談學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)痛證病機(jī)在臨床辨證施治

李世昌

【摘要】：學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)對(duì)疼痛病機(jī)的闡述，認(rèn)識(shí)從理論到實(shí)踐的具體運(yùn)用，把內(nèi)經(jīng)的辨證理論體系靈活運(yùn)用到臨床、從營衛(wèi)、氣血、津液、陰陽、表里、虛實(shí)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、水飲、痰濕、淤血＼、寒邪等對(duì)人體的影響；就《內(nèi)經(jīng)》痛證的病機(jī)作了分析，探討與歸納，由此可見看出：人體因某種治病因素造成營衛(wèi)氣傷，導(dǎo)致“不通則痛”“不榮則痛”為經(jīng)脈營衛(wèi)血?dú)庹系K這一疼痛基本病機(jī)。〖HT〗

【關(guān)鍵詞】認(rèn)識(shí)內(nèi)經(jīng)對(duì)疼痛病機(jī)闡述，分析、探討、歸納、理解“不痛則痛”在臨床辨證應(yīng)用。

【中圖分類號(hào)】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0233-01

1、 營衛(wèi)損傷： 《素問。陰陽應(yīng)象大論》：“氣傷痛”。氣傷則氣機(jī)阻滯不通所致；如寒濕外裂，營衛(wèi)氣傷，可出現(xiàn)頭痛、身痛，給予一定量的按揉，營衛(wèi)運(yùn)行暢通，達(dá)到溫煦肌表的效果，從而緩解疼痛，故《素問。調(diào)經(jīng)綸》：“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)緊，”“榮血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不通”。

2脈絡(luò)縮踡 ：《素問。舉痛論》：“寒氣容于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛。”此種疼痛往往很急，客為強(qiáng)烈，如得熱則脈絡(luò)舒緩，疼痛緩解。然復(fù)感于寒，則疼痛加劇，病程延長。故又謂：“得炅則痛止，因重中于寒，則痛久矣。”.

3血虛脈滯：寒氣客于血脈，血?dú)鉁粫常鸸┭蛔愣峦矗端貑枴づe痛論》∶"寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛“。此種疼痛對(duì)熱較為敏感，按壓搓揉產(chǎn)熱，可是凝聚的氣血行散，拘急的經(jīng)脈通暢，可使疼痛緩解，故又謂：“按之則熱氣至，熱氣至則痛至矣”。

4氣血疑遲：《素問。舉痛論》∶"寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。寒主收引，可使經(jīng)脈收縮，血?dú)庀鄬?duì)遲澀虛滯而致痛；寒性凝滯，可使血?dú)饣t，凝澀不通則痛。此種疼痛痛勢亦較為急劇。后世“寒主痛”之說即本于此。

5血澀脈急：寒氣入客血脈，氣血滯澀致痛；反過來，血?dú)鉁懷}本身的供血，從而引起或加劇血脈絡(luò)拘急牽引致痛。《素問。舉痛論》：“寒氣客于厥陰之脈”，“則血泣脈急故協(xié)助與少腹相引痛矣，厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。”若邪客淺表，血澀脈急，脈絡(luò)牽引，常他處疼痛。《《靈樞。刺節(jié)真邪》：“其邪氣淺者，脈偏痛”。

6血?dú)饣簦骸端貑枴Ｅe痛論》：“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯校仕尬舳煞e矣”。此原文是對(duì)“或痛宿昔而成積者”的回答，其意為：寒邪疑滯，脈絡(luò)瘀阻，血?dú)饣籼弁唇?jīng)年累月不去，日久即可成“積”。當(dāng)然“積”反過來引響周圍組織產(chǎn)生血運(yùn)障礙，同樣可引起疼痛。

筆者認(rèn)為：脈絡(luò)收縮，血?dú)馓摐Ｄ瞬煌ㄖ疂u；血?dú)饣t，血脈阻滯，乃不痛之厲，血?dú)饣簦}堵塞，乃不通之及。總因經(jīng)脈營衛(wèi)血?dú)猱a(chǎn)生不同程度的障礙，即可引起疼痛，故后世有“不通則痛”之說。結(jié)合具體的病邪特點(diǎn)，疼痛的性質(zhì)和表現(xiàn)，理應(yīng)由所不同。如因寒者急痛、、劇痛、因熱者灼痛、滿痛，因風(fēng)者竄痛，癢痛，因濕者悶痛。重痛，因燥在者澀痛，干痛，因痰者酸痛，因蟲者絞痛，因食滯者脹痛，因外傷著劇痛。但不同層次的病變，所產(chǎn)生的疼痛表現(xiàn)亦有所不同。如營衛(wèi)氣傷常表現(xiàn)為周身疼痛；脈絡(luò)縮踡常表現(xiàn)為拘攣性疼痛；血?dú)馓摐１憩F(xiàn)為緩慢性疼痛或痛無定處；血?dú)饽t常表現(xiàn)為劇痛 ，痛有定處；血澀脈急常表現(xiàn)為牽引疼痛；血?dú)饣舫１憩F(xiàn)為疼痛固定不移，遷延日久不愈；痛在氣分者多見脹痛。或時(shí)作時(shí)止，痛無定處；痛在血分者多見刺痛。呈持續(xù)性。不離其處。

7聚沫斥裂：《靈樞·五癃津液別》∶“寒留于分肉之間，聚沫則為痛”。《靈樞·周痹》∶“，風(fēng)寒濕氣客于分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂，分裂則痛”。寒凝肌腠，間液凝聚成沫狀，排斥肌肉，筋膜，斥裂致痛，此種疼痛常表現(xiàn)為脹痛、酸痛，甚至疼痛較為劇烈，如風(fēng)濕結(jié)節(jié)、痰核、腱鞘炎等

8脈滿紛爭：《素問·舉痛論》：“寒氣客于經(jīng)脈之中。與炅氣相薄則脈滿，脈滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血?dú)鈦y，故痛甚不可按也”，寒氣入侵，炅氣（人體衛(wèi)氣、正氣）奮起抵抗，正邪相爭，脈絡(luò)滿盛，血?dú)饪潄y，腫脹充血，引起劇烈疼痛，捫之抵抗拒按。

9陽熱亢盛：不論何種病因，只要造成陽熱紛爭，邪熱亢盛，熱灼傷經(jīng)脈血?dú)猓钥芍峦础！鹅`樞·癰疽》：“陽留大發(fā)，消腦留項(xiàng)，名日腦爍，其色不樂，項(xiàng)痛而如刺似針”。此種疼痛常呈現(xiàn)火辣燒樣感覺，局部紅腫。捫之灼熱，一般痛勢比較劇烈。

10五臟氣血逆亂： 《素問·方盛衰論》：“ 氣上不下，頭痛巔疾”，氣血逆上致痛，常呈突發(fā)性疼痛。《素問·舉痛論》：“寒氣客于五藏，厥逆上泄”，“故卒然痛”。五藏氣機(jī)逆亂，氣血厥逆，故卒痛不省人事，當(dāng)然，此類疼痛應(yīng)有一個(gè)量變到質(zhì)變的過程，是移默化，血?dú)饩媚嫠斐傻摹！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》：“暴痛、巔疾、厥狂，久逆之所生也”。臨床所見，此類疼痛常表現(xiàn)為頭脹痛，甚或頭痛如破，比較劇烈。

11、六腑氣津失常：《素問，舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”。寒邪導(dǎo)致胃腸功能紊亂，失于溫運(yùn)而致痛，常表現(xiàn)為胃腸痙攣，腸鳴切痛，并見嘔吐，腹瀉等癥狀，又謂：“熱氣留于小腸，腹中痛，熱焦渴則堅(jiān)干不得泄，故痛而閉不通矣”。熱結(jié)傷津，腑氣不通而致痛，常表現(xiàn)為腹內(nèi)脹痛，滿痛，此類疼痛不僅在腹部。可出現(xiàn)頭與腹部發(fā)生疼痛。《素問，腹中論》：“病熱者，陽脈也，以三陽之動(dòng)也”；夫陽入于陰，故病在頭與腹，乃脹而頭痛也”。

12、陽衰陰盛 ：《素問·瘧論》：“陰陽上下交爭，虛實(shí)更作，巨陽虛則腰背頭項(xiàng)痛”；三陽俱虛則陰氣勝，陰氣盛則骨寒而痛”；正邪交爭，導(dǎo)致陽衰陰盛或陰盛陽衰的格局，臟腑經(jīng)脈失于溫胸而致痛，此類疼痛再逐步分述。

（1）時(shí)令影響：《素問·脈解篇》：“正月陽氣出在上而陰氣盛，陽末得自次也，故腫腰脽痛也 ”。“九月陽氣盡，而陰氣盛，故心脅痛也。”人體經(jīng)脈血?dú)馀c自然界變化是相輸應(yīng)，通應(yīng)的，在時(shí)令氣候影響下，引起經(jīng)脈血?dú)怅幨㈥査サ淖兓纯沙霈F(xiàn)一定部位的疼痛，如風(fēng)濕風(fēng)寒性腰痛，關(guān)節(jié)痛真心痛等。

（2）水停藏府：《素問·脈解篇》：“所謂胸痛少氣著，水氣在藏府也，水者，陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也”。如水停心下或兩脅，痰飲病，心包積水等病證中出現(xiàn)胸痛，脅痛，脘腹痛，即屬陰盛陽衰或陽衰陰盛的病機(jī)的表現(xiàn)。

13、陽微陰竭∶對(duì)部分痛癥、厥癥等病證，當(dāng)正邪交爭導(dǎo)致人體陰陽雙方衰竭，往往可突然出現(xiàn)激烈疼痛，甚至因劇痛而致昏死。當(dāng)然，疼痛而遂致昏死，如能及時(shí)救治也是可以陽回陰復(fù)而得生的。故《素問·舉痛論》；“厥逆 上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒痛死不知人，氣復(fù)返則生矣”。

本文就《內(nèi)經(jīng)》痛證的病機(jī)作了分析，探討與歸納，于此可見看出：人體因某種治病因素造成營衛(wèi)氣傷，脈絡(luò)縮腃而急相引，血?dú)馓摐蚰t，或稽留，血澀脈急，肌腠間液凝聚，脈滿紛爭、邪熱亢盛，五臟氣血逆上，六腑氣津失常，陽衰陰盛及陽微陽竭等，均可產(chǎn)生某種性質(zhì)和程度的疼痛，其疼痛的表現(xiàn)，可因病變的不同層次和具體病機(jī)而有所不同。并且《內(nèi)經(jīng)》高度概括了寒邪與熱毒《陽留》等成痛的過程中血脈生理機(jī)能的改變是導(dǎo)致疼痛的基本病理變化。“寒主痛”為寒邪的特性所決定的，“不通則痛”為經(jīng)脈營衛(wèi)血?dú)庹系K這一疼痛基本病理變化所決定的，進(jìn)一步說明了寒邪的治病特點(diǎn)，和導(dǎo)致疼痛的常見病證。

參考文獻(xiàn)

[1]程士德主編《內(nèi)經(jīng)講義》高等醫(yī)藥院校教材，[M]上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011年6月100頁。

[2]叢書主編 宋興（主編）馬烈光 張新渝 《黃帝內(nèi)經(jīng)。 素問》[M]四川出版集團(tuán).四川科學(xué)技術(shù)出版社。2008年6月。63，305，337，339，416 ，417，418，340，354，495，829頁。

[3].叢書主編 宋興 （主編）張新渝 馬烈光《 黃帝內(nèi)經(jīng)。 靈樞》[M]四川出版集團(tuán).四川科學(xué)技術(shù)出版社。2008年6月，222，262，496，553頁。