冠心病心絞痛患者血漿B型鈉尿肽的臨床意義

樊華

【摘要】目的：探討冠心病心絞痛患者血漿B型鈉尿肽的臨床意義。方法：選擇我院2013年1月至2014年7月收治的冠心病心絞痛患者70例，根據(jù)MYHA標(biāo)準(zhǔn)分成心功能I-IV級，通過免疫熒光法對患者血清B型鈉尿肽水平進(jìn)行定量測定，采用彩色超聲對患者左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢查測定，對B型鈉尿肽水平和不同病情之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果：隨著患者病情的加重，B型鈉尿肽水平逐漸上升，和心功能級別、冠狀動(dòng)脈病變成正相關(guān)，和左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：在對冠狀動(dòng)脈病變和心力衰竭進(jìn)行檢測時(shí)，B型鈉尿肽是非常重要的指標(biāo)，對評估臨床病情具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】冠心??；心絞痛；血漿；B型鈉尿肽；臨床意義

【中圖分類號】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0248-01

在人們生活水平和生活質(zhì)量不斷提高時(shí)，冠心病發(fā)病率也在不斷增加，而冠狀動(dòng)脈病變的不同類型和不同程度均會對心臟功能造成影響，但是在評判心功能時(shí)還缺少量化指標(biāo)[1]。本研究通過對不同心絞痛患者B型鈉尿肽水平的定量測定，分析了冠心病心絞痛患者血漿B型鈉尿肽的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月至2014年7月收治的冠心病心絞痛患者70例，全部患者均經(jīng)過選擇性冠張動(dòng)脈造影術(shù)證實(shí)。全部患者男41例，女29例，年齡46-77歲，平均年齡（63.5±6.7）歲，其中穩(wěn)定型心絞痛患者34例，不穩(wěn)定型心絞痛患者36例。根據(jù)NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分為心功能I級11例、心功能II級12例、心功能III級17例、心功能IV級30例。全部患者均排除嚴(yán)重肝腎功不全、肺心病、心肌病、先心病、自身免疫性疾病以及急性或者陳舊性心肌梗死患者。

1.2方法

①測定血漿B型鈉尿肽水平：取1ml患者靜脈血，利用心力衰竭定量診斷儀，測定方法選擇免疫熒光法，正常值小于80ng/l。

②測定左心室射血分?jǐn)?shù)：給予患者心臟彩色多普勒檢查，利用辛普森法對左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測定。

③選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查：利用荷蘭PHILIPSCV數(shù)字減影機(jī)，經(jīng)橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈途徑，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)Judkins法進(jìn)行CAG檢查，全部冠狀動(dòng)脈病變都需要取至少兩個(gè)相互垂直的投照體位，根據(jù)狹窄程度最重的體位對其狹窄程度進(jìn)行測量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者心功能級別不同，血漿B型鈉尿肽水平也不一樣。隨著心力衰竭程度的增加，患者B型鈉尿肽水平不斷上升，而左心室射血分?jǐn)?shù)卻不斷下降。B型鈉尿肽水平和心功能級別、冠狀動(dòng)脈病變成正相關(guān)，和左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。

穩(wěn)定型心絞痛患者的B型鈉尿肽水平為（325±20）ng/l，不穩(wěn)定型心絞痛患者的B型鈉尿肽水平為（512±17）ng/l。不穩(wěn)定型心絞痛患者的B型鈉尿肽水平顯著高于穩(wěn)定型心絞痛患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

正常情況下，B型鈉尿肽主要是由心室分泌，但是卻主要以顆粒的形式存儲在心房，心室的B型鈉尿肽含量大約為心房B型鈉尿肽含量的1%-2%。在心室壁張力增加時(shí)釋放，輕度的心室負(fù)荷增加就能夠增高B型鈉尿肽mRNA表達(dá)，增加B型鈉尿肽合成，表明可以將B型鈉尿肽當(dāng)成左心室功能障礙特異性和敏感性的指標(biāo)[2]。本研究中，B型鈉尿肽水平和心功能級別、冠狀動(dòng)脈病變成正相關(guān)，和左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，表示B型鈉尿肽在臨床診斷心力衰竭時(shí)具有一定的指導(dǎo)意義。

臨床研究表明，刺激B型鈉尿肽分泌增加的主要因素是室壁張力增加，缺血心肌在早期就會導(dǎo)致心室舒張障礙，心室舒張末壓力增加，室壁張力增加，這時(shí)收縮功能雖然沒有出現(xiàn)顯著的受損，但是B型鈉尿肽水平卻開始上升，在缺血不斷加重直到出現(xiàn)顯著收縮障礙引起心臟功能衰竭時(shí)，B型鈉尿肽水平也會進(jìn)一步增加[3]。本研究中不同血管病變的冠心病患者B型鈉尿肽水平不一樣，在病變加重時(shí)，B型鈉尿肽水平不斷增加，兩者呈正相關(guān)關(guān)系，另外不同心絞痛類型患者的B型鈉尿肽水平也不一樣，不穩(wěn)定型心絞痛患者的B型鈉尿肽水平顯著高于穩(wěn)定型心絞痛患者。本研究B型鈉尿肽水平比相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的同類患者B型鈉尿肽水平高一些，可能和檢驗(yàn)試劑、方法以及觀察樣本有關(guān)。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)布機(jī)組主要和斑塊破裂、斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)、血栓形成以及出血等因素有關(guān)，還需要進(jìn)一步研究看B型鈉尿肽和炎癥反應(yīng)是否有關(guān)系。

總之在對冠狀動(dòng)脈病變和心力衰竭進(jìn)行檢測時(shí)，B型鈉尿肽是非常重要的指標(biāo)，對評估臨床病情具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]楊春霞.B型鈉尿肽的生物學(xué)特征及其研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，04：399-401.

[2]郭煒，韓濤，董文亮，孫蓉，景珩.冠心病心絞痛及其中醫(yī)證型的生物學(xué)標(biāo)志研究[J].吉林中醫(yī)藥，2011，10：1030-1032.

[3]呂海辰，王珂.血漿B型鈉尿肽與急性心肌梗死預(yù)后關(guān)系的研究進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，02：197-20