淺議血常規在臨床醫學中應用

孫志永

【摘要】臨床醫學血細胞檢驗是血液中紅細胞、白細胞、血紅蛋白及相關數據化驗，也稱為血常規檢驗。血常規是診斷血液病重要依據，臨床內科、外科、兒科、婦科疾病鑒別診斷提供診斷依據。血常規是血液檢驗基本、常用、重要監測項目。

【關鍵詞】血常規、血液、臨床應用。

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0237-01

1、 血常規檢驗臨床意義：

血常規是臨床基礎檢驗項目之一，包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白和血小板數量檢查等。血常規化驗采血方法大多數是采集耳垂末梢血液，經過稀釋滴入計算盤，在顯微鏡下計數血細胞數目。血紅蛋白也稱血色素，和鹽酸發生反應生成褐色酸性血紅蛋白，加入蒸餾水，與標準比色柱顏色相同，讀到的液平面刻度數值，就是血紅蛋白的克數。做血常規化驗要進行血涂片，顯微鏡下觀察紅細胞大小、性狀、形態，用計數器進行白細胞及各類細胞分類觀察計數。

血常規成人紅細胞數量為男性（4.0-5.5）10^9/l：女性：（3.5-5.0）10^9/l 。血紅蛋白男性：（120-160）9/l；女性：（110-150）9/l；血小板100-300 10^9/l

臨床上紅細胞數目和血紅蛋白的增減是平行的。

2、 使用血液分析儀測血常規：

血液分析儀隨著醫學發展普遍應用臨床，代替顯微鏡檢查血常規，具有細胞分類功能的血液分析儀是臨床監測重要工具之一。使用血液分析儀，監測的血常規數值準確、可靠，為臨床提供可靠的診斷依據，避免人為差錯。要考慮到血常規檢驗中影響因素，在操作中嚴格控制。

2.1血標本采集方法：

為取得監測結果可靠、準確，必須要求有質量高的標本，這是取得檢驗結果高質量的關鍵一步。血常規檢驗獲得結果準確，高質量標本基本要求就是保證各項細胞的完整形態。

采集標本：經常使用的采血途徑是末梢毛細血管和靜脈采血。據資料報道采集靜脈血液標本可靠。采集手指末梢血是毛細血管和靜脈血差異最小血樣。和靜脈血比較，手指末梢血準確性及可重復性差，測得白細胞計數略高，血小板計數會略低。應用血液分析儀監測血常規時，大多數學者建議采集靜脈血。

標本抗凝：

血常規檢驗血樣要經過抗凝處理，種類多樣的抗凝劑中，EDTA鹽此種抗凝劑對白細胞形態和血小板影響小，用于血常規檢驗合適。采集血液部位和生理因素影響血樣監測準確性。影響血樣質量因素是血液和抗凝劑比例。血液成分占比例高，抗凝劑相對不足，血漿中微凝血塊過剩，化驗數值也會有偏差。血液經過EDTA抗凝，白細胞形態改變，改變程度和時間及EDTA濃度有直接關系。EDTA合適濃度與血液比例是1.5毫克/毫升，血樣少，EDTA濃度為2.5毫克/毫升，中性粒細胞腫脹、分葉消失，血小板崩解成為正常血小板大小碎片，這樣測得血常規數值及血細胞計數會有錯誤結果。使用血液細胞分析儀時特別重要。

靜脈血和末梢血都可以用抗凝劑成為全血標本，全血標本沒有稀釋液，標本稀釋影響小。末梢血抗凝標本抗凝劑和血液達到合適比例很難。

有專家建議，制備全血標本，使用定量的含有EDTA鹽的真空采血管采集靜脈血。使用血液細胞分析儀，多數標本稀釋液中含有抗凝劑，在一定量稀釋液中直接加入微量靜脈血可以制成預稀釋標本。

2.2標本稀釋：

血液由血細胞及血漿組成的紅細胞粘稠混懸液。在進行細胞計數時，無法直接計數，血液經過合適準確稀釋后進行血細胞計數。稀釋倍數和計數容量是重要指標之一。檢測時將血液稀釋在稀釋液中為稀釋標本（比例為1：N），流動方式測出一定量（V）稀釋標本內血細胞數（T），計算出血液中細胞濃度（L）：L-T×N/V。應用血細胞分析儀準確稀釋倍數一般為RBC.PLT稀釋比例為1：10000至1：3000；WBC.HGB稀釋比例為1：250，血細胞檢測重要因素是準確稀釋倍數和穩定的測量容量。稀釋倍數低，缺陷是細胞排隊經過傳感器的重合；倍數大，測量容器內血細胞數量少，會影響血液細胞檢測準確度。

2.3標本存儲：

用EDTA抗凝靜脈標本因時間和濃度不同，血細胞形態受影響。在標本收集后5分鐘內或半小時至8小時內檢驗，測得最佳結果。檢測血小板和白細胞分類準確數據，標本在2度-8度溫度下可以防置24小時。未獲得血常規檢驗準確數據，實驗中每一個步驟嚴格操作規程執行。

3、血常規在臨床醫學中應用：

外科中應用：患者有外傷急性大出血時血常規中白細胞總數在1-2小時快速增高達（10-20）10^9/l，主要是中性分葉核粒細胞，紅細胞數量、血紅蛋白含量和失血量有關系。

內科中應用：感染急性炎癥中性粒細胞增多是最常見原因，尤其在化膿性球菌引發感染，輕度感染白細胞總數可以在正常范圍或稍高正常，中性粒細胞百分數增高。血常規中RBC、HCT、HGB、 MCV、MCH、MCHC是貧血類型的參數。

兒科中應用：幼兒出生后幾周內，都經歷過紅細胞減少，血紅蛋白下降和紅細胞壓積減少的應激改變。

婦產科中應用：女性妊娠期，從10周起血液量增加30%，血漿量增加40%，按照WHO推薦妊娠期間血紅蛋白不低于1109/l 生產后不小于1009/l，都為正常分娩。

小結：血常規是診斷血液病重要依據，臨床內科、外科、兒科、婦科疾病鑒別診斷提供診斷依據。是臨床常用的檢驗項目。血常規是血液檢驗基本、常用、重要監測項目。檢驗要準確無誤，避免人為差錯，嚴格操作，能提高診斷率，治愈率。

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