負壓封閉引流技術在燒傷整形術中的應用觀察

宋云洲

【摘要】 目的：探討和研究負壓封閉引流技術在燒傷整形術中的應用價值。方法：隨機性選取2013年1月至2014年1月在我院燒傷整形科中接受負壓封閉引流技術的80例患者臨床資料進行分析，并觀察患者治愈時間、抗生素使用情況、并發(fā)癥情況和創(chuàng)面恢復情況。結果：本組80例患者均成功實施負壓封閉引流術，患者燒傷創(chuàng)面愈合時間為9—32d，平均愈合時間（12.8±3.6）d；抗生素應用率為13.75%；感染并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。所有患者創(chuàng)面肉芽組織成長良好，修復后皮膚表面光滑。結論：對于燒傷整形患者，采用負壓封閉引流技術進行治療，能夠有效修復創(chuàng)面，促進創(chuàng)面愈合，縮短住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種有效的治療方法。

【關鍵詞】負壓封閉引流技術 燒傷整形術 應用價值

【中圖分類號】R622.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0161-02

近年來，燒傷事故發(fā)生頻率越來越高，有關調(diào)查研究顯示，因燒傷事故導致的死亡率僅低于交通事故引發(fā)的死亡率[1]。對于燒傷患者，不僅要承受巨大的生理痛苦，還要承受更大的心理痛苦。對于燒傷患者，應該進行早期治療，對于減少瘢痕，減輕患者心理負擔有重要意義[2]。負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是近年來臨床上治療燒傷的新技術，該技術可以直接對急性創(chuàng)面、慢性創(chuàng)面以及創(chuàng)腔進行修復，具有術后恢復快、愈合能力好、瘢痕修復好的優(yōu)點，在臨床中的效果較為顯著[3]。本文對我院收治的80例燒傷患者臨床資料進行研究，探討負壓封閉引流術在燒傷整形中的應用價值，現(xiàn)將分析總結報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

（1）隨機性選取2013年1月至2014年1月在我院燒傷整形科中接受負壓封閉引流技術的80例患者臨床資料進行分析，其中男47例，女33例；年齡為6—62歲，平均年齡（33.5±2.6）歲；病程為1h—2.5個月。（4）對照組22例患者中，男16例，女6例；年齡為32—81歲，平均年齡（56.5±2.4）歲；病程為2—19年。受傷原因：化學燒傷18例，電燒傷21例，輻射燒傷23例，燙傷18例。燒傷部位：四肢42例，軀干27例，臀部11例。Ⅱ度燒傷58例，燒傷部分主要表現(xiàn)為水皰，底部呈現(xiàn)出紅色或者白色，并布滿清澈液體或者粘稠液體，在輕微壓迫下呈現(xiàn)出白色；Ⅲ度燒傷22例，其燒傷部分主要表現(xiàn)為發(fā)白、變軟，呈現(xiàn)出碳化皮革狀態(tài)。

1.2方法

（1）對患者燒傷創(chuàng)面周圍進行徹底清潔，將燒傷周圍的分泌物、雜物以及受損組織清潔干凈，并開放所有腔隙，確保骨組織床和軟組織正常供血。（2）觀察患者燒傷部分的形狀和面積，并根據(jù)其形狀和面積制作負壓封閉引流術的敷料，其敷料能夠?qū)⑹中g中使用的引流管端孔和側(cè)孔全部包裹，敷料的寬度要控制在3—5cm之間，要確保其能夠插入一根引流管；對于有創(chuàng)腔的患者，要按照創(chuàng)腔形狀和大小進行設計，將敷料修剪后填入比創(chuàng)腔稍小的泡沫敷料；對于創(chuàng)面較大的患者，可以將引流管進行合并，減少引流管的數(shù)量，對于引流管的方向，應該以方便引流為原則。（3）在距離創(chuàng)面2—3cm處戳孔引出VSD導管，覆蓋填充敷料設計好以后，將敷料和填充料進行縫合固定，使敷料能夠完全覆蓋創(chuàng)面，對于填充的敷料，不能留有空隙。（4）對于燒傷創(chuàng)面周圍的皮膚也要進行嚴格處理，采用生物透性較強的粘貼薄膜將引流敷料全部覆蓋。引流管連接中心負壓維持在120—450mmHg之間。（5）待負壓封閉引流恢復正常以后，在實施手術后的4—8d將負壓封閉引流術的敷料全部拆除，查看創(chuàng)面情況，如果創(chuàng)面肉芽組織成長良好，就可以實施植皮閉合場面操作，如果在8d以后患者創(chuàng)面肉芽組織生產(chǎn)狀況欠佳，則需要從新對患者實施負壓封閉引流術，直到患者創(chuàng)面肉芽組織生長良好后，再實施植皮閉合創(chuàng)面操作。（6）加強對患者的護理，首先要加強患者的心理護理，患者在受到燒傷后，除了生理上的痛苦以外，心理上的壓力更多，容易產(chǎn)生負面情緒，護理人員就要加強為患者講解燒傷的治療和護理，讓患者重樹信心，配合治療。其次，要加強對患者的常規(guī)護理，做好患者皮膚清潔工作，及時為患者創(chuàng)面換藥。最后，護理人員要做好術中引流工作，確保引流通暢和引流瓶的清潔。

2. 結果

本組80例患者均成功實施負壓封閉引流術，患者燒傷創(chuàng)面愈合時間為9—32d，平均愈合時間（12.8±3.6）d；有11例患者使用了抗生素，抗生素應用率為13.75%；有5例患者出現(xiàn)了感染，感染并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對患者進行針對性治療后，感染全部消失，。所有患者創(chuàng)面肉芽組織成長良好，修復后皮膚表面光滑。

3.討論

隨著科學技術的快速發(fā)展，導致燒傷的原因也越來越多，各種電、激光燈均會造成患者燒傷，在燒傷類型中，皮膚撕脫傷、壓瘡、熱壓傷以及電燒傷是比較難治愈的燒傷，存在這種問題的主要原因是因為上述類型的燒傷患者在早期時，創(chuàng)面界面不清晰，存在間生態(tài)組織，在早期治療時，治療難度較大[4]。在早期治療中，燒傷創(chuàng)傷面積過大和創(chuàng)面污染嚴重都是導致早期手術植皮存活率較低的主要原因；部分患者燒傷創(chuàng)面存在創(chuàng)腔、竇道等，采取常規(guī)治療的方法難度較大，換藥也不方便，患者傷口治愈率也就比較困難；還有部分患者由于創(chuàng)面血液供給和營養(yǎng)條件差的原因，導致其治愈能力也比較差。

相對于一般傳統(tǒng)的燒傷治療而言，負壓封閉比引流手術是應用引流管外周的醫(yī)用泡沫材料，可以較大程度的擴大引流面積和引流范圍，所使用的引流泡沫是經(jīng)過分割好塑性的，可以保證引流的通暢性。對患者進行持續(xù)的負壓引流，可以將患者創(chuàng)面內(nèi)的滲液徹底清除，減少局部滲液情況，促進局部血液循環(huán)和組織消腫，并且還可以抑制毒素的吸收[4]。手術中使用的生物膜具有透濕透氧的作用，同時還可以防水隔菌，能夠抑制創(chuàng)面水分的蒸發(fā)，從而有效的減少間生態(tài)組織壞死情況的發(fā)生。在本組數(shù)據(jù)中，有11例患者使用了抗生素，只有5例患者出現(xiàn)感染情況。由此可以得出，對燒傷患者實施負壓封閉引流技術，可以有效減少創(chuàng)面細菌感染。

在實施負壓封閉引流術的過程中，需要對創(chuàng)面進行徹底清潔，并保證外漏神經(jīng)和肌肉的徹底覆蓋，要對創(chuàng)面進行徹底止血，避免引流管出現(xiàn)堵塞情況。對于燒傷創(chuàng)面較大和較深的患者，需要使用生理鹽水對創(chuàng)面進行徹底清潔。負壓封閉引流術的治愈率受到創(chuàng)面潔凈度影響的同時，也受到患者配合度的影響。因此，醫(yī)護人員在做好創(chuàng)面皮膚清潔的同時，也要加強對患者的心理護理、基礎護理，取得患者的信賴和配合。

在本研究中，患者均實施手術成功，術中有5例患者出現(xiàn)感染并發(fā)癥情況，僅占總?cè)藬?shù)的6.25%。因此，負壓封閉引流技術可以有效治療燒傷患者，有效修復創(chuàng)面，促進創(chuàng)面愈合，縮短住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，是一種有效的治療方法。

參考文獻

[1] 李葉揚，李罡，林偉華等.負壓封閉引流技術在37例燒傷后嚴重組織缺損創(chuàng)面修復中的應用[J].中華燒傷雜志，2011，27（5）：393-394.

[2] 閔定宏，陳剛?cè)らL輝等.負壓封閉引流技術（VSD）持續(xù)沖洗、引流在高壓電損傷創(chuàng)面治療中的應用[C].2014年全國編委會議論文集.2014：151-154.

[3] 張守忠，韓行，崔金秋等.負壓封閉引流技術在燒傷整形術中的應用觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（2）：190-191，194.

[4] 趙耀華，魏瑩，鄧海濤等.負壓封閉引流技術治療手部熱壓傷療效評價[J].中華燒傷雜志，2011，27（4）：274-276.

[5] 徐剛，黃金華，周榮芳等.負壓封閉引流技術結合游離植皮治療16例患者深度燒傷感染創(chuàng)面[J].中華燒傷雜志，2010，26（6）：458.

[6] 張瑋，姜篤銀，錢春華等.復雜創(chuàng)面修復中應用負壓封閉引流技術的探討[C].2014年全國編委會議論文集.2014：335-335.