臨床護理實習(xí)生對循證護理的認知調(diào)查與研究

吳密

【摘要】 目的 通過調(diào)查臨床護理實習(xí)生對實施循證護理障礙的認識，為推進臨床對循證護理的應(yīng)用提供依據(jù)。 方法 采用funk循證護理障礙量表，對96名臨床護理實習(xí)生進行問卷調(diào)查。 結(jié)果 不同學(xué)歷護理實習(xí)生對實施循證護理障礙的認識在統(tǒng)計學(xué)上無差異（P>0.05）。大專及以上護理實習(xí)生在收集資料面臨的最大困難、查閱文獻的積極性、查閱文獻的能力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。護生對循證護理認識不足主要在開展循證護理條件不足這一維度表現(xiàn)最明顯。 結(jié)論：臨床護生對循證護理認識不足，阻礙循證護理的最大障礙是開展循證護理條件及主觀能力不足。

【關(guān)鍵詞】循證護理；障礙因素；護理實習(xí)生；認知

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0287-01

隨著循證護理（ Evidence2based Nursing， EBN）研究日益的深入，它使狹義經(jīng)驗主義的護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐罁?jù)科學(xué)研究證據(jù)的新理念護理。它是護理人員在計劃其護理活動的過程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最準確的科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者的愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護理決策的過程。是近年來逐漸興起的護理理念，如加拿大的OMRU 應(yīng)用模式，英國的RCN 循證護理指南以及美國Rasussen應(yīng)用循證護理實踐模式所獲得的成功探索，體現(xiàn)了現(xiàn)代護理對患者個人價值和期待的重視[ 1 ]。為了使該理論能夠更好的運用于臨床，本研究旨在調(diào)查臨床護理實習(xí)生對循證護理的認識，分析影響循證護理在臨床應(yīng)用的障礙因素，并提出相應(yīng)的改善措施。

1.研究與方法

1.2調(diào)查工具 采用Funk等[2]設(shè)計的循證護理障礙量表收集資料。問卷分為三部分，第一部分為Funk循證護理障礙量表，共31個條目，包括4個維度，采用多級計分（依次為對制約因素表示極不贊同O分、不贊同1分、不清楚3分、贊同4分、非常贊同5法，得分越高，說明實施過程中與該障礙越有障礙）；第二部分為查閱文獻情況；第三部分為基本資料，包括護理實習(xí)生學(xué)歷、計算計水平、英語水平等。

1.1研究對象 96名某三甲醫(yī)院大專及以上護理實習(xí)生為研究對象，其中本科生70人，大專生26人。

1.3調(diào)查方法 采用問卷法收集資料，由研究者親自發(fā)放問卷共96份，用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋，由調(diào)查對象自行填寫，當場收回。共回收有效問卷96份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)導(dǎo)入和分析，采用的統(tǒng)計分析方法包描述性統(tǒng)計、t檢驗等。

2.結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查96名臨床護理實習(xí)生，回收有效問卷96份，有效回收率100%；所調(diào)查的護理實習(xí)生學(xué)歷特征：大專26名，本科70名。

2.2 Funk循證護理障礙量表各個維度得分情況見表1

表1 各個維度得分情況比較

項目條目數(shù) 得分開展循證護理條件不足 9 3.96+0.35護士開展循證護理的主觀能力不足 8 3.76+0.87 護士對開展循證護理的認識不足 7 3.54+0.69 現(xiàn)有研究給開展循證護理帶來的不足 63.32+0.55 2.2 得分排序前5位和后5位的條目見表2

表2 得分排序前5位和后5位的條目

前5位 條目 平均得分1 醫(yī)院為開展護理科研或?qū)嵤┏晒峁┑脑O(shè)備或資源不足 4.11+0.542 在工作中沒有足夠的時間來嘗試實施新的思想 3.93+0.323 身邊缺乏知識淵博的能夠探討科研問題的護理專家 3.65+0.87 4 沒有看到科研對護理實踐的價值 3.59+0.79 5 難以用科研結(jié)論指導(dǎo)臨床護理實踐 3.55+1.02后5位

1難以評價科研結(jié)論在臨床的實用價值 2.98+0.982科研與我關(guān)系不大 3.09+0.323文獻報道的科研結(jié)論描述不清楚 3.11+0.654我提出的建議，難以得到別人的認同與響應(yīng) 3.15+0.355改變常規(guī)的護理規(guī)范對自己技能的提高沒有直接幫助 3.19+0.572.3 查閱文獻情況

2.3 1不同學(xué)歷護生查閱文獻的積極性及收集資料面臨的最大困難 見表3

表3 不同學(xué)歷護生查閱文獻的積極性及收集資料面臨的最大困難比較

學(xué)歷 人數(shù) 查閱文獻積極性 收集資料最困難經(jīng)常查閱 有時查閱 不會查閱 沒有時間 不知獲取途徑 不會提煉信息 大專 26 0（0） 17（24.39） 9（34.6） 6 （20.1） 8（30.8） 12（46.2）本科 70 8（11.4） 49（70.0） 13（18.6） 17 （24.3） 9（27.1） 34（48.6）t 3.055 2.111p <0.01<0.012.3 2 不同特征護生查閱文獻的能力比較 英語水平不同的護生對循證護理的認知差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。通過國家計算機二級考試護生為66.2% ，未通過的護生為33. 8%，計算機水平不同的護生對循證護理的認知差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 2.966， P < 0. 01） 。在校期間沒有接觸過循證護理的護生為35.6%，學(xué)習(xí)過循證護理的護生為64.4%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.059 ，p<0.01）。

3.討論

3.1循證護理實施過程中普遍存在的障礙問題

3.1 1護生開展循證護理的主觀能力不足 護生對循證護理基本知識較欠缺。一方面是由于帶教教師本身缺少這方面的知識，另一方面學(xué)校教育中沒有開設(shè)此類課程，缺少了解途徑。專業(yè)知識主要來源于專業(yè)書籍、教師的指導(dǎo)，對循證護理的理解只限于字面意思。另外受到傳統(tǒng)觀念和經(jīng)驗護理模式的影響，護生習(xí)慣于按照傳統(tǒng)方式工作，大部分護生處理臨床護理問題是按專業(yè)書籍、老師指導(dǎo)或者個人經(jīng)驗?zāi)Ｊ剑聪脒^要去尋找最新的臨床研究結(jié)果，也沒有及時更新自己已有的知識，滿足于現(xiàn)狀，即使有類似的培訓(xùn)學(xué)習(xí)也只是單純想獲得學(xué)分，并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)。加上日常工作壓力增大，再教育空間小，不能有效地閱讀和利用國內(nèi)外的專業(yè)文獻，更不能將科研成果運用于臨床，解決實際中的問題[3]。調(diào)查顯示31.5%的護生認為身邊缺乏知識淵博的能夠探討科研問題的護理專家作為第三大障礙

3.1 2開展循證護理條件不足 循證過程需要大量時間，而臨床護士工作繁忙，沒有時間對每個問題都加以循證，只能單憑經(jīng)驗去解決問題[4]；缺乏既有專業(yè)知識和循證知識、又有臨床護理技能的護理人員來具體指導(dǎo)循證護理的開展[5]。調(diào)查顯示36.5%的護生認為實施循證護理的最大障礙之一為醫(yī)院為開展護理科研或?qū)嵤┏晒峁┑脑O(shè)備或資源不足，由于護理實習(xí)生剛接觸臨床，工作經(jīng)驗不足，醫(yī)院對循證護理應(yīng)用沒有予以重視，提供的查找文獻資料的時間以及可以查閱文獻的網(wǎng)絡(luò)條件少。另外因為查找相關(guān)文獻的范圍廣、工作量大、信息太多，沒有足夠的時間和設(shè)施去實施研究，其他員工和部門領(lǐng)導(dǎo)不會配合和容許護生去進行研究和實施研究結(jié)果，31.1%的護生將工作過程中沒有足夠時間來按研究給出的建議去做列為循證護理實施中的第二障礙。

3.1 3護生對開展循證護理的認識不足。由于我國護理高等教育起步較晚，每年畢業(yè)的學(xué)生數(shù)量有限，因此目前我國在臨床工作的護士基本以中專和大專學(xué)歷為主，且相當一部分大專學(xué)歷護士是通過在職自考、成人夜大等形式的在職學(xué)習(xí)獲得的，接受的是傳統(tǒng)的護理教育。我國傳統(tǒng)護理教育比較注重知識理論、技術(shù)操作的培養(yǎng)，較忽視思維的訓(xùn)練，在認識問題、分析問題、解決問題的意識和能力的培養(yǎng)方面還有很大差距， 長期以來，由于受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)驗護理模式的影響，護理人員往往習(xí)慣于在工作中按部就班而不愿意接受循證護理新觀念，認為在我國實施循證護理條件不成熟，會過分花費人力和物力，循證護理給護理工作增加了額外的負擔(dān)。科研設(shè)計不夠嚴密、研究規(guī)模小、較為零散，相互之間也沒有聯(lián)系，可重復(fù)性較差，缺乏對臨床護理的指導(dǎo)性和實用性，臨床應(yīng)用過程也很少對研究方法進行適當正確的評價[6]。調(diào)查顯示25.6%的護生認為沒有看到科研對護理實踐的價值，難以用科研結(jié)論指導(dǎo)臨床護理實踐。

3.2不同學(xué)歷、特征等與實施循證護理的障礙認識的關(guān)系 表3顯示，本科護生與專科護生查閱文獻積極性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本科護生與專科護生收集資料遇到的最大困難比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明本科護生即使能夠從網(wǎng)上查到相關(guān)的資料，但是對那些冗長的文字信息不知該如何分類精簡及判斷其可靠性。

另外，調(diào)查顯示，通過國家計算機二級考試護生為66.2% ，未通過的護生為33. 8%，計算機水平不同的護生對循證護理的認知差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但計算機水平與查閱文獻能力不成正比，主要是因為計算機操作技能在大學(xué)教育中所學(xué)到的，與實際工作中所應(yīng)用到的不一致，即使操作能力強，但查閱文獻沒有經(jīng)過系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，對查閱文獻的途徑方法仍無從了解，故需要臨床教師的指導(dǎo)。在校期間沒有接觸過循證護理的護生為35.6%，學(xué)習(xí)過循證護理的護生為64.4%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有無學(xué)過循證護理與對循證護理認識成正比，表明學(xué)校的理論學(xué)習(xí)是應(yīng)用的前提，只有通過學(xué)校的理論學(xué)習(xí)和臨床帶教老師的引導(dǎo)，該理論才能更好的運用在臨床上。

4.對策

4.1改革護生課程設(shè)置

開設(shè)循證護理教育課程，其中包括開設(shè)文獻查找方法等課程，教會護生如何利用國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫查找文獻，如何進入數(shù)據(jù)庫、篩選文獻、獲得全文等。帶教老師應(yīng)著手指導(dǎo)護生該如何提煉加工已獲得的文獻，并將其有用信息運用于臨床中。指導(dǎo)進行最佳證據(jù)的篩選，如何觀察其研究設(shè)計是否科學(xué)合理，怎樣對文獻質(zhì)量進行評價，如何掌握評價標準和分析醫(yī)學(xué)文獻所報導(dǎo)的研究結(jié)果的真實性。

4. 2醫(yī)院加大對循證護理應(yīng)用的支持 Retsas[ 7 ]對澳大利亞400名護士的調(diào)查顯示，阻礙循證護理開展的最主要因素是缺乏行政支持，尤其是無法給護士提供充足的時間進行研究或應(yīng)用研究。只有得到行政部門的支持，加強對護理研究的重視度，才能更好地調(diào)動護理人員的積極性。實踐，實踐，再實踐，不斷地促進循證護理在臨床的發(fā)展及運用，開創(chuàng)護理事業(yè)新局面。醫(yī)院所設(shè)立的圖書管、網(wǎng)絡(luò)資源等應(yīng)對護生進行開放，鼓勵護生多查閱文獻，主動學(xué)習(xí)、理解和掌握循證護理相關(guān)知識。必要時，醫(yī)院可以設(shè)置專場課程，請專業(yè)老師對護生進行授課，加強護生對循證護理的認識。加大課題研究，讓護生深入調(diào)查，只有加強該理論在護生心中理念，護生才能不知不覺地將其與臨床護理相結(jié)合。萬麗紅[8]在調(diào)查的基礎(chǔ)上，分析提出更新觀念是推行EBN的關(guān)鍵；加強在職培訓(xùn)、充實護理教育內(nèi)容是推行EBN的技術(shù)保證；調(diào)整護士工作、爭取行政支持是推行EBN的動力和時間保證；建立EBN研究機構(gòu)是促進EBN健康發(fā)展的重要保證。

4.3加強臨床帶教老師對循證護理的認識 大部分帶教老師對循證護理的內(nèi)涵知曉甚少，獲得循證護理教育的途徑缺乏[9]。因此應(yīng)該在科室建立循證小組，由護理部主任，區(qū)護士長等組織并且進行學(xué)習(xí)研究。但是 目前大部分護生尚不具備開展循證護理的能力，因此在學(xué)習(xí)不斷深入的同時，帶教老師組織并指導(dǎo)實習(xí)生進行臨床循證的實踐，在實踐中加強護生對循證護理的認識。實際工作中需著重培養(yǎng)護生的文獻檢索能力、循證護理所需的基本知識（如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、英語等）及批判性思維能力。一方面增加循證護理基礎(chǔ)知識和方法等理論方面的教學(xué)內(nèi)容，另一方面培養(yǎng)護生基于研究的護理實踐能力，讓護生參與循證護理的實際運作。

5.小結(jié)與展望

國內(nèi)護理教育教學(xué)方法和人才培養(yǎng)模式單一，護理理論與實踐脫節(jié)，培養(yǎng)的學(xué)生創(chuàng)新能力和臨床實踐能力不足，已不適應(yīng)現(xiàn)代社會生物醫(yī)學(xué)模式的需要。因此，有必要采取措施來改變這一狀況，隨著護理界的發(fā)展，護生對循證護理的積極性日益增高，應(yīng)抓住契機普及相關(guān)知識來促進循證理念在國內(nèi)的應(yīng)用。循證護理理念的培養(yǎng)及應(yīng)用是一個長期的過程，如何有效地培養(yǎng)護生的循證思維及循證實踐能力仍是我國護理實踐者需要認真思考和深入研究的問題。為此應(yīng)改變護理人員傳統(tǒng)的經(jīng)驗和教科書觀念，對護理人員普遍開展循證護理教育的同時提高其綜合能力，給予行政支持，確保循證護理的開展，從而提高我國護理水平，使我國護理事業(yè)更好更快的發(fā)展。

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