者為抑郁。根據標準分選取SAS評分在50分～70分，SDS評分在53分～72分輕、中度焦慮抑郁患者68例，隨機分為對照組（32例）和治療組（36例）。兩組在性別、年齡、是否經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、心功能、肝腎功能、焦慮、抑郁量表評分方面的差異無統計學意義。對照組給予冠心病二級預防常規治療并黛力新（1片/早）抗焦慮抑郁;治療組在以上治療基礎上加用益心舒膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司，國藥準字Z52020038）口服3粒/次，每日3次。

1.3觀察項目治療8周，觀察治療前后焦慮抑郁患者SAS、SDS評分的標準分變化，并進行對比分析，記錄不良反應情況，用藥前后監測肝腎功能等化驗指標。

1.4統計學處理應用SPSS13.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較應用獨立樣本的t檢驗，治療前后比較應用配對t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1入選患者的基本情況共入選68例，PCI治療39例，男性31例，女性37例，年齡42歲～76歲（63.15±7.88歲），兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組SAS、SDS評分改善情況（見表1、表2）兩組SAS評分和SDS評分在治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后均較治療前有所下降（P<0.05），治療組較對照組下降更明顯（P<0.05）。治療組患者焦慮抑郁狀態得到更好的改善。

2.3不良反應兩組均無嚴重不良反應，治療組（5.56%）和對照組（6.25%）各有2例發生口干現象，無明顯肝腎功能受影響患者。臨床聯合應用益心舒膠囊安全，無明顯不良反應。

3討論

軀體疾病伴發的心理反應尤其是焦慮抑郁癥狀日益為臨床所關注。國內外研究均顯示，冠心病患者普遍存在情緒障礙，而情緒障礙又影響了冠心病的臨床預后，引起心血管事件的增多。焦慮、抑郁等心理障礙在冠心病患者中發生率很高[1，2]，約50%以上的冠心病患者伴有焦慮和或抑郁情緒。而冠狀動脈介入治療術后的患者發生焦慮抑郁的概率更高[3]。Pedersen等[4]研究顯示，抑郁使得冠心病PCI術后患者的臨床不良事件風險增加3倍。李曦銘等[5]發現，冠心病患者再血管化術后抑郁狀態與術后再缺血事件相關。目前西醫對抑郁癥患者的心臟病發病率和死亡率增加的機制尚不明確，推測可能與激素或神經系統調節異常等有關[6]。

中醫理論認為[7]，心主宰人的情志活動。七情歸統于心，是“心任萬物”的表現。冠心病患者的焦慮抑郁情緒多由于心血虧虛、心氣不足導致的心失所養，或者心火妄動、擾亂了心神所致。從生理社會因素分析，冠心病患者反復胸悶胸痛的發作及對疾病的恐懼引起人體內環境失衡，通過神經內分泌失調促發了心理失衡，出現了焦慮和或抑郁的表現。其次，冠心病患者因身體健康狀況的下降，降低了社會競爭能力，導致生活壓力增加等也是產生焦慮、抑郁的原因。因此，在西醫傳統冠心病二級預防治療的基礎上，應當重視冠心病患者的精神狀態改善，對于合并有焦慮抑郁的患者進行及時的心理疏導，同時給予有效的藥物治療，使患者心情舒暢、精神樂觀，促進冠心病患者氣血順暢、臟腑協調，改善臨床預后，提高生活質量。

益心舒膠囊由人參、丹參、麥冬、黃芪、川芎、五味子、山楂組成，其中丹參、人參為君藥;麥冬、黃芪、川芎為臣藥，五味子、山楂為佐藥。根據中醫藥理論，丹參可清熱涼血、除煩安神，故兼能活血通脈和安神定志;人參可補益氣血、安神益智;黃芪益氣行血，通暢脈絡，可助人參補益氣血;麥冬滋養心陰、清心熱，具有除煩安神的功能;五味子、山楂斂氣生津，山楂又可活血散瘀。七藥同用，具有補心氣、養心陰、活血化瘀的治療作用。現代醫學研究已經表明，益心舒膠囊具有擴張冠狀動脈，抗冠脈血管痙攣，降低血小板黏度，增加冠脈血流量，改善微循環等作用，對冠心病心絞痛的治療具有較好的療效[8]。本研究顯示，益心舒膠囊在改善冠心病患者的焦慮抑郁狀態方面同樣有較好的效果。在冠心病二級預防治療基礎上，加用益心舒膠囊不僅能有效緩解患者胸悶、氣短等臨床癥狀，同時SAS、SDS評分明顯改善 （P<0.05）。本研究過程中，患者依從性較好，未發現有明顯的不良反應。

參考文獻：

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（收稿日期：20140925）

（本文編輯王雅潔）