口服活性維生素D沖擊治療終末期腎衰患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察

肖蕊

【摘要】目的：分析口服活性維生素D沖擊在治療終末期腎衰患者繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）的治療效果與安全性。方法：選取我院在2012年3月至2013年6月治療的70例終末期腎衰繼發性SHPT患者進行研究，選取含鈣1.5mmol/L濃度的透析液，通過口服活性維生素D沖擊進行治療，患者均同意隨訪調查。終點指標為用藥時間≥20周或甲狀旁腺激素（iPTH）≤300pg/ml，在3001000pg/ml時，每次口服活性維生素D3～3.5，每周口服2次。分別檢測治療后的血液iPTH、鈣、磷、ALP指標，統計患者不良反應。結果：治療終點患者的血液iPTH指標明顯下降（p<0.01），患者完成4周治療后達標率達到45.71%。治療過程中血鈣指標上升不明顯，血磷指標下降明顯，ALP變化不明顯，無明顯不良反應。結論：采取口服活性維生素D沖擊方法進行終末期腎衰繼發性SHPT治療，療效顯著，安全性強，適合進行推廣。

【關鍵詞】活性維生素D 繼發性甲狀旁腺功能亢進 血液透析

【中圖分類號】R692.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0294-01

繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）在終末期腎衰患者并發癥中十分常見，可能導致患者骨骼發生嚴重損害，而且會導致鈣、磷代謝異常，不僅會引起貧血、瘙癢等癥狀，還會使患者心腦血管與神經組織出現損傷，嚴重時會危及到患者的生命。活性維生素D作為常用的SHPT治療藥物，不僅可以治療SHPT引起的骨骼疾病，也可以降低或修復SHPT導致的臟器損害。采取小劑量活性維生素D治療輕中度SHPT，治療效果優異，但是終末期腎衰患者需要使用大劑量活性維生素D進行治療。為了了解使用大劑量活性維生素D治療SHPT的效果，本文根據我院治療的70例終末期腎衰繼發性SHPT患者進行研究，現報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

本次研究以我院在2012年3月至2013年6月治療的70例終末期腎衰繼發

性SHPT患者進行研究，患者血全段iPTH>300pg/ml，血鈣磷乘積<4.56（mmol/L）2，通過口服活性維生素D沖擊進行治療，患者均同意隨訪調查。研究排出條件：嚴重感染、藥物過敏或不耐受、嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝功能異常、精神異常、沖擊治療無效、原發性SHPT。

1.2治療方案

患者含鈣1.5mmol/L的標準碳酸氫鹽血液透析液，每2周5次，每次4.5小時，終點指標：用藥時間≥20周或甲狀旁腺激素（iPTH）≤300pg/ml。在3001000pg/ml時，每次口服活性維生素D3～3.5，每周口服2次。

1.3數據統計

本次實驗數據采用SPSS14.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用X2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

本次研究共選取我院70例SHPT患者，年齡為22-75歲，平均年齡為48.57±14.3歲。其中男性患者共有39例，女性患者共有31例。患者中共有36例指標為3001000pg/ml的患者為12例，共占16.90%，劃分為Ⅲ級。對比治療終點患者血iPTH指標，可以發現指標下降明顯（p<0.01），在第四周明顯下降，具體情況見表一。

表一 周血iPTH變化 （ng·L-1，，n=70）

級別 治療前 4周后 8周后 20周后Ⅰ 455.6±131.2 338.2±101.7 297.3±96.3 254.6±72.3Ⅱ 781.5±156.8 471.4±107.3 431.7±102.6 342.3±104.1Ⅲ 1253.4±162.5 814.6±112.5 785.4±103.4 609.7±105.7

3.討論

SHPT主要是腎衰患者維生素D效果減退，鈣磷代謝出現紊亂現象，甲狀旁腺增生，iPTH大量分泌，嚴重影響了患者的正常生活。終末期腎衰患者骨轉化代謝超出成人正常甲狀旁腺水平，約為正常iPTH值的2-4倍，活性維生素D可以維持患者骨骼的完整，改善患者心血管功能，是常用的SHPT治療藥物。其主要機制為：①直接作用：作用于甲狀旁腺，降低PTH基因的轉錄，減少甲狀旁腺細胞的增值，抑制PTH的合成與分泌；②間接作用：促進小腸對鈣的吸收，提高血鈣水平，反饋抑制PTH分泌，使甲狀旁腺維生素D3受體數量上升，抑制甲狀旁腺增生，下調鈣定點作用。活性維生素D的轉化半衰期時間較長，血藥濃度較為穩定，可以通過間斷沖擊完成給藥。本次研究選取我院治療的70例SHPT患者，治療終點患者的血液iPTH指標明顯下降（p<0.01），患者完成4周治療后指標達標率達到45.71%。治療過程中血鈣指標上升不明顯，血磷指標下降明顯，ALP并無明顯變化，患者未出現明顯不良反應。采取口服活性維生素D沖擊方法進行終末期腎衰繼發性SHPT治療，療效顯著，安全性強，適合進行推廣。

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